細菌性肺炎(細菌性肺炎得了細菌性肺炎應該注意什么)

1.細菌性肺炎得了細菌性肺炎應該注意什么

（一）胸部X線檢查：最常見表現為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細菌性肺炎。

葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發(fā)性小膿腔。

對肺炎診斷有重要價值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。， 不同病原菌的肺炎X線表現， ， ， X線表現， 病原菌， ， ， 葉或段低密度片狀浸潤， 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，大腸桿菌，軍團菌， ， ， 均勻性浸潤（斑片或條索狀陰影）， 肺炎支原體、病毒、厭氧和非厭氧菌混合感染、軍團菌屬， ， ， 彌漫性均勻性浸潤或結節(jié)狀陰影， 軍團菌屬、病毒、卡氏肺囊蟲病，分支桿菌屬，曲霉菌，念珠菌屬，血行播散性感染， ， ， 空洞性浸潤， 金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，結核桿菌，曲霉菌， ， ， （二）細菌學檢查：痰或胸水涂片檢查，培養(yǎng)致病菌及抗生素敏感試驗.連續(xù)2、3次為同一細菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細菌生長，則可靠性差。

細菌濃度≥107cfa/ml為致病菌，105~107cfa/ml為可疑，（三）血液檢查：白細胞計數及中性粒細胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴重病例 白細胞計數可不增高。 ， （四）免疫學檢查：用免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷.聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。

， （五）其它檢查：必要時行血氣分析，肝、腎功能、血清電解質等相關檢查。

2.細菌性肺炎如何預防

按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。

為便于治療，現多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細菌最為常見。 肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式（社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內肺炎）而有較大差異（見表1）。

社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫(yī)院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常見。 吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。

p class="biaotou" 表1 細菌性肺炎常見病原體與抗菌藥物選擇table class="table01" cellspacing="0" cellpadding="3" width="100%" border="0" tbody tr td class="biaoxm" width="14%"人群/td td class="biaoxm" width="24%"臨床情況/td td class="biaoxm" width="22%"常見病原體sup*/sup/td td class="biaoxm" width="20%"首選藥物sup**/sup/td td class="biaoxm" width="20%"次選藥物sup**/sup/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"新生兒/td td class="biaonr1" width="24%"le;5天 >5天/td td class="biaonr1" width="22%"大腸，A或B群鏈球菌 A或B群鏈，金葡，大腸，綠膿/td td class="biaonr1" width="20%"氨青，復合青 耐酶青 2/3頭孢/td td class="biaonr1" width="20%"3次孢 萬古霉素（對MRSA）/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"嬰幼兒 （le;5歲）/td td class="biaonr1" width="24%"輕至中度 重度/td td class="biaonr1" width="22%"常為病毒 肺雙，流桿，金葡/td td class="biaonr1" width="20%"不必用抗生素 頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢呋辛/td td class="biaonr1" width="20%"耐酶青 Amg/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"5~40歲/td td class="biaonr1" width="24%"社區(qū)感染，無基礎肺病/td td class="biaonr1" width="22%"病毒，支原體，衣原體，肺雙，Lp/td td class="biaonr1" width="20%"青霉素，紅霉素類/td td class="biaonr1" width="20%"強力霉素/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%">40歲/td td class="biaonr1" width="24%"無基礎肺部疾病 酗酒，糖尿病，心衰竭 中風，醉酒，吸毒，昏迷/td td class="biaonr1" width="22%"肺雙，A群鏈球菌，流桿 肺雙，流桿，腸科，衣原體，金葡 肺雙，厭氧菌，腸科/td td class="biaonr1" width="20%"新藥，青G或氨芐西林（涂片無GNB） 紅霉素 （2/3頭孢，復合青，IMP） 克林霉素，頭孢西丁，復合青/td td class="biaonr1" width="20%"2/3頭孢，復合青，SMZCo 紅霉素類 SMZCo 克林 Amg,IMP/td /tr tr td class="biaoxm" width="14%"所有年齡/td td class="biaonr1" width="24%"NP,AA，廣譜抗生素 粒減，化療，器官移植 流感后 AIDS/td td class="biaonr1" width="22%"腸科，假單，不動，金葡，Lp 腸科，假單，不動，金葡，Lp，真菌 肺雙，金葡，流桿（少見） CP，肺雙，結核，流桿，Hc/td td class="biaonr1" width="20%"IMP,(AP青或AP頭孢) Amg 萬古 （AP青或AP頭孢） Amg,IMP （發(fā)現真菌，加二性霉素B）頭孢呋辛，耐酶青霉素 SMZCo 氨芐西林或2/3頭孢/td td class="biaonr1" width="20%"氟喹酮 氨青，氨曲南替Amg (AP青或AP頭孢) Amg,AP青 AP頭孢，氨曲南替Amg 萬古霉素（對MRSA） 噴他醚 克林霉素 2/3頭孢/td /tr /tbody/table [注]*腸科：腸桿菌科細菌（包括大腸桿菌，肺炎桿菌，陰溝桿菌等）；假單：假單胞菌（包括綠膿桿菌等）；肺雙：肺炎鏈球菌；流桿：流感嗜血桿菌；大腸：大腸桿菌；不動：不動桿菌；Lp：軍團菌；CP：卡氏肺孢子蟲；Hc：組織胞漿菌**IMP：亞胺培南；AP青，AP頭孢：具抗綠膿作用的青霉素和頭孢毒素；1/2/3頭孢：第一、二、三代頭孢菌素；Amg：氨基糖甙類耐酶青：耐青霉素酶的青霉素；復合青：廣譜青霉素與酶抑制劑的復合制劑；新紅：新型紅霉素類如克拉霉素、羅紅霉素等。 NP：醫(yī)院內肺炎；AA：人工氣道 免疫防御機制如對吸入氣體的過濾和濕化、會厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)、體液和細胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態(tài)。

