神經(jīng)系統(tǒng)安全用藥知識(老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應用須注意哪些問題)

1.老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應用須注意哪些問題

中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老過程中，腦組織中脂褐質、淀粉樣蛋白、絲狀物等物質沉積在神經(jīng) 元內(nèi)和神經(jīng)元周圍，使神經(jīng)系統(tǒng)功能減退直至喪失，導致老年人近期記憶受損，并逐漸發(fā) 展到癡呆狀態(tài)。

由記憶力減退引起的漏服或多服藥物，增加出現(xiàn)相應癥狀及藥物毒副作 用的概率為兩種以上中樞神經(jīng)抑制藥物可引起過度鎮(zhèn)靜或共濟失調(diào)。 苯戊酸與苯巴比 妥同時服用時，后者使血藥濃度增高。

三環(huán)類抗抑郁藥與抗膽堿藥同時服用時，后者藥 物作用增強。（1） 三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、氯米帕明、丙米嗪及多塞平（每天6mg），由于其 具有較高的抗膽堿能活性，易導致干、過度鎮(zhèn)靜及直立性低血壓等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者應避免使用。

（2） 鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮草類（阿普唑侖、勞拉西泮、替馬西泮、三唑侖、氯硝西泮、地西泮及非苯二氮草類（右佐匹克隆、唑吡坦及扎來普隆）藥物治療失眠、煩躁或譫妄時，均可增年人認知功能損害和譫妄、跌倒與骨折的風險，并產(chǎn)生耐受性。避免長期使用非苯二氮草 物（建議用藥專90天）。

對于老年人的睡眠障礙，可選擇低劑量多塞平3mg（每天6mg） 或曲唑酮，睡前服用。

2.日常生活中安全用藥常識有哪些

1. 家里應準備藥品：

①常見病用藥：如傷風感冒、哮喘、氣管炎等呼吸道病常用藥；拉稀嘔吐、食欲不振等消化道病常用藥；其他如魚肝油、鈣片、五官科及皮膚科病外用藥等。

②常用的藥：治療各系統(tǒng)病的藥種類很多，家里應備的只能是常用的。作用相似的藥物很多，挑選一部分備用即可。

③安全的藥：兒童用藥要求較嚴，使用不當極容易發(fā)生不良后果。備用的藥應該是副作用少、毒性反應小、使用方法簡便的藥品。

④使用方便：家里常備藥主要以口服藥、外用藥為主。注射藥盡量少用，因使用不當，掌握不好，容易發(fā)生過敏、中毒而造成不良后果。

⑤便于存放的藥：家庭常備藥存放的時間一般較長。這就需要存放的藥量少些，特別是容易變質失效的藥更應少備些。具體地說，應以藥片為主，水劑為輔。要選擇些包裝比較好的藥物存放。

⑥易于掌握的藥：各種藥都各有用量、用法、適應癥和副作用，復雜的家長難以掌握。因此，應備用的藥要少而精，種類少些，易于記住，便于使用，可少出差錯。

2. 服感冒藥不宜吃甜食：醫(yī)學實驗證明，如果在空腹狀況下服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥時，一般只需要20分鐘左右，血液里的藥物濃度就可以達到最高。而當患者胃里有糖類食物時，感冒類藥物的吸收則會推遲2小時，影響其發(fā)揮作用。甜食進食過多，也會使大量糖分進入血液，從而導致患者食欲更差。此外，甜食中的糖分進入人體后，還可促進皮質醇分泌，皮質醇對免疫系統(tǒng)有抑制作用，會使得患者的機體抵抗力大幅降低，所以切記在感冒時不要服用甜食和甜飲料。

3. 服抗生素不宜喝果汁、牛奶：中國人幾乎大病小病都要吃點抗生素才安心。無論服用抗生素的做法對不對，都要記得在服用抗生素前后2小時內(nèi)不要飲用果汁或牛奶。這是因為果汁，尤其是新鮮果汁中富含的果酸，可以加速抗生素的溶解，會降低抗生素的藥效，還可能生成有害的中間產(chǎn)物，增加毒副作用；而牛奶則會降低抗生素活性，使藥效無法充分發(fā)揮，也就達不到應有的療效。

