您的診斷應(yīng)該比較明確。治療有許多方法,以根治性的微血管減壓術(shù)為首選,不能耐受手術(shù)的可以選擇中醫(yī),口服藥,外周神經(jīng)毀損,伽馬刀等方法鎮(zhèn)痛。我們這支團(tuán)隊(duì)國內(nèi)首行微血管減壓術(shù)已經(jīng)24年,治愈三叉舌咽迷走神經(jīng)痛患者超3000例,治愈面肌痙攣患者超過一萬名。個(gè)人行此術(shù)超1300例,面肌痙攣和舌咽迷走神經(jīng)痛的治愈率為99%,三叉神經(jīng)痛的手術(shù)有效率為96%,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)在0.5%以下。住院總費(fèi)用在16000元左右,住院天數(shù)7-9天。為詳細(xì)詢問相關(guān)情況,建議外地患者電話或QQ在線交流。手機(jī),13366050667;QQ:1281201163?;虻接袢裢忉t(yī)友會(huì)QQ群104624297交流,專業(yè)醫(yī)師為您解答疑惑。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院在西長(zhǎng)安街上,開車從西四環(huán)五棵松橋向西過兩個(gè)十字路口,前行300米右側(cè):乘地鐵一號(hào)線玉泉路車站下車,出西北口西行300米右側(cè)即到。北京西站乘坐373、941至玉泉路站下往西行200米。
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院-神經(jīng)外科-王巖副主任醫(yī)師
三叉神經(jīng)痛的治療常識(shí) 由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚,所以,治療的目的應(yīng)是長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛。
鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣??纱蟾欧譃闊o創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。
無創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。
也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療。有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。
一、一般療法 (一) 藥物療法 1.卡馬西平(carbamazepine) 開始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日極量1.2g。
服藥24~48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大侖丁(dilantin),為白色粉末,無臭,味微苦。
易溶于水,幾乎不溶于乙醚或氯仿,在空氣中易潮解。 (二)中藥治療 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。
古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載,如《素問.風(fēng)論》:“首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)1日則病甚,頭痛不可以出內(nèi)?!庇行┤嫔窠?jīng)痛患者,經(jīng)服用中藥后可收到一定的治療效果,可使疼痛發(fā)作停止或減輕。
有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥治療三叉神經(jīng)痛,取得了一定的效果。中醫(yī)對(duì)于本病主張辨證施治,根據(jù)不同的類型,給與針對(duì)性的治療。
對(duì)于風(fēng)邪外襲型,主張治宜活血化瘀,祛風(fēng)止痛??刹捎眉游秴擒镙菧h參、川芎各25g,吳茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防風(fēng)各12g,丹參、香附各20g,赤芍15g,鉤藤30g,細(xì)辛3g),或可采用白附子10g,僵蠶10g,天麻10g,防風(fēng)10g,白芷10g,細(xì)辛10g,膽南星10g,地龍10g,川芎10g,全蝎3g。
對(duì)于肝火上炎型,采用滋陰潛陽,降火熄風(fēng)??刹捎萌?g,蜈蚣2條,僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g,制川烏10g,白芷、天麻、制半夏各10g,細(xì)辛4g,鉤藤20g,石決明30g(先煎)。
也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黃各15g,石決明(先煎)30g,全蝎6g,甘草3g。 (三)針灸治療 1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應(yīng)用方便,安全快捷,副作用小。
主穴:風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太陽,陽白,撈竹,頭維。
第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽 會(huì)、地倉、承漿、迎香。行重刺激法,并留針,也可用電刺激治療機(jī)作電針治療。
2.針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔,眶下孔、后上齒槽孔及頦孔,直接針刺三叉神經(jīng)周圍支,待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng),而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法,系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,不論陰陽補(bǔ)瀉,對(duì)初針患者采用臥位,手法宜輕,以免引起暈針,或產(chǎn)生懼怕情緒。
