新生霉素敏感試驗(新生霉素的注意事項)
1.新生霉素的注意事項
1、患者每次開始應用本品前，必須先進行青霉素皮試。
2、對頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。
3、本品與其他青霉素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應產生，則應立即停用本品，并采取相應措施。
4、腎功能減退者應根據血漿肌酐清除率調整劑量或給藥間期。
5、長期或大劑量應用本品者，應定期檢查肝、腎、造血系統(tǒng)功能和檢測血清鉀或鈉。
6、對實驗室檢查指標的干擾：（1）硫酸銅法尿糖試驗可呈假陽性，但葡萄糖酶試驗法不受影響；
(2)可使血清丙氨酸氨基轉移酶或門冬氨酸氨基轉移酶測定值升高。
2.作青霉素過敏試驗應注意哪些問題?
青霉素過敏試驗已引起人們重視。
現主要介紹過敏試驗時容易忽視的 一些問題及有關過敏試驗的一些爭論性問題。（1）青霉素過敏反應的發(fā)生與藥物劑量大小無關。
對其高度敏感者，極 微量青霉素亦可引起過敏性休克和死亡，據國內統(tǒng)計，死于青霉素過敏休克 的患者中，約有1/4系發(fā)生于皮試時。 所以，作過敏試驗時，手邊一定要備 有搶救藥品（腎上腺素和地塞米松等），而且要加強觀察，不能讓患者隨便 離開。
（2）青霉素過敏反應主要是由于其分解產物青霉烯酸、青霉噻唑酸所 致。青霉素皮試液在4?6°C冰箱中保存1周，青霉烯酸含量變化極小，而在 常溫37℃時，青霉烯酸含量比4?6°C時增加20倍左右。
所以，青霉素皮試 液在室溫放置時間過長，尤其是高溫季節(jié)其過敏反應發(fā)生率必然增高。在 一般情況下，室溫放置青霉素皮試液不應超過24小時，冰箱保存不超過1 周，但最好現配現用。
（3）青霉素過敏試驗陽性者能否重作皮試，以前文獻報道，青霉素過 敏試驗陽性者，不應再作皮試。 但近年來國內有人報道，對100例青霉 素皮試陽性的患者，因病情需要而再次慎重皮試，結果僅1例陽性，余 99例均為陰性。
據調查，上述情況在臨床上是較為普遍的。不少醫(yī)院 的醫(yī)護人員對青霉素的嚴重過敏反應有所恐懼，為確保絕對安全和工作 方便，隨意放寬了皮試陽性的判斷標準或誤將假陽性視為陽性反應，使 許多本來可以應用青霉素的患者而不能應用，有些患者甚至因此而終身 不能應用。
所以，對青霉素過敏試驗結果的判斷，必須采取高度負責、實 事求是的嚴謹態(tài)度，不應輕易作結論。對臨床確需青霉素治療（其代替 品種雖較多，但只要革蘭陽性球菌對其敏感，則其他任何抗生素均難與 其抗菌效力相匹敵，且其毒性最低、價格最廉）的患者，在皮試疑為假陽 性時，在作好搶救準備并密切觀察的前提下，重作皮試并作空白對照試 驗，則是完全必要和可行的。
（4）新生兒（出生28天內）應用青霉素要不要作過敏試驗，對此至今仍 有頗大爭議。一種觀點認為，無論年齡多么小均應作皮試。
因為人體對青 霉素是否具有特異過敏體質，在剛出生或出生前就已經確定了。雖然引起 I型變態(tài)反應的IgE不能通過胎盤或乳汁進入胎兒或新生兒體內，但是有 人通過胎兒組織的體外培養(yǎng)實驗證明，在胎兒期就已經能夠合成IgE。
此 夕卜，盡管新生兒在初次應用青霉素前被致敏的幾率很低，但仍不能排除與 抗原有過隱性接觸的可能性，如母親在孕期用過青霉素，可通過胎盤而使 新生兒致敏等；另一種觀點認為，對初次應用青霉素的新生兒可以免作皮 試。其依據是過敏反應的發(fā)病機制是IgE產生、轉移和結合到靶細胞的過 程，而新生兒體內缺乏IgE，雖然體外實驗證明，在胎兒期能夠合成IgE，但 體內是否如此，尚未得到證實，即使新生兒屬于過敏體質和通過某種隱性 接觸過抗原，沒有IgE作為過敏反應的媒介存在于新生兒體內，則不易產生相應的抗體，作皮試也不易產生過敏反應。
國內有資料報道，對57676 例新生兒的青霉素皮試結果的調查，全部陰性，其中假陽性1060例，應用 青霉素后也沒有發(fā)生過敏反應，對父母有青霉素過敏史的新生兒注射青 霉素后，也未發(fā)生一例過敏反應。再者新生兒皮膚紅嫩、局部經乙醇消 毒后皮膚發(fā)紅，有的還出現小紅疹，不易觀察到正確結果。
而且即使皮 試后局部紅潤面積超過正常范圍的可疑者，注射青霉素后也無一例發(fā)生 過敏反應。還有，國內外文獻至今尚未見6個月內的嬰兒出現青霉素過 敏性休克的報告。
故新生兒作青霉素皮試，參考價值不十分肯定，還需 要進一步加強有關臨床資料的總結和分析，加強對機體免疫反應與青霉 素過敏反應之間關系的深人研究，從理論和實踐的結合上作出準確結 論、統(tǒng)一認識，為制定更合理和切合實際的青霉素過敏試驗的規(guī)定提供 可靠的依據。 （5）青霉素過敏試驗結果的判斷：下列情況可干擾皮試結果的判斷， 應注意鑒別，空腹皮試時恰巧發(fā)生低血糖反應；因恐懼和精神緊張所致 頭暈、頭昏、眼花、暈厥、站立不穩(wěn)；特別應注意與因嚴重細菌感染而出現 的感染性休克相鑒別。
