多巴胺是什么？抑郁的人怎么補(bǔ)充多巴胺？

希望這篇文章能夠讓更多的抑郁患者能快速?gòu)氐讛[脫痛苦帶來(lái)邦助，尤其希望醫(yī)生讀讀。

多巴胺究竟是什么東西？在以前發(fā)表的“多巴胺為什么讓人覺得舒服”一文中我已全面禪述。為什么今天還要回答抑郁的人怎么補(bǔ)充多巴胺，因?yàn)榉磸?fù)宣傳至少不少醫(yī)生和讀者已經(jīng)超越了國(guó)際上對(duì)產(chǎn)生抑郁的機(jī)制：大腦中缺乏五羥色胺和去甲腎上腺素二種神經(jīng)介質(zhì)的局限，故國(guó)際上所有的抗抑郁藥物都是通過抑制五羥色胺和去甲腎上腺素回吸收來(lái)提升二者水平改善抑郁癥患者的癥狀，非但起效時(shí)間慢1-2個(gè)月、付作用多、有效率僅70%、徹底治愈率低。因?yàn)橹两駴]有真正認(rèn)識(shí)到大腦中多巴胺缺乏對(duì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等各種心理障礙重要性的認(rèn)識(shí)。

可以明確地說抑郁、焦慮等心理障礙的產(chǎn)生的原因是缺乏三種神經(jīng)介質(zhì)而不是傳統(tǒng)概念上的二種神經(jīng)介質(zhì)。

發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)是很偶然的：2000年一位住院的抑郁患者長(zhǎng)期（3年以上）服用氟西汀，病情有好轉(zhuǎn)（早期同時(shí)服用安定和舒必利來(lái)緩解一過性焦慮反應(yīng)和消化道噁心、厭食癥狀）。一次偶然因其他因素產(chǎn)生譫妄：短暫精神癥狀產(chǎn)生妄想、幻覺等癥狀，采用小劑量精分藥物奧氮平5mg（多巴胺回吸收抑制劑），次日發(fā)現(xiàn)精神癥狀完全消失，怕再發(fā)生于是停了原來(lái)的安眠藥改奧氮平2.5mg（它的付作用是即使小劑量也有次日嗜睡和刺激下丘腦食欲中樞產(chǎn)生飢餓感），睡眠比吃安眠藥時(shí)好多了，奇跡發(fā)生在加用奧氮平后的第三天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)原在服用氟西汀時(shí)從未有過的好心情和主動(dòng)性，我的第一想法是奧氮平的原因，可能抑制多巴胺回吸收提升其水平對(duì)治療抑郁有特殊作用。于是對(duì)背景是抑郁合并用SSRI類藥物治療的各種心臟神經(jīng)癥或疾病后伴發(fā)的心臟神經(jīng)癥將因失眠長(zhǎng)期服用的安眠藥都停掉，根據(jù)失眠輕重第一天傍晚6點(diǎn)服用1/4即1.25mg-1/2即2.5mg奧氮平（治療精神分裂劑量是15-30mg），非但睡眼明顯改善了，次日早歺后服用1-2片原己服用的SSRI類抗抑藥，所有觀察對(duì)象3-5天后像變了個(gè)人一樣情緒開朗了，原來(lái)主訴甚多查不出原因的軀體癥狀幾乎同時(shí)消失了而且SSRI類抗抑郁的付作用全沒有了。于是設(shè)計(jì)了一個(gè)課題發(fā)表于一年后，后2006年在中華心血管疾雜志12期發(fā)表了另一篇隨機(jī)雙盲上海市12家三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任共同參加的多中心的研究“經(jīng)冠脈造影陰性仍有胸悶痛伴有抑郁焦慮患者以治療”，分為SSRI組、安慰劑組和SSRI+小劑量奧氮平三組，聯(lián)合治療組確實(shí)在控制抑郁焦慮癥和胸悶痛等癥狀一周內(nèi)明顯緩解。16年后2016年4月27日FDA已批準(zhǔn)（成人）短程奧氮平聯(lián)合氟西汀快速控制抑郁和焦慮. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002:444-446.（發(fā)表在廣東省藥學(xué)會(huì)2016年批準(zhǔn)超說明書適應(yīng)癥49種用藥）。

抑郁患者確實(shí)是與大腦神經(jīng)元突觸間隙缺乏五羥色胺、去甲腎上腺素之外與多巴胺水平太低也有密切關(guān)系，多巴胺不能用食物、藥物來(lái)補(bǔ)充，只有采用多巴胺回吸收抑制劑通過抑制回吸收來(lái)提升其含量和水平。十八年來(lái)上萬(wàn)患者在充分溝通、認(rèn)知、配合后接受聯(lián)合治療無(wú)一失敗。相信世界早晚有一天會(huì)接受這種快速、強(qiáng)效、100%有效的抗抑郁治療方法。