氣道濕化常用的方法A保證(氣道濕化主要方法)
1.氣道濕化主要有哪些方法
主要有以下方法：（1）氣泡式濕化器：臨床上常用的濕化裝置。
氧氣通過(guò)篩孔后形成 小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效 果越好。（2）加熱濕化器：氣道溫度：32 ~ 37^，氣道濕度：100%，濕化器類型： 帶加熱導(dǎo)線/無(wú)加熱導(dǎo)線/HME (3天)，濕化量：> 250毫升/天。
（3）霧化加濕器：將濕化液通過(guò)加溫或非加溫霧化吸入呼吸道和肺部。 為避免心功能損害或血氧分壓下降患者霧化后缺氧，多主張采用小霧量、短時(shí)間間斷霧化法，即每隔兩小時(shí)霧化吸入10毫升，以避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo) 致血氧分壓下降。
（4）溫濕交換過(guò)濾器（人工鼻，HME）：是由數(shù)層吸水材料及親水化合 物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼 吸機(jī)管路連接。 其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分 保留下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。
人工鼻對(duì) 細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性；應(yīng)用方便，無(wú)需 特殊技術(shù)可避免濕化過(guò)度及不足的情況；不會(huì)輸人溫度過(guò)高的氣體，避免 氣道灼傷；有濾過(guò)細(xì)菌的作用，減少肺部感染機(jī)會(huì)；死腔量少，不會(huì)增加無(wú) 效通氣。 （5）氣道內(nèi)滴注加濕：直接間斷滴注法利用注射器抽吸濕化液2 ~ 3 毫升，脫下針頭后從插管壁緩慢注人。
此法為目前較為常用的濕化方法， 但由于直接滴注一次注入藥量較大，易引起刺激性咳嗽、心率加快、血氧 飽和度下降、血壓升高等并發(fā)癥。同時(shí)，由于刺激性咳嗽會(huì)將部分濕化液 噴出，影響濕化效果。
持續(xù)給藥法利用輸液泵（注射泵）持續(xù)將濕化液注 入氣道內(nèi)。
2.常用氧氣濕化液有哪些,為什么要及時(shí)添加氧氣濕化液
濕化液組成：生理鹽水100 ml+慶大霉素8萬(wàn)u+糜蛋白酶4000 u。
1 氣道濕化液、痰液稀釋用藥 1.1 生理鹽水 生理鹽水是最為常見的氣道濕化液之一。生理鹽水可增加氣道腔內(nèi)水分稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用。
等滲的生理鹽水對(duì)呼吸道黏膜的刺激性小，對(duì)痰液的稀釋能力比低滲液差一些，通常用于那些痰液較稀薄的病人。單純用生理鹽水進(jìn)行氣道濕化可稀釋痰液使之易于排出，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的肺部感染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致二重感染〔2〕。
但有文獻(xiàn)報(bào)道〔3〕，用生理鹽水作濕化液，由于肺蒸發(fā)面大，鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.46%鹽水更符合生理要求。
1.2 碳酸氫鈉 碳酸氫鈉的療效部分可能與其堿性pH值有關(guān)。因?yàn)樵趬A性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)。
此外可取代黏蛋白的鈣離子，促進(jìn)黏蛋白降解。常用量：每次2~5ml,3~4次/d〔4〕。
1.25%碳酸氫鈉與傳統(tǒng)生理鹽水進(jìn)行氣道沖洗相比，其優(yōu)點(diǎn)在于若氣道內(nèi)沖洗一次注入的濕化液量較大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。且1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成弱堿性環(huán)境，使痰痂軟化，黏痰變稀薄。
如遇痰血痂咳不出，且又吸不出時(shí)，可注入1.25%碳酸氫鈉溶液4~8ml,5~10min進(jìn)行1次，重復(fù)2、3次，往往能咳出或吸出較多較大的痰血痂，同時(shí)較大量的濕化液能達(dá)到支氣管及肺內(nèi)，有利于深部痰液的稀釋排出。 1.3 蒸餾水 蒸餾水屬低滲液體對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸餾水因其不含雜質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于呼吸機(jī)常規(guī)氣道濕化。但由于呼吸機(jī)的加溫加濕器很難設(shè)定濕度，不易判斷吸入氣體濕度，很難把握氣道內(nèi)氣體是否達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)。
