有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)方法(無創(chuàng)和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法及護(hù)理進(jìn)展)

1.無創(chuàng)和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法及護(hù)理進(jìn)展

1 血壓監(jiān)測(cè)的方法 通常血壓的監(jiān)測(cè)是無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)，利用袖帶充氣至一定壓力時(shí)完全阻斷血流，隨袖帶壓力的減少，動(dòng)脈血管呈現(xiàn)由完全阻閉→逐漸開放→完全開放的過程。

動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)氣體中產(chǎn)生氣體震蕩波，氣體震蕩最強(qiáng)處就是被測(cè)部位的動(dòng)脈壓，稱血壓。 無創(chuàng)動(dòng)脈血壓的測(cè)量對(duì)于嚴(yán)重的危重患者和手術(shù)患者，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，因此對(duì)于血壓不穩(wěn)定及失血性休克的危重患者，尤其是手術(shù)患者，有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要。

2 有創(chuàng)直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 2.1 有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)原理 經(jīng)周圍動(dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈壓力的一種方法。可通過換能器測(cè)量動(dòng)脈血管內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期的壓力變化，連續(xù)測(cè)量的收縮壓、舒張壓及平均脈壓，并將其數(shù)值和波形顯示于監(jiān)護(hù)儀熒光屏上。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)為持續(xù)性的動(dòng)態(tài)變化過程。不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，其數(shù)值準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)可以取值。

還可以根據(jù)動(dòng)脈血壓形變化來判斷分析心肌收縮能力。患者在應(yīng)用血管活性藥時(shí)，可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的突然變化，并可以反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者的痛苦。

2.2 動(dòng)脈插管的操作方法 以橈動(dòng)脈為例：術(shù)者左手指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，食指在遠(yuǎn)端輕輕牽拉該動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)選在搏動(dòng)最明顯處，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。成人選擇20號(hào)套管針，針與皮膚呈30°，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚，見回血立即送入外套管，隨后取出針芯，血流通暢即為穿刺成功。

迅速連接測(cè)壓管，用針貼固定穿刺點(diǎn)，以無菌敷料敷蓋。0.1%的肝素沖洗管道。

將傳感器放置與心臟平齊處（第4肋中線水平）并與監(jiān)護(hù)機(jī)連接，校零后即可測(cè)量。 2.3 有創(chuàng)血壓的測(cè)量范圍 有創(chuàng)直接動(dòng)脈血壓一般可測(cè)量動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和左心房壓。

2.4 有創(chuàng)血壓的測(cè)量原理 首先將導(dǎo)管通過穿刺置于被測(cè)部位的動(dòng)脈血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力，傳遞作用，血管內(nèi)壓力通過導(dǎo)管內(nèi)液體的傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可以測(cè)得血管實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)血管的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓。 3 小結(jié) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)，目前已成為危重患者血液流動(dòng)學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段，它可以及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者血壓變化并給予及時(shí)的治療及護(hù)理，極大地提高了危重患者的搶救成功率。