二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法 三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。
所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉治療止痛范圍局限,其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切,因此,多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。
三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為:眶上神經(jīng)阻滯術(shù),眶下神經(jīng)阻滯術(shù),后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù),上頜神經(jīng)阻滯術(shù),頦神經(jīng)阻滯,下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。 三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 概述 采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用,多年來,這一注射療法已被證明是有效的,它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。
但因其注射技術(shù)較難掌握,主要是穿刺操作的準(zhǔn)確性難以把握,因此,治療效果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié),注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物,以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支,可獲得長(zhǎng)時(shí)間的阻滯效果。
用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 治療適應(yīng)證 1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者,尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。
2、三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支,1、2支或全部3支,并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。
并發(fā)癥 半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥,大多是由于穿刺(無儀器定位的徒手穿刺)方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織,或乙醇(我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油)劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。
半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。 并發(fā)癥主要有: 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常;眩暈綜合征;咀嚼困難 ;腦神經(jīng)損害;.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。
注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補(bǔ)充的。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近年來已很少。
適用于開顱手術(shù)的患者,都應(yīng)先行注射治療,凡行開顱手術(shù)未能成功者,或手術(shù)治療效果不好,或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,注射療法也可收到很好的效果。 四、射頻熱凝療法 概述 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位,使其蛋白質(zhì)凝固變性,從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。
目前,射頻熱凝療法在臨床較廣泛,熱。
面癱是由于外傷、手術(shù)、面神經(jīng)炎、占位性疾病等導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹、表情肌癱瘓的一種疾病,多發(fā)生于單側(cè)。
患病2年內(nèi)沒有完全恢復(fù)的稱早期面癱,2年以上的稱晚期面癱。 外科治療主要針對(duì)晚期面癱。
外科治療可以分為靜態(tài)治療和動(dòng)力性治療。靜態(tài)治療主要是將闊筋膜成條狀移植于面部,治療后靜態(tài)情況下雙側(cè)面部表情對(duì)稱,但動(dòng)態(tài)下患側(cè)不能隨健側(cè)運(yùn)動(dòng)。
動(dòng)力性治療一般分為二期,一期是將從患者小腿取下的神經(jīng)與健側(cè)面神經(jīng)吻合,移植神經(jīng)末端置于患側(cè),待6個(gè)月到1年神經(jīng)從健側(cè)長(zhǎng)入患側(cè)后,實(shí)施二期手術(shù),即移植帶血管神經(jīng)的肌肉,選擇的肌肉可以為股直肌、股薄肌、背闊肌等,治療3個(gè)月到1年后靜態(tài)與動(dòng)態(tài)都可達(dá)到雙側(cè)表情的對(duì)稱。 我們提出按骨骼肌肌肉內(nèi)神經(jīng)、血管、肌腱分布設(shè)計(jì)移植肌肉供區(qū)的理論,并觀察到股直肌神經(jīng)、血管解剖恒定,口徑適合面部血管、神經(jīng),其肌肉的肌腱有利于維持移植肌瓣的正常肌張力以及面部口角復(fù)位固定,而且手術(shù)切除肌瓣方便,無血管、神經(jīng)損傷,無肌肉供區(qū)功能障礙。
