康復(fù)病史(正規(guī)的康復(fù)病歷怎么寫)
1.正規(guī)的康復(fù)病歷怎么寫
1.基本要求
同一般病歷。
2.主 訴
寫明患者就診時最突出的癥狀、功能障礙及其出現(xiàn)時間。
3.現(xiàn)病史
應(yīng)圍繞主訴。敘述致殘的原因、經(jīng)過、演變、治療過程及當(dāng)前癥狀。包括：
(1)身體傷病發(fā)生的部位及造成功能障礙的部位、時間。
(2)功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)及程度。
(3)功能障礙對患者日常生活和社會生活方面產(chǎn)生的影響。
(4)以往診治的情況，是否接受過康復(fù)醫(yī)療。
4.過去史
重點記錄與現(xiàn)在病情發(fā)展有關(guān)的病史，并注意病人對以往疾病壓力的反應(yīng)。
5.系統(tǒng)回顧
為了減少殘疾和恢復(fù)功能訓(xùn)練和需要，要對病人殘存的能力進(jìn)行估價，特別要對以下四個系統(tǒng)進(jìn)行評定：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)。
6.個人史
注意患者飲食習(xí)慣、生活嗜好、學(xué)歷、特長、專業(yè)、工作經(jīng)歷、職業(yè)、收入、地位、人事關(guān)系及工作單位的規(guī)模。
7.家族史
應(yīng)了解家庭成員的構(gòu)成及健康情況、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、患者本人在家庭中承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。
8.心理社會史
目的是收集有關(guān)病人環(huán)境的信息來確定社會對疾病的影響。由于病殘者往往有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此掌握患者的心理狀態(tài)可以為有針對性的心理治療奠定基礎(chǔ)。另外，還應(yīng)了解職患者家庭的住房結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境、交通狀況、鄰里關(guān)系及附近醫(yī)療和福利設(shè)施等情況。
9.體格檢查
(1)應(yīng)包括臨床體格檢查中的全部內(nèi)容。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病中，神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)是檢查中最重要的一部分，應(yīng)包括對患者和步態(tài)分析、肌力測定和關(guān)節(jié)活動度測定等。
(3)日常生活活動能力的測定是康復(fù)評價過程中的重要組成部分，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，以作為功能狀態(tài)評價的依據(jù)。
(4)專科所見，應(yīng)重點說明患者功能障礙的部位以及與密切相關(guān)部位的功能狀態(tài)。
10.診斷部分
應(yīng)反映出病因、病理、病變部位及功能評價。
2.如何寫康復(fù)病歷
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科。到目前為止，其病歷的書寫尚未形成獨立的、統(tǒng)一的格式，故一般采用臨床醫(yī)學(xué)病歷的模式書寫，但由于康復(fù)醫(yī)學(xué)有其自身特點和要求，因此其病歷的書寫，就要充分反映出康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點。
1.基本要求
同一般病歷。
2.主 訴
寫明患者就診時最突出的癥狀、功能障礙及其出現(xiàn)時間。
3.現(xiàn)病史
應(yīng)圍繞主訴。敘述致殘的原因、經(jīng)過、演變、治療過程及當(dāng)前癥狀。包括：
(1)身體傷病發(fā)生的部位及造成功能障礙的部位、時間。
(2)功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)及程度。
(3)功能障礙對患者日常生活和社會生活方面產(chǎn)生的影響。
(4)以往診治的情況，是否接受過康復(fù)醫(yī)療。
4.過去史
重點記錄與現(xiàn)在病情發(fā)展有關(guān)的病史，并注意病人對以往疾病壓力的反應(yīng)。
5.系統(tǒng)回顧
為了減少殘疾和恢復(fù)功能訓(xùn)練和需要，要對病人殘存的能力進(jìn)行估價，特別要對以下四個系統(tǒng)進(jìn)行評定：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)。
6.個人史
注意患者飲食習(xí)慣、生活嗜好、學(xué)歷、特長、專業(yè)、工作經(jīng)歷、職業(yè)、收入、地位、人事關(guān)系及工作單位的規(guī)模。
7.家族史
應(yīng)了解家庭成員的構(gòu)成及健康情況、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、患者本人在家庭中承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。
8.心理社會史
目的是收集有關(guān)病人環(huán)境的信息來確定社會對疾病的影響。由于病殘者往往有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此掌握患者的心理狀態(tài)可以為有針對性的心理治療奠定基礎(chǔ)。另外，還應(yīng)了解職患者家庭的住房結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、周圍環(huán)境、交通狀況、鄰里關(guān)系及附近醫(yī)療和福利設(shè)施等情況。
9.體格檢查
(1)應(yīng)包括臨床體格檢查中的全部內(nèi)容。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病中，神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)是檢查中最重要的一部分，應(yīng)包括對患者和步態(tài)分析、肌力測定和關(guān)節(jié)活動度測定等。
(3)日常生活活動能力的測定是康復(fù)評價過程中的重要組成部分，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，以作為功能狀態(tài)評價的依據(jù)。
(4)專科所見，應(yīng)重點說明患者功能障礙的部位以及與密切相關(guān)部位的功能狀態(tài)。
10.診斷部分
應(yīng)反映出病因、病理、病變部位及功能評價。（寫于2009年1月）
3.癌癥恢復(fù)期需要注意哪些問題
幾個關(guān)于癌癥恢復(fù)期注意的問題 癌腫一定要及時的進(jìn)行治療，那么經(jīng)過治療后，癌癥患者的恢復(fù)期要注意什么呢？這是鞏固各種治療方法的基礎(chǔ)，下面我們就一起倆了解以下癌癥恢復(fù)期注意的問題。
癌癥恢復(fù)期要注意什么？一般在癌癥恢復(fù)期注意的問題，主要需要注意身體恢復(fù)和精神恢復(fù)兩個方面。 1、精神飽滿、情緒樂觀：首先要讓患者時刻保持一個樂觀的情緒，給患者一個可以戰(zhàn)勝疾病的信心。
一定不要讓患者情緒緊張，如果情緒不好，波動較大的話，往往就會讓患者的身體免疫力下降，病情更加嚴(yán)重。 2、生活要有規(guī)律：要讓患者有規(guī)律的生活，早睡早起，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\動，不要過度勞累，有規(guī)律的生活，往往會讓患者有一個不錯的身體機(jī)能，這樣就不會出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移了。
3、要注意調(diào)節(jié)飲食：癌癥要保證患者的營養(yǎng)足夠，就要讓患者增進(jìn)食欲，飯菜以清淡為主，但也要葷素搭配，不能太過乏味，也不能太油膩，這些食物最好能讓患者消化快、吸收快。進(jìn)食時要心情愉快、不忌食，也不能出現(xiàn)暴飲暴食。
