留觀病人安全知識(如何做好急診留觀病人的健康宣教)
1.如何做好急診留觀病人的健康宣教
留觀室工作制度1、凡病情變化、療效難以估計(jì)，診斷不明而不愿住院的患者均需在留觀室留院觀察。
2、留觀的患者白天及前半夜由120醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)，下半夜由當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)觀察及處理。并及時(shí)做好病歷書寫，交接班，書寫交班記錄。
3、醫(yī)護(hù)人員必須不定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)修改診斷，調(diào)整治療方案。4、遇病情變化及診斷不明等情況，120醫(yī)生及留觀室護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主班醫(yī)生或科主任提出會診。
急診室工作制度1.各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，輪換不應(yīng)過勤。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。
進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。2.對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。
疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。
對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。
3.急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。
4.急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。
5.急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。
觀察時(shí)間一般不超過三天。6.遇重大搶救，需立即報(bào)請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。
凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。7.急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。
急診值班制度、交接班制度1、急診科醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照排班表值班，遇特殊情況需要調(diào)班的，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。2、值班人員應(yīng)提早5~10分鐘到崗，接受交班，并作好交班記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。
3、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)，并檢查各種搶救器械是否完好，處于使用狀態(tài)。4、認(rèn)真觀察班內(nèi)病員的病情變化，正確作出處理并做好記錄。
5、根據(jù)病情需要，可直接申請會診，也可通過科主任、總值班或醫(yī)教科組織會診搶救。6、及時(shí)向科主任、總值班報(bào)告班內(nèi)將要發(fā)生或已發(fā)生的重大事情。
當(dāng)人身安全受到威嚇時(shí)，應(yīng)做好防備并報(bào)告保衛(wèi)科或者110。7、值班醫(yī)師不得擅自離崗，不準(zhǔn)干與本科業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。
確需離開的，應(yīng)有人頂崗并說明去向。保證通訊暢通，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。
綠色通道管理制度1、為了發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時(shí)、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭?，凡進(jìn)入急診科的病員，應(yīng)無條件進(jìn)行生命支持搶救。2、對綠色通道病員，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護(hù)理員負(fù)責(zé)辦理。
如需要會診，應(yīng)及時(shí)通知會診科室，會診醫(yī)生應(yīng)在5分鐘內(nèi)到場。3、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩(wěn)定，需要住院者，由護(hù)理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送入住，同時(shí)做好交接班手續(xù)。
4、凡110或120送入我院的急危重病員，因無家屬在場或費(fèi)用困難，先由110或120經(jīng)辦人員填寫綠卡，報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好費(fèi)用催交。
急診觀察室制度1.不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。2.各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。
凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。3.急診值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時(shí)。
主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。4.急診室值班護(hù)士，隨時(shí)主動巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。
5.值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6.急診值班醫(yī)護(hù)人員對觀察床病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書面記錄。
