ercp檢查(ERCP要注意什么)
1.ERCP要注意什么
你好！
目前我國(guó)ERCP成功率還是很高的了，技術(shù)也是非常成熟的，而且，肝外彈道梗阻患者的檢測(cè)是其主要適應(yīng)癥之一，所以，技術(shù)成熟，對(duì)癥明確，不必太過(guò)擔(dān)心.
主要禁忌就是，患者有嚴(yán)重的心肺疾病，腎功能不全，胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，比較嚴(yán)重的膽道感染，還有就是不能是造影劑過(guò)敏體質(zhì).這些注意事項(xiàng)，在進(jìn)行介入手術(shù)之前醫(yī)院都應(yīng)該會(huì)反復(fù)核實(shí)的.
但是，術(shù)后家屬還是應(yīng)該密切關(guān)注患者有沒(méi)有發(fā)熱，盜汗，腹痛，小便情況等，當(dāng)然醫(yī)院也會(huì)密切觀察其血象變化的，這都是為了預(yù)防術(shù)后的感染發(fā)生.
最后，放松心情，術(shù)前家屬更應(yīng)該放松心情，這樣患者才不至于緊張，彷徨.祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！
2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）檢查前準(zhǔn)備及檢查后護(hù)理
目的 探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ercp）和鼻膽胰管引流術(shù)的臨床應(yīng)用和護(hù)理要點(diǎn)。
方法 回顧性研究50例經(jīng)ercp及介入治療術(shù)的觀察護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 50例患者經(jīng)ercp和鼻膽胰管引流術(shù)后癥狀明顯緩解，平均3~6天拔管；常見(jiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)并治療護(hù)理后，均能順利恢復(fù)，效果滿意。
結(jié)論 術(shù)前良好的心理護(hù)理、術(shù)中的準(zhǔn)確配合、術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理及膽道系統(tǒng)的通暢引流，為ercp及相關(guān)治療的安全性和防治并發(fā)癥提供了有力保障。 [關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；胰膽管造影；護(hù)理 逆行胰膽管造影（ercp）是將纖維十二指腸鏡插到十二指腸降段，通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道將導(dǎo)管自十二指腸乳頭開(kāi)口處插入，并經(jīng)該導(dǎo)管逆行注入造影劑使膽管及胰管在x線下顯影的技術(shù)。
自1968年首次報(bào)道以來(lái)，在ercp基礎(chǔ)上已形成了一系列內(nèi)鏡下介入治療技術(shù)，如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)及取石術(shù)（est）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（endb）、胰膽管狹窄擴(kuò)張及金屬支架治療術(shù)等，已經(jīng)成為膽道、胰腺疾病的重要診治手段之一，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式相比，內(nèi)鏡治療痛苦小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，便于護(hù)理，能更好地改善患者生活質(zhì)量[2]。
本文收集我院外科2000~2005年行ercp術(shù)50例，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面探討ercp及其介入治療術(shù)的臨床護(hù)理。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組50例，均因不同程度的發(fā)熱、腹痛和（或）黃疸就診而收住院，男23例，女27例，年齡35~72歲，平均58歲。
其中行診斷性ercp 8例，治療性ercp 42例，術(shù)前受檢原因：黃疸原因待查、膽總管擴(kuò)張或膽管結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎、膽囊切除術(shù)后綜合征等。 1.2 治療方法 50例患者均行ercp術(shù)，其中單純?cè)\斷性ercp 6例，ercp+est 34例，ercp+est+endb 10例。
所有患者均順利完成相應(yīng)檢查，引流時(shí)間依病情而定，體溫、血象恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解后3天可拔管，平均住院時(shí)間8天。其中3例出現(xiàn)術(shù)后高淀粉酶血癥，2例膽道結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。
所有病例無(wú)出血、穿孔、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ercp術(shù)成功與否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。
由于患者對(duì)ercp專業(yè)知識(shí)的缺乏，患者及家屬不可避免對(duì)手術(shù)具有一定恐懼心理，恐懼的因素有：內(nèi)鏡的介入刺激、檢查室的環(huán)境、檢查中工作人員的談話及醫(yī)務(wù)人員的操作技巧、時(shí)間長(zhǎng)短以及術(shù)后可能的并發(fā)癥[2]。因此，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。
護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等，針對(duì)患者恐懼的具體因素有針對(duì)性的采取護(hù)理對(duì)策。具體方法：（1）在檢查前給患者詳細(xì)介紹ercp檢查的目的、方法；（2）請(qǐng)已經(jīng)成功做過(guò)該項(xiàng)檢查的患者談體會(huì)，并鼓勵(lì)他們交流各自的心得；（3）告訴患者檢查時(shí)將由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；（4）向患者解釋檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適以及減輕不適的方法，讓患者了解情緒、注意力、與醫(yī)生的配合好壞都會(huì)影響到檢查的進(jìn)展；（5）也可通過(guò)和外科手術(shù)相比較，突出內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者消除疑慮，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，并檢查禁食情況，患者穿著不宜太厚以適應(yīng)攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。詢問(wèn)有無(wú)碘過(guò)敏史，術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并檢測(cè)血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能，備好吸氧設(shè)備、急救藥品及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。
術(shù)前30 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定5~10 mg，以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，精神過(guò)度緊張患者可肌注哌替啶25~75 mg，以穩(wěn)定情緒；術(shù)前10 min口服10 ml表面麻醉劑。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后暫禁食，禁食時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)依據(jù)血、尿淀粉酶情況定，一般于術(shù)后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常，可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食；如淀粉酶升高超過(guò)500 somogyi單位，應(yīng)按急性胰腺炎處理。術(shù)后24 h如患者無(wú)腹痛，復(fù)查血淀粉酶正常，可漸進(jìn)飲食，飲食以清淡為宜。
術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，酌情給予抑制胰酶分泌藥物及止血?jiǎng)?，液體總量控制在2000~3000 ml，以滿足機(jī)體對(duì)熱量和代謝的需要。嚴(yán)密觀察面色、生命體征、血白細(xì)胞及腹部情況并與術(shù)前對(duì)比，如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日2次；若患者訴口干時(shí)，可予濕棉簽濕潤(rùn)口腔或用溫開(kāi)水漱口，切不可吞入開(kāi)水，以免刺激胰腺分泌而引起并發(fā)癥。 2.2.2 引流管的護(hù)理 鼻膽（胰）管引流術(shù)對(duì)引流管的護(hù)理要求極為嚴(yán)格，它是鼻膽（胰）管引流效果的重要保證，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定于頰部，做好標(biāo)記，并經(jīng)常檢查。
囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐或脫管，保持引流管通暢及有效引流，注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。一般膽管引流量為400 ml/d和胰液引流量為200 ml/d不同，護(hù)士應(yīng)熟知患者是行鼻膽管。