4. 服止瀉藥不宜喝牛奶：腹瀉期間，我們的食欲也常常會隨之下降，為了補充丟失的營養(yǎng)，我們常常會飲用營養(yǎng)價值比較高的牛奶來代替食物，但你不知道的是，牛奶不僅降低止瀉藥藥效，牛奶中的乳糖成分還容易加重腹瀉癥狀。因此，拉肚子期間千萬不能飲用牛奶。

5. 服布洛芬不宜喝咖啡、可樂：布洛芬就是我們常說的芬必得，它具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。頭痛、關節(jié)痛、牙痛、感冒發(fā)熱它都能起到一定的治療作用。但是，由于布洛芬本身對胃黏膜有較大刺激性，為了避免疼痛加重，我們要盡量避免飲用如咖啡、可樂中等會刺激胃酸分泌的飲品，以免加劇布洛芬對胃黏膜的毒副作用，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。

6. 服降壓藥不宜吃柚子：醫(yī)生建議，在服用降壓藥期間，最好不要食用柚子或者飲用柚汁。如果非要食用應該在食用柚子后的12小時后再服用相應的降壓藥。這是因為柚子中含有一種化學物質叫呋喃香豆素，它能夠影響肝臟的一種酶的功能，使這種酶對藥物的代謝作用大大減低，導致體內(nèi)血藥濃度增加。同時，柚子中的柚皮素又會加快腸道對藥物的吸收。藥物吸收的過快，代謝的過慢會導致血液中藥物濃度過高。降壓藥與柚子同服，患者會出現(xiàn)藥物過量的一些反應，包括血壓下降、心率減慢，嚴重的甚至出現(xiàn)休克。

7. 服利尿劑不宜吃香蕉、橘子：利尿劑是臨床上常用的藥物，但大家需要注意，服用利尿劑期間，鉀會在血液中滯留。而香蕉、橘子等水果，本身含鉀較高，患者服用后，體內(nèi)鉀蓄積過多，容易誘發(fā)心臟、血壓方面的并發(fā)癥。

3.求神經(jīng)營養(yǎng)藥相關知識

2004年最新上市品種，為國家保護品種，采用沖擊療法，使用更方便。40mg/支三磷酸胞苷二鈉凍干粉針劑，全國獨此一家可以用到160mg的三磷酸胞苷二鈉（說明書已錄入藥典），具有療效顯著、臨床 穩(wěn)定性好、無毒副作用、有效期長等特點；GMP認證企業(yè)生產(chǎn)，品質 保證，較同類產(chǎn)品具有更大的競爭力以及巨大的操作空間，具有良好廣闊的市場前景 聯(lián)系方式 聯(lián) 系 人： 雷小姐單 位： 深圳市九明藥業(yè)有限公司 電 話： 0755-83103515傳 真： 0755-83104000 地 址： 深圳市福田區(qū)梅林路13號人武大廈4樓 郵 編： 518049 公司主頁： 公司郵箱：leiyanming1225@163.com

頸椎病癥狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進癥狀緩解，常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥等。我們的中醫(yī)中藥，在這個領域一直采用固本祛邪的治療原則，成就斐然。遼寧良心德峰藥業(yè)有限公司不僅繼承了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)良傳統(tǒng)，還突破性地采用美國聯(lián)邦科學最新發(fā)明的“分子導流技術”，解決了使藥物分子有效進入沒有血供病灶的醫(yī)療難題。在此基礎上，它最近又成功地推出了療效好治愈率高的金頸康顆粒，為很多久治不愈的頸椎病患者帶去了福音。

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4.可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的藥物有哪些

在藥物引起的不良反應中，神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應約占25%?27%。

神 經(jīng)系統(tǒng)的不良反應除與藥物本身的毒性有關外，一般大多與用量過大有關， 但由于個體差異，少數(shù)人有時使用常用量亦可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。如 嬰幼兒的血腦屏障、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能發(fā)育不全，老年人的生理器官 的功能衰退以及肝腎功能不良，由于對藥物代謝和排泄功能降低，最易引起 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。

所以臨床用藥時一定要引起注意。 （1）可引起耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)損害的藥物。

