靜脈輸液術(shù)(輸液注意事項!)
1.輸液注意事項!
（一） 目的 1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。
2、補充營養(yǎng)、維持熱量。 3、輸入藥物，達到治療疾病的目的。
4、搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。 5、輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。
同時借高滲作 用，回收組織水分進入血管內(nèi)通過腎臟排出，達到利尿消腫的目的。 （二） 準備質(zhì)量標(biāo)準 1、著裝整潔。
2、用物： （1） 治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒劑（2.5%碘酊，75%酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調(diào)節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。 （2） 輸液架，根據(jù)需要務(wù)夾板及繃帶。
（3） 查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。 （4） 口述目的。
（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準 1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。 2、治療室操作： （1） 洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。
（2） 將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。 （3） 備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。
3、病床旁操作： （1） 掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1/3時，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。 （2） 選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳. （3） 取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）. （4） 膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。
（5） 根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。 （6） 在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。
（7） 整理用物回治療室。 （8） 隨時觀察輸液進程及輸液反應(yīng)，及時處理故障。
（9） 輸液完畢，拔針時用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。 （四） 終末質(zhì)量標(biāo)準 1、無菌觀念強，堅持三查七對。
2、掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。 3、操作熟練，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除。
4、難口述輸液目的及注意事項。 5、遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進行處理。
（五） 注意事項 1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。 2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已進入血管內(nèi)時再加藥。
3、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計劃地按排輸液順序，使盡快達到治療效果。 4、輸液瓶內(nèi)加入藥物時，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理按排。
5、長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。 6、對小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強巡視。
7、輸液過程中，要嚴密觀察輸液情況及病員主訴，觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲受壓，局部皮膚有無腫脹，疼痛等，度注意有無藥液漏出。 8、輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，及時更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入，造成空氣栓塞。
9、持續(xù)輸液24小時者，需每天更換輸液器和輸液瓶。 （六） 輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除 輸液反應(yīng)的處理： （1） 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀： 病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴重者可達40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥 狀。
處理：減慢滴速或停止輸液，報告醫(yī)生；高熱患者給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時將剩余溶液和輸液器送檢驗室佬細菌培養(yǎng)。 （2） 循環(huán)負荷過重（肺水腫） 癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
處理：立即停止輸液，報告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié)扎（5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥及洋地黃等強心劑。 （3） 靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
處理：患肢抬高并制動；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 （4） 空氣栓塞 癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴重時紫紺。
處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。 輸液故障的排除法： （1） 溶液不滴 ① 針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。
② 針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。 ③ 。
2.輸液的注意事項
建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。
（2）護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護患糾紛。（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)對于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。
（4）輸液過程中，和時告知患者和家屬注意事項，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應(yīng)立即和護士溝通。（5）輸液結(jié)束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。
3.輸液的注意事項
建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。
（2）護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護患糾紛。（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)對于甘露醇等藥物輸液應(yīng)嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求調(diào)整滴速，告知患者和家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速。
（4）輸液過程中，和時告知患者和家屬注意事項，不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應(yīng)立即和護士溝通。（5）輸液結(jié)束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應(yīng)。
4.靜脈輸液需要注意什么
配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。
如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。
因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。
確定進針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。
如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。
一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。
更換液體技巧 更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。
傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。
由于進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3min，最佳按壓時間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。
所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬Γ瑴p少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。 心理護理 在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
5.輸液的注意事項有哪些
第一，不可到處走。
輸液過程中，不要讓患兒在室外走動或逗留，更不可將患兒抱回家，以免受到污染引起輸液反應(yīng)，或發(fā)生其他意外而得不到及時治療。 第二，不可擅自調(diào)整輸液的速度。
有些性急的家長為趕時間，擅自調(diào)整輸液的速度，這是應(yīng)該避免的行為。輸液的速度應(yīng)由醫(yī)護人員根據(jù)患兒的病情、年齡和藥物的性質(zhì)及濃。
度調(diào)整，因為過快會加重患兒的心肺負擔(dān)，引起心衰、肺水腫，或者局部不適；過慢會延誤治療，使藥效降低。比如常輸藥物葡萄糖酸鈣，輸注過快會發(fā)生心率改變，若滲出血管則可對皮膚產(chǎn)生強烈刺激，甚至造成皮膚壞死。
