綜合醫(yī)院宣傳(怎樣寫基層優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案)

1.怎樣寫基層優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

（二）社會滿意通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。（三）政府滿意深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護(hù)理服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。

三、實(shí)施主題“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。四、實(shí)施范圍全省各級各類醫(yī)院，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)院。

五、實(shí)施原則（一）“示范工程”活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)相結(jié)合各級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，按照本方案有關(guān)要求，加大基礎(chǔ)護(hù)理所占比重，組織開展轄區(qū)內(nèi)“示范工程”活動(dòng)。（二）醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會評價(jià)相結(jié)合醫(yī)院對臨床護(hù)理服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，對照本方案有關(guān)要求認(rèn)真加以落實(shí)。

衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院實(shí)施活動(dòng)和自查基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生廳適時(shí)對各設(shè)區(qū)市“示范工程”開展情況進(jìn)行抽查、暗訪，通過設(shè)立公開電話、電子信箱等，廣泛收集社會意見，引入患者和社會參與評價(jià)的機(jī)制。

（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合在2010年“示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我省省情的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。六、實(shí)施內(nèi)容各級各類醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《江西省實(shí)施辦法》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》和《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

重點(diǎn)做好以下20項(xiàng)工作：（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)1. 醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2.建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。4.建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)5.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。6.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。

分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價(jià)的機(jī)制。7.臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施成組護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。

8.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵9.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

10.不斷豐富和拓展對患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理11.醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，普通病房床護(hù)比要大于1:0.4。

12.醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。13.護(hù)士長技術(shù)水平和整體素質(zhì)較高，具有先進(jìn)性、示范性和代表性。

病房全體成員愛崗敬業(yè)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，廉潔從業(yè)，勤奮工作，在病人中享有較高滿意度。（五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量14.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。

15.護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級建立各級護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門獎(jiǎng)懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。16. 嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理措施、規(guī)章制度和操作規(guī)程，按護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率、護(hù)理人員技術(shù)操作。

2.如何建設(shè)節(jié)約型的醫(yī)院

一是，領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確，責(zé)任落實(shí)。層層召開會議貫徹部署上級文件精神，分析討論本院的情況，找出原因，制定實(shí)施方案。“節(jié)約型醫(yī)院”活動(dòng)辦公室設(shè)在工會負(fù)責(zé)日常工作，組織定期檢查。

二是，提高節(jié)約意識，充分認(rèn)識開展創(chuàng)建“節(jié)約型醫(yī)院”活動(dòng)的重要性，樹立緊迫感和責(zé)任感。教育引導(dǎo)廣大職工充分認(rèn)識節(jié)約資源，提高資源利用率的重要性，明確創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的目標(biāo)和要求，樹立主人翁的精神，不斷增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，把醫(yī)院當(dāng)成自己的家，關(guān)心醫(yī)院，愛護(hù)醫(yī)院。提出從自身做起，從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴小事做起，自覺養(yǎng)成節(jié)約的良好習(xí)慣；提出從節(jié)約一度電、一滴水、一張紙入手，樹立節(jié)約為榮，浪費(fèi)為恥的良好風(fēng)尚的口號。使增收節(jié)支、開源節(jié)流成為全體職工的自覺行動(dòng)。

三是，加大宣傳，制作橫幅、宣傳牌等，利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)信息等宣傳，創(chuàng)造節(jié)約氛圍。

四是，建立健全制度，強(qiáng)化監(jiān)督措施，實(shí)行勤儉節(jié)約責(zé)任制。

五是，強(qiáng)化管理，在水、電、紙張、耗材等方方面面制定綜合措施和具體的規(guī)定，建立勤儉節(jié)約長效運(yùn)行機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)資源節(jié)約工作。

3.醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）的工作標(biāo)準(zhǔn)的基本內(nèi)容

工作保準(zhǔn)包含以下幾個(gè)方面——組織領(lǐng)導(dǎo)、臨床護(hù)理管理、臨床護(hù)理服務(wù)和支持保障措施四個(gè)方面。

具體見下文： （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。1.成立由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，研究解決護(hù)理工作中存在的有關(guān)問題。