門診工作制度1.醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。
各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。2.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。3.門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。
4.對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診視。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。
對某些慢性病員和專科病員，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。5.對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)提前安排門診。
6.對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
7.門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)。
2.留觀室管理要求有哪些
留觀室管理要求如下： （1）需收入觀察室的患者，由接診醫(yī)師通知觀察室護(hù)士和醫(yī) 師。
對于危重患者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)面向觀察室護(hù)士和醫(yī)師詳細(xì)交 代病情。 （2）留觀患者必須建立病歷，負(fù)責(zé)觀察室的醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看 患者病情變化，下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)記錄病情變化及處理經(jīng)過。
（3）值班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，隨時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。 （4）急診留觀時(shí)間一般不超過3天，需住院者應(yīng)在24h內(nèi)收 入院。
（5）值班醫(yī)師或負(fù)責(zé)觀察室的醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向危重患者的家屬 交代病情，取得家屬的理解和配合，必要時(shí)需請家屬簽字。 （6）值班醫(yī)師或負(fù)責(zé)觀察室的醫(yī)師、護(hù)士下班前應(yīng)巡視一遍 患者，與接班人員進(jìn)行床頭交接班，并寫好交班記錄。
（7）對可以離院的患者，各級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)動員其離院， 并開具診斷證明、處方，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。
3.行為異常患者的留觀指征是什么
就診急診的行為異?；颊呖赡艽嬖谄髻|(zhì)性疾病，可能是酒精或其他精神活性物質(zhì)濫用，也可能是急性中毒，以上原因都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行仔細(xì)評估。
一些病情穩(wěn)定的患者可以暫時(shí)離院，以后去門診進(jìn)一步診治；而一些存在潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的患者，則需要在急診留院觀察一段時(shí)間，病情穩(wěn)定后再離院。 急診行為異?；颊叩牧粲^指征為： （1）生命體征不平穩(wěn)者生命體征不平穩(wěn)往往提示為嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)^這樣的患者必須盡快完成采集病史、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)密切監(jiān)測生命體征，生命體征穩(wěn)定后，及時(shí)完善必要的影像學(xué)（如頭部CT）、有創(chuàng)檢查（如腰穿）等，以協(xié)助尋找原發(fā)病因，以便盡快能針對原發(fā)病治療。
（2）懷疑有器質(zhì)性疾病或已知存在腦器質(zhì)性疾病，但除行為異常暫時(shí)沒有其他癥狀的患者腦器質(zhì)性疾病是引起患者出現(xiàn)精神病性癥狀的重要原因，常見的腦器質(zhì)性疾病如神經(jīng)系統(tǒng)變性、中樞感染、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等疾病都能引起的不同程度的精神障礙。這些腦器質(zhì)性疾病可能是致命的，因此盡管患者一開始僅表現(xiàn)為行為異常以及其他精神障礙，但如果缺乏進(jìn)一步評估和處理，隨著病情進(jìn)展甚至可危及患者生命。
因此，這類患者雖然暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)，但需要留院觀察，如果病情一直穩(wěn)定，沒有明顯進(jìn)展，可轉(zhuǎn)至門診或?qū)？七M(jìn)一^步治療原發(fā)病。 （3）自殺危險(xiǎn)性高，有反復(fù)自殺企圖者這類患者即使在排除有生命危險(xiǎn)后也不能隨便讓患者離院，應(yīng)首先去除影響患者自殺動機(jī)的誘因，如酒精或精神活動物質(zhì)攝入過量，中毒等，然后需要請精神心理科醫(yī)師會診，對患者的精神狀況進(jìn)行詳細(xì)評估。
如果綜合醫(yī)院不能處理，盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)至精神病?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。 有激惹、暴力、攻擊行為者這類患者可能對他人造成傷害，因此必須采取適當(dāng)?shù)拇胧┍O(jiān)控患者的行為，以免發(fā)生意外傷害。
主要措施包括隔離、制約、束縛，限制活動，必要時(shí)開始強(qiáng)制性治療。采取上述措施時(shí)應(yīng)注意使用間接的語言安撫；簽署自愿書等相關(guān)文件；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物；在使用非自愿制約時(shí)，要由一定數(shù)量的受過訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)人員來完成，提供隔離與制約的文件，描述主觀發(fā)現(xiàn)、客觀發(fā)現(xiàn)、評價(jià)以及計(jì)劃，以說明對制約必要性及具體過程。