（2）可引起視神經(jīng)損害的藥物：砷劑（可致視神經(jīng)萎縮）、胺碘酮、呋喃唑 酮、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、氯霉素、奎寧、多黏菌素B、三甲雙酮、洋地黃 和奎尼丁等可引起弱視、黃綠視、重視、色素沉積性視網(wǎng)膜炎等色覺和視力 障礙。 其中乙胺丁醇、呋喃唑酮和胺碘酮發(fā)生率最高。

（3）可引起多發(fā)性神經(jīng)炎（末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎）的藥物：異煙肼、磺 胺類、鏈霉素、呋喃唑酮、呋喃妥因、呋喃西林、多黏菌素B(E)、兩性霉素B、長春新堿和長春堿等可引起運動及自主神經(jīng)等多數(shù)神經(jīng)損害，其臨床表現(xiàn) 有四肢及軀干麻木、手足刺痛、皮膚感覺異常、肌力減弱、肌電圖異常、神經(jīng) 傳導減慢、感覺反應遲鈍或過敏，嚴重者可致肌肉萎縮。 （4）可引起中樞神經(jīng)損害的藥物：神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位受損可產(chǎn)生不同 的癥狀。

吸人麻醉藥如乙醚、氟烷、甲氧氟烷、環(huán)丙烷由于個體差異或應用 過量可致呼吸中樞麻痹而死亡；抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥和撲米酮可致 眼球震顫、共濟失調(diào)、語言障礙、嗜睡、木僵和昏迷；碳酸鋰可致嗜睡、疲乏、眩暈、小便失禁、記憶力減退和判斷能力障礙。 此外，國內(nèi)1994?2003年文獻報道檢索到咪唑類驅蟲藥引起腦炎綜合 征病例632例，其中左旋咪唑543例、甲苯咪唑43例、阿苯達唑46例。

（5）可引起錐體外系反應的藥物。 （6）可引起精神障礙的藥物： 1）可致精神抑郁（情緒苦悶、活動減少、消極悲觀、自責自罪及厭世自殺 等）的藥物：利血平及其復方制劑（復方降壓片）、普萘洛爾、甲基多巴、氯丙 嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪、異煙肼、甲硝唑、左旋多巴、環(huán)絲氨酸、米帕 林和糖皮質激素。

老年人及有精神或情感障礙的患者更易引起精神抑郁。 2）可致精神運動性興奮（又稱多動焦慮癥狀群，其表現(xiàn)是情緒焦躁、易 激怒、失眠、敏感多疑、敵意攻擊等）的藥物：咖啡因、氨茶堿、麻黃堿、腎上腺 素、氯霉素、毒扁豆堿、苯丙胺及三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪和多塞 平等。

3）可致精神錯亂或譫妄癥（意識時清時糊，認識和判斷錯誤，常有幻覺、錯覺、幻視，猶如身處夢境之中，情緒不穩(wěn)等）的藥物：催眠藥、溴劑、莨菪堿、米帕林、氯喹、水楊酸鈉、異煙肼、環(huán)絲氨酸、苯丙胺、氨茶堿、洋地黃、奎尼 丁、氮芥、普萘洛爾、頭孢吡肟、磺胺類和青霉素類（大劑量）等。 4）可誘發(fā)癲癇的藥物：近年來誘發(fā)癲癇的藥物報道日趨增多，對有癲癇 病的患者應用下列藥物一定要權衡利弊*加強觀察。

A?？咕帲呵嗝顾兀ù髣┝快o滴）、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢 唑林（大劑量靜滴）、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、亞胺培南-西司他丁（imipenen- cilastatinsodium）、異煙肼、慶大霉素、磺胺類藥、利福平、甲硝唑等。

以β-內(nèi)酰胺類抗生素（大劑量）和甲硝唑（大劑量）較為多見。 氟喹諾酮類藥物可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制遞質7-氨基丁酸（GABA）與 受體結合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可引起興奮、頭痛、頭暈、失眠、焦 慮、幻視、幻覺、恐懼和震顫等，并可誘發(fā)癲癇。

與非留體抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用， 可加重此類反應。老人、肝腎功能不良及有精神病史的患者發(fā)生率高，故有 精神病史的患者應禁用此類藥物。