2.院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，及時(shí)聽取意見，采取改進(jìn)措施，提高護(hù)理服務(wù)水平。（二）制訂并落實(shí)工作方案。

1.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制訂切實(shí)可行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)工作方案，有明確的進(jìn)度安排，各有關(guān)部門職責(zé)清晰、分工協(xié)作。2.工作方案能夠有效落實(shí)。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)工作。1.全院各部門和醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的目的、意義、工作實(shí)質(zhì)和具體措施等。

2.根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的相關(guān)文件、規(guī)范，組織開展全員培訓(xùn)，使護(hù)理管理者和護(hù)士充分認(rèn)識改革護(hù)理工作模式的必要性，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。（四）加強(qiáng)宣傳交流。

1.加大宣傳力度，在全院營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)氛圍。2.在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)在全院推廣，讓更多患者受益。

（一）健全并落實(shí)規(guī)章制度。1.建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，制訂并落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)醫(yī)院和開設(shè)中醫(yī)病房的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》。2.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理。

（二）落實(shí)護(hù)理管理職能。根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。

護(hù)理部對護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員進(jìn)行管理，并具備相應(yīng)能力。（三）合理調(diào)配護(hù)士人力。

1.護(hù)理部能夠根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，對全院護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配。護(hù)理部掌握全院護(hù)理崗位、護(hù)士分布情況。

2.科護(hù)士長、病房護(hù)士長可以在科室、病房層面根據(jù)工作量調(diào)配護(hù)士，體現(xiàn)以患者為中心。3.有條件的醫(yī)院可以建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。

（四）建立健全績效考核制度。1.根據(jù)護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護(hù)士進(jìn)行綜合考評。

2.將考評結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。3.護(hù)士的薪酬分配向臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

（一）病房管理有序。1.病房環(huán)境安靜、整潔、安全、有序。

2.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，陪護(hù)率明顯下降。（二）公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目。

1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等文件要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵照落實(shí)。2.患者的護(hù)理級別與患者病情和自理能力相符。

（三）護(hù)士配備合理。1.依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥1:0.4。

每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。2.一級護(hù)理患者數(shù)量較多的病房，護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加。

（四）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。1.病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。

2.每個(gè)責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士對其全程全面負(fù)責(zé)。（五）規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

1.責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理支持。2.臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣S富服務(wù)內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，配合醫(yī)師積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，提高中醫(yī)護(hù)理水平。（六）護(hù)士分層管理。

在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。（七）護(hù)患關(guān)系和諧。

1.責(zé)任護(hù)士熟悉自己負(fù)責(zé)患者的病情、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況，并能夠及時(shí)與醫(yī)師溝通。2.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，并對護(hù)理服務(wù)有評價(jià)。

3.護(hù)患相互信任支持，關(guān)系融洽。（八）合理實(shí)施排班。

1.兼顧臨床需要和護(hù)士意愿、合理實(shí)施排班、減少交接班次數(shù)。2.病房排班有利于責(zé)任護(hù)士對患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

（九）簡化護(hù)理文書書寫。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書、簡化書寫，縮短護(hù)士書寫時(shí)間。

（十）提高患者滿意度。1.定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高。2.了解患者對護(hù)理工作的反映，聽取患者意見，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進(jìn)的措施，不斷提高患者滿意度。

（十一）護(hù)理員管理使用（適用于有護(hù)理員的病房）。1.建立完善的護(hù)理員管理制度，嚴(yán)格限定崗位職責(zé)。

2.護(hù)理員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者工作。3.護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者。

4.2019三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

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2019三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2019年版）為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我部印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2019〕33號）。

為進(jìn)一步解讀評審標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供參考，醫(yī)院開展自我監(jiān)管與質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)，制定本細(xì)則。

一、本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2019年版）》適用于三級綜合性公立醫(yī)院，其余各級各類醫(yī)院可參照使用。

本標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置7章73節(jié)380條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。

第一章至第六章共67節(jié)344條標(biāo)準(zhǔn)，用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評價(jià)與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶★為核心條目，共50條。

第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價(jià)。

在第三節(jié)中帶☆標(biāo)記的指標(biāo)，為特定（單）病種之核心指標(biāo)