免疫功能受損（如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營養(yǎng)不良、病毒感染以及應用糖皮質激素、人工氣道、鼻胃管等）或進入下呼吸道的病原菌毒力較強或數量較多時，則易發(fā)生肺炎。 細菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發(fā)病機制，特別在醫(yī)院內肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。

細菌直接種植、鄰近部位感染擴散或其他部位經血道播散者少見。 肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期。

3.細菌性肺炎是由什么原因引起的

常見細菌性肺炎的表現 與那些不感染HIV的肺炎病人相似，即發(fā)病快（幾小時到幾天），發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。

常見白細胞增多，但血清LDH常正常。胸片示肺以葉或節(jié)段性分布或網狀結締狀浸潤，金葡菌感染可形成空洞。

細菌血癥較非HIV 感染病人常見，占肺炎球菌引起的肺炎的33%，占流感嗜血桿菌引起肺炎的12%。 肺炎的定義： 肺炎是指肺實質的炎質，按病因可分為細菌性、霉菌性、病毒性和支原體性肺炎。

臨床常見的是細菌性肺炎，其中約90%~95%是由肺炎球菌引起。臨床有突發(fā)的寒顫、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀。

肺炎的誘發(fā)因素有受寒、病毒感染、酒醉、全身麻醉、鎮(zhèn)靜、麻劑過量等。這些因素會削弱全身抵抗力和會厭的反射作用，破壞呼吸道粘膜纖毛運動，減損細胞吞噬作用，使致病物能輕易地吸入而引起感染。