經(jīng)實(shí)施游離股直股動(dòng)力性治療面癱的患者現(xiàn)已有21位。經(jīng)施用上述手術(shù)方法,全部患者于術(shù)后1~3個(gè)月左右面部腫脹消退,靜態(tài)時(shí)雙側(cè)口角對(duì)稱,其中有兩位患者在術(shù)后8個(gè)月恢復(fù)了口角自主運(yùn)動(dòng),其余均在術(shù)后10~12個(gè)月出現(xiàn)了自主的表情運(yùn)動(dòng)。
面癱的治療總的說:第一是去除病因。第二是對(duì)癥治療,改善循環(huán)消除面神經(jīng)水腫。
第三是營養(yǎng)神經(jīng)。對(duì)急性期的面神經(jīng)炎一旦確診,應(yīng)盡早抗病毒,用激素和對(duì)癥治療。
如果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),容易造成面癱后遺癥。 過去對(duì)面癱、面癱后遺癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)治療,都采用針灸、貼藥、拔罐、割治、火針、電針、理療、鼻塞藥、介入治療、面部注射藥物等及一些民間的土辦法如擦鱔魚血等。
這些傳統(tǒng)的辦法,為中華民族的發(fā)展、興旺解除疾病,做出了重大的貢獻(xiàn),是祖國醫(yī)藥定庫中的瑰定。 但是,就治療面癱、面癱后遺癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等面部肌肉的疾病上卻有著它嚴(yán)重的,甚至不可克服的后遺癥,是造成大量病人一生極大痛苦的根源。
面部肌肉都呈扁平、扁薄的皮肌和條狀的扁平肌,這些肌肉起自于顱骨的不同部位,分布在眼裂、口裂、鼻孔的周圍,呈扁平環(huán)形肌和扁平輻射形肌肉與周圍的肌肉組織聯(lián)結(jié)在一起。在這些肌肉收縮和舒張時(shí),有開大和縮小眼、口、鼻孔的作用。
同時(shí)牽動(dòng)著面部皮膚活動(dòng),表現(xiàn)出喜、怒、哀、樂等各種表情,面部的肌肉大約有26塊之多。它們互相重疊在一起各有各的功能,如果在面部上針灸、拔罐、貼藥、電針、火針、面部注射營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,介入治療。
這些治療方法,一定會(huì)造成這些肌肉的損傷、出血、纖維化及炎性反應(yīng) 偏方治面癱 取活鱔魚宰殺后取血涂抹癱面皮膚,24小時(shí)后,或至少12小時(shí)后洗掉,一周左右可見效。 巴豆酒 [藥物組成] 巴豆3—5粒 [功能主治] 溫經(jīng)、祛痰、通絡(luò)。
主治面神經(jīng)麻痹。 [用法用量] 外熏面癱之手掌心勞宮穴,每次1-2小時(shí),重者可治療4小時(shí),每日一次,五次為一療程。
[制備方法] 巴豆研細(xì),放鋁壺或玻璃瓶中,加入75%乙醇(酒精)或好燒酒500ml,燉熱外用。 面癱的護(hù)理方法 1、心理護(hù)理:患者多為突然起病,難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒,有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥,這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征,耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作,緩解其緊張情緒,使病人情緒穩(wěn)定,身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理,以提高治療效果。
2、護(hù)眼:由于眼瞼閉合不全或不能閉合,瞬目動(dòng)作及角膜反射消失,角膜長(zhǎng)期外露,易導(dǎo)致眼內(nèi)感染,損害角膜,因此眼睛的保護(hù)的非常重要的,減少用眼,外出時(shí)戴墨鏡保護(hù),同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水,睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。 3、局部護(hù)理:熱敷祛風(fēng):以生姜末局部敷于面癱側(cè),每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部,每日2—3次,并于早晚自行按摩患側(cè),按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍,每天2—3次,對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。
此外,面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),注意天氣變化,及時(shí)添加衣物,防止感冒。 自我按摩治面癱 本病治療除根治原發(fā)病外,主要療法為針灸、理療、按摩、藥物等。
自我按摩可提高療效,縮短病程?,F(xiàn)將具體操作方法介紹如下: 1.準(zhǔn)備。
取臥床位者枕好;若坐位者頭靠墻壁?;颊咚枷爰信懦s念。
按摩前先做熱敷或中藥煎湯(桂枝9克,防風(fēng)9克,蘇葉9克)浸濕毛巾熱敷。謹(jǐn)防藥液誤入眼內(nèi)。
2.輪刮眼瞼。以兩手食指及中指的羅紋面為術(shù)端,分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼各50次,然后輕揉眼皮20-30轉(zhuǎn)。
3.指擦鼻翼。以兩手食指羅紋面為術(shù)端,分別從鼻根兩側(cè)向下擦至鼻翼兩旁迎相穴50次,在該穴處輕按揉1-2分鐘(迎香穴在鼻翼旁開0.5公分)。
指端按壓由輕漸重,可治口角歪斜、鼻塞之癥。 4. 點(diǎn)捻四白穴。
該穴在眶下孔凹陷處,瞳孔直下。以食指為術(shù)端捻四白穴,邊捻邊漸施壓力。
持續(xù)1-2分鐘。 5.掌揉頰。
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