B?抗精神病、抗躁狂、抗焦慮和抗抑郁藥：氯丙嗪、氯普噻噸（泰爾登）、氟哌啶醇、氯氮平、米氮平、奮乃靜、三氟拉嗪、碳酸鋰、文拉法辛、阿普唑侖、舒必利、多慮平、阿米替林和氯氮罩等。 有文獻報道，常用的精神藥物都可 引起癲癇發(fā)作，且鎮(zhèn)靜作用越強，發(fā)生率越高。

C。其他：氯胺酮、利多卡因、巴氯芬（baclofen）、可卡因、西咪替丁、甲氧 氯普胺、昂丹司瓊、青霉胺、吲哚美辛、左旋多巴、胞磷膽堿、苯丙胺、洋地黃、金剛烷胺、干擾素、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、長春新堿、氨茶堿、奎尼 丁、新斯的明等。

據(jù)國內(nèi)I960?1997年公開發(fā)表的200余種醫(yī)藥學刊物所 報道的796例神經(jīng)系統(tǒng)藥物不良反應進行的統(tǒng)計和分析結果顯示：引起藥 源性癲癇的前4位藥物分別是青霉素（大劑量）、氯胺酮、氯氮平和異煙肼。 抗帕金森病藥司來吉蘭與三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用也可誘發(fā)癲癇。

此外，抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥、三甲雙酮用量過大，也可使癲癇發(fā) 作加劇，尤其是靜脈注射苯妥英鈉，可發(fā)生致命性癲癇發(fā)作，故治療無效或 效差時，要改用其他藥物，切勿隨意增加劑量?？拱d癇藥物治療一般應堅持 4?5年后，再逐漸減量停藥，若突然停藥，可引起癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀 態(tài)，服用苯巴比妥尤應注意。

5.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用的基本原理是什么

作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，大多數(shù)是通過影響突觸傳遞而產(chǎn)生效應，其基本作用是直接作用于受體或通過影響遞質的代謝 過程而產(chǎn)生興奮或抑制效應。

（1） 直接作用于受體：大多數(shù)傳出神經(jīng)藥物能直接與受體結合 而發(fā)揮作用。結合后能激動受體，產(chǎn)生與遞質相似作用的藥物，稱為擬似藥或激動藥，如擬膽堿藥、擬腎上腺素藥。

結合后不激動受 體，而且妨礙遞質與受體結合，產(chǎn)生與遞質相反作用的藥物，稱為 拮抗藥或阻斷藥，如抗膽堿藥、抗腎上腺素藥。（2） 影響遞質的代謝過程：① 影響遞質生物合成。

此類藥物較少，無臨床應用價值，僅作 藥理學研究的工具藥。② 影響遞質的生物轉化。

乙酰膽堿（Ach）的失活主要是被膽 堿酯酶水解，而抗膽堿酯酶藥通過抑制膽堿酯酶活性，減少Ach破壞，從而增加突觸間隙中Ach的濃度，產(chǎn)生擬膽堿作用。去甲腎上腺素（NA）作用消除與Ach不同，NA主要靠突觸前膜的攝取進人囊泡中的貯存部位而失活。

亦可被單胺氧化酶 （MAO）和兒茶酚氧位甲基轉移酶（COMT）所破壞，但這不是NA 立即失效的主要原因，因此單胺氧化酶和兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制藥的實際意義不如抗膽堿酯酶藥，即不是理想的外周擬腎上 腺素藥。③ 影響遞質的轉運與貯存。

通過促進遞質的釋放而發(fā)揮擬似 遞質作用的藥物如麻黃素，它可促進去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放NA；氨甲酰膽堿可促進膽堿能神經(jīng)末梢釋放Ach。 當然，上述 兩種藥亦有直接與受體結合的作用。

阿拉明可取代囊泡中的 NA，促進其釋放，而發(fā)揮擬腎上腺素作用。藥物亦可通過影響遞質在神經(jīng)末梢部位的貯存而發(fā)揮作用。

如利血平抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡的NA的攝取，使囊 泡內(nèi)貯存的NA逐漸減少乃至耗竭，妨礙去甲腎上腺素能神經(jīng)沖 動的傳導，表現(xiàn)出拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)的作用。