患者跌倒得(跌倒的護理?)
1.跌倒的護理?
跌倒是老年人常見的意外事件，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老人每年約有30%的人跌倒一次及以上，并隨著年齡的遞增而增加。
多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴重損傷，但有5%~15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫(yī)院內跌倒，不僅會造成病人及家屬的痛苦，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機構信譽度[1]。因此，了解心內科病人跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護理是預防老年人受到意外傷害的有效護理措施。
1 資料與方法 2004年3月~2005年3月我院心內科發(fā)生意外跌倒11起，年齡62~85歲，平均年齡72.4歲；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。
其中高血壓1例；擴張性心肌病合并心力衰竭3例；冠心病7例，合并有糖尿病4例；風濕性心臟病合并心力衰竭1例。跌倒后引起腦出血2例，頭皮外傷2例，腰椎壓縮性骨折2例，股骨頸骨折1例，余為軟組織挫傷。
引發(fā)醫(yī)療矛盾3起。針對這一現(xiàn)象，我科于2005年5月成立防跌倒質量行動小組[2]，對入院的65歲以上病人制定切實可行的護理干預措施，質量小組定期評估、檢查防跌倒對策實施情況。
并對心內科病人跌倒發(fā)生的原因進行分析。 2 跌倒原因分析 2.1 生理機能下降 本組患者平均年齡72.4歲，老年人的生理特點就是各系統(tǒng)生理機能下降，關節(jié)退行性改變，感覺平衡功能失調，反應遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，容易造成姿勢不穩(wěn)而跌倒。
而隨著年齡遞增導致的骨質疏松是老年人跌倒致傷致殘的重要危險因素[3]。 2.2 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發(fā)作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從臥位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。
2.3 嚴重的心律失常 心內科病人均有不同程度的心血管病變，常并發(fā)各種嚴重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動過速、心室顫動、心室撲動、室上性心動過速）等。
導致血液動力學改變，阿斯綜合癥發(fā)作而跌倒。 2.4 藥物副作用 高血壓患者服用降壓藥物后，常因變動體位過快而發(fā)生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多后易發(fā)生電解質紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險因素；冠心病患者服用擴血管藥物后也易發(fā)生體位性低血壓而跌倒；服用安眠藥也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由于社會人口的老齡化及社會因素，老年人不愿成為子女的負擔，高估了自己的活動能力，住院期間不愿家屬陪護，也是造成老年人跌倒的原因之一。 2.6 環(huán)境因素 老年人對突發(fā)事件的應變能力差，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。
如環(huán)境雜亂、病室內有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護欄；另外由于病床較小、過高，病人個子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩(wěn)；這些環(huán)境因素與自身因素協(xié)同作用而增加跌倒發(fā)生的危險性。 3 跌倒安全路徑的探索 針對上述跌倒原因，我科成立由科主任護士長及床位護士組成的防跌倒質量行動小組，對護理安全管理進行前饋控制，設立安全交班內容。
并將臨床路徑理念引入跌倒護理，開辟護理安全路徑，對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段不忘警示、增強高危風險意識。每周對進入安全路徑患者的危險因素進行評價分析并具體指導，直至患者出院。
并全心打造科室護理安全文化，定期舉行護理安全教育培訓，開展護理安全知識競賽，在病室內、走廊、廁所等處張貼安全警示語。科內形成人人重視護理安全的氛圍。
具體做法有：入院時詳細評估以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機，步態(tài)及平衡能力，有無嚴重的心律失常及水電平衡情況。對于跌倒高危患者進入護理安全路徑，每日交班。
床位護士應詳細介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視并囑咐患者穿防滑鞋。對于跌倒高危患者開陪護醫(yī)囑，并發(fā)放陪客證，要求家屬陪護，對于因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
如服用降壓藥物、擴血管藥物及腦供血不足、長期臥床者應協(xié)助患者在床上大小便，并做好健康教育工作，變動體位避免過快，并應由家屬或護士協(xié)助，防止體位性低血壓。使用利尿劑的病人除觀察尿量外，尚需關心電解質水平，及時補充鉀鈉氯鎂等。
對于有嚴重心律失常的患者應安置于監(jiān)護病房，絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定方可下床活動并加強交班。采取各種必要的安全措施，消除不良環(huán)境因素。
床位護士帶領患者熟悉病房和周圍環(huán)境，洗手間和走廊內照明光線要充足并要有扶手。中班護士熄燈時給每位患者加床欄，開地燈，說服老年心衰患者夜間使用便器，盡量減少夜間使用利尿劑，減少夜間起床次數(shù)。
夜間起床還可打鈴通知護士，讓護士給予幫助。地面應保持平整干燥，如果剛擦過地應有醒目的“小心路滑，防止跌倒”明顯標志，提醒老年人注意防滑。
老年人的病床高度應為55cm[4]。 4 結果 我科成立防跌倒質量行動小組，開辟護理安全路徑以來，2005年5月~2006年5月一年。
2.跌倒的護理
跌倒是老年人常見的意外事件，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老人每年約有30%的人跌倒一次及以上，并隨著年齡的遞增而增加。