此外，心力衰竭、有害氣體的吸入、長期臥床的肺水腫、肺淤血、以及腦外傷等都有利于細菌的感染和生長繁殖，導致肺炎。 肺炎的診斷： 血液檢查時末梢白細胞計數可達每立方毫米20000—30000，中性粒細胞增至80%以上，在實變期可見大片均勻致密的陰影，典型的分布限于肺段或肺葉，但大多數為片狀。

x線檢查對本病診斷很有幫助，但需盡早進行。 肺炎的治療： 肺炎屬于急性感染性疾病，應積極進行抗炎治療。

肺炎的預防： 1、預防上呼吸道感染。 2、積極治療慢性心肺疾病。

3、注意生治調攝，防止過度疲勞。 4、進行適當的體育鍛練。

5、飲食調養(yǎng) 肺炎病人如何進行治療？ 肺炎病人的治療應包括： ⑴ 抗病原菌治療，又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。 ⑵ 全身支持療法：包括充足的熱量、營養(yǎng)、蛋白的攝入，維持體內水電解質的平衡。

⑶ 治療原發(fā)疾病及提高免疫力：如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎，應積極控制原發(fā)病。 ⑷ 如果導致肺炎的病原體是從原發(fā)灶經血流循環(huán)入侵至肺引起的，應及時消除及治療原發(fā)病灶。

⑸ 如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應預積極治療。⑹對癥治療：充分休息、吸氧、排痰、退熱等。

肺炎病人如何正確選用抗菌藥物？ 正確選用抗菌藥物是肺炎治療的關鍵，肺炎確診之后，在用藥前應及時盡早采集痰標本，經過痰培養(yǎng)后，進行細菌鑒定及細菌敏感試驗，明確病原學診斷，以便針對性使用敏感的抗菌藥物治療。大多數細菌所至肺炎在細菌病原學未分離出來前，為不延誤病情，多采取經驗性治療。

如果考慮到為社區(qū)獲得性肺炎，則可考慮先使用針對肺炎球菌及流感嗜血桿菌的藥物，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類抗生素等。對病原不明，病情較重的肺炎，則可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢曲松等；或選用氟喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、加替沙星等。

肺炎患者應用抗菌藥物時應注意哪些問題？ 對于輕癥肺炎，可選用口服抗菌藥，如青霉素類、大環(huán)內酯類及氟喹諾酮類抗菌素等。對于中、重癥肺炎可采用肌肉注射或靜脈點滴，應用某種抗生素至少要觀察3-5天，無效后才考慮更換其它抗菌藥物。

選用抗菌藥物時要注意藥物的相互作用，如大環(huán)內酯類和喹諾酮類藥物菌可影響茶堿代謝，引起血中茶堿濃度升高，而產生中毒反應，所以當這兩種抗菌藥與茶堿類藥物并用時，應適當調整劑量。重癥肺炎時，常兩種抗菌素聯合應用，在注意其正效應的同時，也應注意藥物副作用的疊加。

肺炎患者應用抗菌藥物的療程，應視病情輕重程度而定，一般應1-2周，在應用抗菌素的同時，可配合其它藥物，如祛痰止咳藥、退熱劑等。 肺炎患者在什么情況下聯合應用抗生素？ 肺炎患者聯合應用抗生素有以下幾種情況： ⑴ 重癥肺炎患者在病原菌培養(yǎng)結果尚未得出前，可聯合應用，如青霉素類與氨基糖甙類或其他抗生素聯合應用。

⑵ 肺炎是由兩種病原體引起，如細菌性肺炎并發(fā)霉菌感染，再給抗生素的同時，應加上抗霉菌藥物。 ⑶ 在重癥肺炎時，應用兩種具有協同作用的抗生素，以加強抗菌效果。

例如頭孢菌素類與氨基糖甙類抗生素聯合應用，常起協同作用。 肺炎患者聯合應用兩種或兩種以上抗生素是不是比單用一種抗生素效果好？ 事實不盡如此。

不合理的聯合應用不但不能增加效果，反而還可以造成更多的耐藥菌株、藥物過敏、菌群失調以及經濟上的浪費。大多數細菌性肺炎只需一種抗菌藥物治療，對于重癥肺炎或難治性肺炎可考慮聯合應用抗菌藥物。