因金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌所致敗血癥 也可引起發(fā)熱、皮疹、血壓下降甚至休克等，有時與青霉素過敏休克較難 鑒別。 （6）換用不同批號的青霉素是否需要重作過敏試驗：我國衛(wèi)生部對 此未有規(guī)定，所以臨床對此看法和作法均不一致。
但國內外文獻至今尚 未見到用不同批號的青霉素，因未重新作過敏試驗而引起過敏性休克的 報道。（7）用青霉素代替頭孢菌素作過敏試驗是否合理：青霉素和頭孢菌素分 子結構中均有β-內酰胺環(huán)，因此，兩者間有不完全交叉過敏反應，即對頭孢 菌素過敏者對青霉素均過敏，而對青霉素過敏者中僅有10%左右對頭孢菌 素過敏。
因此，對青霉素過敏不一定對頭孢菌素過敏，但應慎用頭孢菌素， 而對頭孢菌素過敏者應禁用青霉素。用青霉素代替頭孢菌素作過敏試驗， 將使許多本來可以應用頭孢菌素的患者而不能應用，故應該選用頭孢菌素 皮試液更為合理，不宜用青霉素皮試液代替。
3.青霉素皮試檢查注意事項我本身皮膚比較敏感,碰一下就會有紅腫的現
皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。
某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應，如青霉素，鏈霉素，細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹，蕁麻疹，皮炎，發(fā)熱，血管神經性水腫，哮喘，過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。
指導意見指導意見 一，皮試消毒液對結果判別有影響。青霉素皮試前，采用何種消毒劑作皮膚消毒，對皮試結果判斷的準確性有較大影響。
如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75%乙醇），假陽性的出現幾率明顯增多。為避免假陽性結果的產生，改用mf皮膚消毒液，配制成1∶80濃度應用，消毒效果良好又不影響皮試的準確性。
二，青霉素溶媒也會影響結果判別。青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6~7，過低易水解失效。
三，青霉素皮試液的配制和保存對結果判別很重要。皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。
四，青霉素皮試液的適宜劑量。皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0。
05毫升，劑量20單位最為適宜。 五，再次用藥別忘了皮試。
兒童停用青霉素超過3天，成人超過7天，應重新皮試；不同品種，廠家與批號的青霉素應皮試。 六，注意皮試觀察期間同樣能發(fā)生過敏反應。
皮試前應備好急救藥物，注射后嚴密觀察，一旦出現異常反應，立即皮下注射腎上腺素。 即使皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時內，亦應警惕。
4.青霉素皮試過敏陽性,護士應做的9件事是什么
(1)青霉素G鈉（鉀） ①皮試溶液的配制 a.用lml注射器取每毫升含20萬u的青霉素溶液0.lml，加注射用水或生理鹽水至lml，搖勻即成（含青霉素2萬U）。
b.取上液0.lml&上法稀釋至lml（含青霉素2000u）。 c.取每毫升含青霉素2000u的溶液0.sml按上法稀釋至2ml，搖勻即成（含青霉素500u）。
②皮試方法及結果觀察（皮內試驗） a.用75%酒精消毒前臂屈側關節(jié)上6.6cm處皮膚。 b.抽取皮試液0.lml（合青霉素50u），作皮內注射成一皮丘（小兒注射0.02—0.03ml）。
c.等20min后，如局部出現紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。
③注意事項 a.極少數患者可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數秒至5min內開始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木，gy則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等。
如不及時搶救，可導致病人死亡。應做好搶救準備，如鹽酸簽上腺素肌注；氫化可的松靜滴；及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過敏藥。
b.試驗用藥含量要準，配制后在冰箱中保存不應超過24h，注射器應用lml刻度者。 C.更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上，最好重新作皮內試驗。
（2）頭胞菌素（先鋒霉素） ①皮試溶液的配制 取頭抱菌素0.5g加生理鹽水5ml溶解，然后抽取0.lml稀釋至5ml后，再抽取0.15ml稀釋至5ml即成（每毫升含頭抱菌素60ug）。 ②應試方法及結果觀察 每次取應試液0.lml做皮內試驗，具體操作及結果觀察均同青霉素試驗。