有攻擊、兇殺風(fēng)險(xiǎn)的患者要及時(shí)與醫(yī)院管理部門、社會治安安全部門聯(lián)系以便在法律允許的前提下處理。如果綜合醫(yī)院無法診治，應(yīng)盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)至精神病?？漆t(yī)院繼續(xù)治療。
4.如何確定患者是否需要住院或留觀
每一個(gè)急診患者都必須有相應(yīng)的急診醫(yī)師負(fù)責(zé)，直到對患者做出臨床安置的決策后 （如出院、住院、轉(zhuǎn)院等）。
決定患者是否需要住院或留觀的因素：患者的病情（病情的嚴(yán) 重程度、是否有傳染性）、能否排除危及生命的問題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力（是否有能力治療該 患者、是否應(yīng)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院途中是否有危險(xiǎn)）、患者在不住院的情況下出現(xiàn)異常能否及時(shí)隨診。 在做出患者住院或留觀決策之前，須先明確下列兩個(gè)問題：①只有通過住院才能滿足 患者醫(yī)療需求嗎？例如患者是否需要血流動力學(xué)監(jiān)測，是否需要急診手術(shù)，梗阻性黃疸患 者是否需要ERCP？②患者如果不住院或留觀，離開急診科后患者潛在問題/危險(xiǎn)能否等到 密切跟蹤觀察？如神志清楚、一般情況良好、頭顱CT正常的腦外傷患者，如離院后需要在 家里密切觀察有無意識障礙、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，如果是單身居住患者就不適宜出院。
令人遺憾的是，在急診科有很多患者，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素、病房床位少等原因，而不能及 時(shí)收住入院。而急診醫(yī)生則通常把這些不能立即收住入院的患者作為留觀候選對象，忽視 對留觀醫(yī)學(xué)（Observation medicine）的研究。
5.傳染病留觀配備什么
病毒四項(xiàng)指的是優(yōu)生四項(xiàng)，查的是弓形蟲抗體、風(fēng)疹病毒抗體、單純皰疹病毒抗體和巨細(xì)胞病毒抗體。
弓形蟲是一種寄生蟲，不屬于病毒，其他三項(xiàng)都屬于病毒。病毒四項(xiàng)是婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查的常規(guī)檢查項(xiàng)目，孕婦如果感染了以上的任何一種病毒或者弓形蟲，往往自身癥狀很輕，甚至沒有癥狀，所以感覺不到，但是卻可以傳染給腹中的胎兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。
胎兒感染后可能會引起嚴(yán)重的發(fā)育異常、畸形、流產(chǎn)、胎死腹中或者死產(chǎn)，造成嚴(yán)重的后果，即使有幸活著生下來也可能有嚴(yán)重的先天缺陷，極其難治愈。所以準(zhǔn)備懷孕的婦女和已經(jīng)懷孕的婦女檢查病毒四項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)，有助于優(yōu)生優(yōu)育。
6.哪些暈厥患者需要急診留觀
判斷哪些暈厥患者需要留觀進(jìn)一步檢查治療，其依據(jù)是患者的預(yù)后，即識別出哪些有可能是惡性心律失常的高?；颊撸袌?bào)道評估暈厥患者時(shí)有4項(xiàng)指標(biāo)有助于我們識別高危 患者：①ECG異常（非特異性ST-T改變和竇性心動過速除外）；②既往有室性心動過速； ③心力衰竭病史；④年齡大于40歲。
沒有上述任何一種情況的患者在1年內(nèi)發(fā)生心律失常 或猝死的風(fēng)險(xiǎn)為5%，有一項(xiàng)的患者的風(fēng)險(xiǎn)為16%，三項(xiàng)以上的患者的風(fēng)險(xiǎn)超過60%。美 國醫(yī)學(xué)家建議，以下患者應(yīng)留觀接受檢查和治療：有胸痛病史、有冠心病、心力衰竭或竇 性心律失常的患者，體檢有心力衰竭，瓣膜病或局灶神經(jīng)體征者：ECG提示。
有缺血或梗 死，心律失?；蚴ё铚?，特別是有勞力誘發(fā)，頻繁發(fā)作和年齡>70歲以及體格檢查發(fā) 現(xiàn)有心動過速直立性低血壓者。暈厥這種復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，對首診醫(yī)生而言是極大的挑戰(zhàn)， 它有可能是猝死的前兆，需要我們做出正確的評估，一旦確診，對高危患者應(yīng)采取必要的 措施，以改善預(yù)后。
7.醫(yī)學(xué)留觀病人生活垃圾如何處理
醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物。
這些廢物含有大量的細(xì)菌性病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，如不加強(qiáng)管理、隨意丟棄，任其混入生活垃圾、流散到人們生活環(huán)境中，就會污染大氣、水源、土地以及動植物，造成疾病傳播，嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康。 在環(huán)境保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)的今天，保護(hù)環(huán)境是我們每個(gè)公民的責(zé)任和義務(wù)。
當(dāng)今已有多種技術(shù)可用于對醫(yī)療垃圾的處置，其中高溫焚燒處理就能完全保證醫(yī)療垃圾的穩(wěn)定化、安全化、減量化和無害化的環(huán)保要求，同時(shí)又符合當(dāng)代醫(yī)療垃圾處置的發(fā)展趨勢。此外，環(huán)衛(wèi)部門在上世紀(jì)90年代中期就開展了醫(yī)療垃圾的管理與處理工作，成立專門機(jī)構(gòu)并配備專職人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)收集和集中處置醫(yī)療垃圾，逐步完善了醫(yī)療垃圾污染控制流程的管理制度，在整個(gè)處理醫(yī)療垃圾的過程中能夠嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)定執(zhí)行.目前，較流行的處理方法是焚燒處理。
