慢阻肺吸氧(COPD病人吸氧要注意注意什么?)

1.COPD病人吸氧要注意注意什么?

慢性阻塞性肺病（COPD）：主要是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。

患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調整用氧濃度，氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用。一般氧療是有酒精濕化，穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續(xù)時間>15h/d。

（一）穩(wěn)定期COPD患者氧療對于穩(wěn)定期的COPD患者，實行是長期氧療。長期氧療是指每日吸氧持續(xù)時間大于1小時/天。

循證醫(yī)學研究證明，對穩(wěn)定期COPD患者，實行長期氧療可以糾正低氧血癥、減緩肺動脈的惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進展，從而提高生存率，改善生活質量，改善神精神癥狀。

長期氧療的適應證是對于動脈血氧分壓小于等于55毫米汞柱，或動脈血氧飽和度小于等于88%，有或沒有高碳酸血癥的患者應該實行長期氧療。而對于動脈血氧分壓在55到60毫米汞柱之間，或血氧飽和度小于89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥，紅細胞比積大于55%的患者，也可以考慮開始長期氧療。

二）急性加重期

COPD患者氧療有一部分COPD患者在穩(wěn)定期沒有明顯的缺氧，但急性加重時由于肺部感染、通氣功能障礙可以出現缺氧。而穩(wěn)定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出現缺氧加重，因此對于急性加重期COPD患者的氧療可以實行按需供氧，但對于合并二氧化碳潴留的患者要注意進行控制性吸氧避免二氧化碳進一步潴留，甚至出現肺心腦病，這部分患者還要密切監(jiān)測，根據監(jiān)測結果及時調整吸氧濃度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于氣道內痰液過多，氣道阻塞引起的，對于這部分病人要及時通暢氣道才能保證氧療成功。

（三）氧療處方

有人認為氧沒有任何副作用，這種想法是錯誤的，氧氣等同于處方藥，給病人氧療應該給病人開具合格的氧療處方，尤其對需要長期氧療的病人。氧療處方應該包括氧氣輸送系統、吸氧監(jiān)測、吸氧時間以及吸氧濃度。

1 .氧氣輸送系統

氧氣輸送系統分為氧源、流量計、輸氧管、吸氧設備、濕化裝置。

(1 )氧源

①壓縮氧氣瓶：優(yōu)點是價格便宜、不存在浪費或耗失、容易獲得；缺點是笨重、貯氧量少、需反復充裝。

② 液態(tài)氧氣系統：優(yōu)點是低壓系統、貯氧能力大、輕便和再充裝容易，適合于長期康復治療；缺點是費用高、容易泄漏和造成浪費。

③氧濃縮器或富氧器（制氧機）：一種電動裝置，通過物理的方法從室內空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。

這是制氧機工作的原理示意圖，可以看到大氣被壓縮機吸入以后，分子篩去除里面混合的氮氣、二氧化碳及其他氣體，最終產生純凈的氧氣。它的分離系統包括分子篩式氧濃縮器和膜式氧濃縮器。

制氧機的優(yōu)點是無需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時，費用較低。缺點是設備購入價格昂貴、移動不便、有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量為2L/min時，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時，氧濃度僅可達80%；當氧流量高達10L/min 時，僅可達 40%的氧氣。所以制氧機適合需要長期定流量吸氧的患者，但對于需要較高濃度吸氧流量的患者則不能保證提供純凈的氧氣。