注：也有的醫(yī)療單位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg濃度的頭泡菌素為皮試液。每次抽取0.05—0.lml作皮試。
（3）鏈霉素 ①皮試溶液的配制 a.取鏈霉素1g(100萬u)加生理鹽水3.sml溶液后即成4ml（每毫升含25萬u）。 b.取a液0.lml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含2.5萬U）。
c.取b液0.lml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含2500U）。 d.取c液0.Zml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含500u）即得。
②皮試方法及結果觀察 取度試液0.lml做皮內試驗，觀察15—20min.具體皮試方法及結果觀察均同青霉素試驗。 ③注意事項 a.皮試陰性的病人，注射時也可發(fā)生過敏反應，故應做好搶救準備。
b.皮試方法目前全國尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的。地區(qū)，應按規(guī)定進行。
（4）結核苗素 ①皮試溶液的配制 取純結核菌素0.5ml加生理鹽水4.5ml為第一號溶液，其稀釋度為1:10。依上法配制第2、3、4號溶液，其稀釋度分別為1:1加91:10o山1:10000O' ②皮試方法及結果觀察。
選擇前臂屈側關節(jié)上6.6cm處，消毒后皮內注射0.1ml結核菌素液，使之成一皮丘。通常從1:1000開始，如無反應可用較大濃度。
最后判斷小兒有無結核菌感染，需做1:100濃度的試驗。如患兒有皰性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑或胸腔積液，應從1:10000開始。
注射后48一72h觀察反應強度，并以（+）號表示之。 陰性：不發(fā)紅和硬結直徑不超過0.5cm或僅發(fā)紅而無硬結。
可疑：（t）發(fā)紅和硬結直徑為0.scm以下。 陽性：（+）發(fā)紅和硬結直徑為0.5—0.gcm。
（++)發(fā)紅和便結直徑為1—1.gcm。 （+++)發(fā)紅和硬結直徑為ZCin以上。
（++++）除發(fā)紅和硬結外有水泡或壞死。 ③注意事項 巳稀釋后的結核菌素液，在冰箱內可保存6周。
如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。 （5）破傷風抗毒素 1、皮試液的配制 取破傷風抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml既成。
2、皮試方法及結果觀察 取皮試液0.1ml在前臂作皮內試驗，15min后觀察，局部紅腫在1cm以上為陽性。必要時應以生理鹽水在另一前臂做對照試驗. 3、注意事項 若皮試為陽性，也可用脫敏法進行注射。
第1針用1:20稀釋血清0.05ml；第2針用1:10稀釋血清0.05ml；第3針用未稀釋血清0.lml，第4針用未稀釋血清0.smll第5針將余量一次肌內注射。每針間隔20min，無反應可注射。
但在注射前要做好過敏性休克的搶救準備。 注：白喉抗毒素、多價精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其過敏試驗均同破傷風抗毒素。
（6）鹽酸普魯卡因 ①應試溶液的配制 將鹽酸普魯卡因配制0.25%溶液即成。 ②皮試方法及結果觀察 取皮試液0.lml在前臂作皮內試驗，15—20min后觀察結果。
其判斷標準同青霉素皮膚試驗。 （7）細胞色素C ①皮試溶液的配制 用原藥液。
②皮試方法及結果觀察 a.劃痕法：用本品1滴于前臂內側皮膚上劃痕，使之少量出血，20min后觀察，如發(fā)紅在10mm以上或腫脹在7mm以上為陽性。 b.皮內法。
將本品稀釋為0.03mg/ml，在前臂皮內注射0.03—0.05ml,20min后，發(fā)紅直徑在15mm以上或腫脹在10cm以上為陽性。 c.點眼法：將濃度為5mg/ml本品1滴，滴于眼結膜 上，20min后，結膜充血、水腫、癢者為陽性. ③注意事項 據報道偶可引起過敏反應，尤其是停藥后再用該藥時澳警隊_。
（8）有機碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等） ①度試溶液的配制 用30%有機碘溶液。 ②皮試方法及結果觀察： a.靜注法：用30%有機碘溶液lml靜注，密切觀察20min，注意有無心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、尊麻疹、血壓下降及其它不適等反應。
如有上述現象不可注射。 b.日含試驗法：用1—5ml造影劑含于。