多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴重損傷，但有5%~15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫(yī)院內跌倒，不僅會造成病人及家屬的痛苦，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機構信譽度[1]。因此，了解心內科病人跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護理是預防老年人受到意外傷害的有效護理措施。
1 資料與方法 2004年3月~2005年3月我院心內科發(fā)生意外跌倒11起，年齡62~85歲，平均年齡72.4歲；男性4例，女性7例。均患有心血管疾病。
其中高血壓1例；擴張性心肌病合并心力衰竭3例；冠心病7例，合并有糖尿病4例；風濕性心臟病合并心力衰竭1例。跌倒后引起腦出血2例，頭皮外傷2例，腰椎壓縮性骨折2例，股骨頸骨折1例，余為軟組織挫傷。
引發(fā)醫(yī)療矛盾3起。針對這一現(xiàn)象，我科于2005年5月成立防跌倒質量行動小組[2]，對入院的65歲以上病人制定切實可行的護理干預措施，質量小組定期評估、檢查防跌倒對策實施情況。
并對心內科病人跌倒發(fā)生的原因進行分析。 2 跌倒原因分析 2.1 生理機能下降 本組患者平均年齡72.4歲，老年人的生理特點就是各系統(tǒng)生理機能下降，關節(jié)退行性改變，感覺平衡功能失調，反應遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，容易造成姿勢不穩(wěn)而跌倒。
而隨著年齡遞增導致的骨質疏松是老年人跌倒致傷致殘的重要危險因素[3]。 2.2 一過性腦缺氧 短暫性腦缺血發(fā)作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從臥位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。
2.3 嚴重的心律失常 心內科病人均有不同程度的心血管病變，常并發(fā)各種嚴重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動過速、心室顫動、心室撲動、室上性心動過速）等。
導致血液動力學改變，阿斯綜合癥發(fā)作而跌倒。 2.4 藥物副作用 高血壓患者服用降壓藥物后，常因變動體位過快而發(fā)生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多后易發(fā)生電解質紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險因素；冠心病患者服用擴血管藥物后也易發(fā)生體位性低血壓而跌倒；服用安眠藥也是跌倒的因素之一。
2.5 心理因素 由于社會人口的老齡化及社會因素，老年人不愿成為子女的負擔，高估了自己的活動能力，住院期間不愿家屬陪護，也是造成老年人跌倒的原因之一。 2.6 環(huán)境因素 老年人對突發(fā)事件的應變能力差，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要。
如環(huán)境雜亂、病室內有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護欄；另外由于病床較小、過高，病人個子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩(wěn)；這些環(huán)境因素與自身因素協(xié)同作用而增加跌倒發(fā)生的危險性。 3 跌倒安全路徑的探索 針對上述跌倒原因，我科成立由科主任護士長及床位護士組成的防跌倒質量行動小組，對護理安全管理進行前饋控制，設立安全交班內容。
并將臨床路徑理念引入跌倒護理，開辟護理安全路徑，對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段不忘警示、增強高危風險意識。每周對進入安全路徑患者的危險因素進行評價分析并具體指導，直至患者出院。
并全心打造科室護理安全文化，定期舉行護理安全教育培訓，開展護理安全知識競賽，在病室內、走廊、廁所等處張貼安全警示語?？苾刃纬扇巳酥匾曌o理安全的氛圍。
具體做法有：入院時詳細評估以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機，步態(tài)及平衡能力，有無嚴重的心律失常及水電平衡情況。對于跌倒高?；颊哌M入護理安全路徑，每日交班。
床位護士應詳細介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視并囑咐患者穿防滑鞋。對于跌倒高危患者開陪護醫(yī)囑，并發(fā)放陪客證，要求家屬陪護，對于因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。
如服用降壓藥物、擴血管藥物及腦供血不足、長期臥床者應協(xié)助患者在床上大小便，并做好健康教育工作，變動體位避免過快，并應由家屬或護士協(xié)助，防止體位性低血壓。使用利尿劑的病人除觀察尿量外，尚需關心電解質水平，及時補充鉀鈉氯鎂等。
對于有嚴重心律失常的患者應安置于監(jiān)護病房，絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定方可下床活動并加強交班。采取各種必要的安全措施，消除不良環(huán)境因素。
床位護士帶領患者熟悉病房和周圍環(huán)境，洗手間和走廊內照明光線要充足并要有扶手。中班護士熄燈時給每位患者加床欄，開地燈，說服老年心衰患者夜間使用便器，盡量減少夜間使用利尿劑，減少夜間起床次數(shù)。
夜間起床還可打鈴通知護士，讓護士給予幫助。地面應保持平整干燥，如果剛擦過地應有醒目的“小心路滑，防止跌倒”明顯標志，提醒老年人注意防滑。
老年人的病床高度應為55cm[4]。 4 結果 我科成立防跌倒質量行動小組，開辟護理安全路徑以來，2005年5月~2006年5月一年。
3.患者跌倒護理流程
目的探討預防跌倒管理流程在住院患者中的應用效果，保證患者安全。
方法對9個病區(qū)6840例住院患者實施預防跌倒管理流程，包括全面評估、高危跌倒標識醒目、對高危跌倒患者采取有效預防措施、加強對患者及家屬的健康教育、制訂住院患者應急預案等。結果實施預防跌倒管理流程后住院患者跌倒率由3.80‰下降至0.15‰，護理服務質量顯著提高（均P<0.01），患者滿意度由90.80%上升至98.10%。
結論預防跌倒管理流程可以有效地預防住院患者跌倒，但尚需不斷提高護士心理護理水平，制訂更為有效的跌倒危險評估工具，提高后勤保障能力。