若濕化器溫度過(guò)高，可以引起氣道黏膜溫度過(guò)高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。此外，蒸餾水應(yīng)用于長(zhǎng)期霧化吸入，若過(guò)度濕化，使細(xì)小支氣管黏膜表面黏液超過(guò)氣管、肺對(duì)液體的清除能力，阻礙氣體于呼吸膜的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。
2 抗炎抑菌藥物 2.1 抗生素 造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌是多種多樣的，因ICU或者病房的環(huán)境的不同而存在差異。而革蘭陰性桿菌感染是主要造成VAP的原因〔5,6〕。
Feldman〔7〕及其同事發(fā)現(xiàn)在氣管插管12h后，插管下1/3段即能發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生物膜菌群種植，在96h后幾乎所有的病例中都可以找到細(xì)菌生物膜和菌群種植。 慶大霉素對(duì)大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚陽(yáng)性變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無(wú)色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用。
革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株）對(duì)本品敏感；主要用于革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)或局部感染。慶大霉素應(yīng)用治療氣管切開、氣管套管內(nèi)點(diǎn)藥性能穩(wěn)定，方法簡(jiǎn)單〔8,9〕。
丁胺卡那霉素抗菌譜與慶大霉素相似，對(duì)于結(jié)核桿菌、非典型性分枝桿菌和金黃色葡萄球菌（產(chǎn)酶和不產(chǎn)酶）也有良好抗菌作用。其他革蘭陽(yáng)性球菌（包括糞球菌）、厭氧菌、立克次體、真菌和病毒均對(duì)本品成不敏感。
本品耐酶性較強(qiáng)，對(duì)其他氨基糖苷類耐藥的菌株，對(duì)本品還常呈敏感〔10〕。生理鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.1~0.2g,24h氧氣持續(xù)霧化吸入，能有效的預(yù)防綠膿桿菌引起的下呼吸道感染。
該方法亦可用于綠膿桿菌引起下呼吸道感染在調(diào)整抗生素應(yīng)用的同時(shí)的輔助治療〔11〕。 國(guó)外臨床研究〔12〕顯示氣道內(nèi)滴注抗生素對(duì)于肺囊性纖維化和嚴(yán)重的革蘭陰性菌有較明顯的療效。
最近，Hamer證明氣道內(nèi)耐藥綠膿桿菌感染經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療無(wú)效的病人給予黏菌素吸入有明顯療效。并且，有證據(jù)證明家庭護(hù)理的病人吸入阿米卡星，院內(nèi)病人吸入妥布霉素治療假單胞菌引起的肺炎時(shí)并沒(méi)有全身系統(tǒng)性吸收和中毒癥狀。
Christophe〔13〕等觀察了氣道內(nèi)局部分別應(yīng)用多黏液素、妥布霉素與聯(lián)合應(yīng)用該兩種藥物的效果對(duì)比。結(jié)果表明多黏液素或妥布霉素單獨(dú)給藥對(duì)于獲得性肺部感染沒(méi)有明顯作用。
而聯(lián)合抗感染治療雖不減少身體其他部位的感染率，但相對(duì)于單藥治療聯(lián)合療法不但可以降低革蘭陰性桿菌的感染率，而不伴隨相應(yīng)的革蘭陽(yáng)性球菌感染，且可推遲首次獲得性肺部感染的時(shí)間。雖然局部聯(lián)合應(yīng)用抗生素可降低感染率，但對(duì)死亡率并無(wú)改善。
國(guó)內(nèi)熊麗等〔14〕在傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)后用慶大霉素加入ɑ-糜蛋白酶霧化吸入預(yù)防細(xì)菌感染減少痰痂的基礎(chǔ)上，采用制霉菌素、慶大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替霧化吸入的新方法有效降低氣管切開病人真菌感染。 ICU內(nèi)長(zhǎng)期氣管切開病人，革蘭陰性桿菌、真菌等引起的下呼吸道感染仍有發(fā)生。
故定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用，加強(qiáng)呼吸道。
3.氣道濕化療法有哪些適應(yīng)證
有如下適應(yīng)證：（1）建立人工氣道的患者，無(wú)論是否應(yīng)用機(jī)械通氣，均應(yīng)實(shí)施氣道濕化。
（2）機(jī)械通氣患者必須實(shí)施氣道濕化。（3）對(duì)于痰液黏稠、咳嗽反射減弱的患者需加強(qiáng)濕化，以使痰液稀便于 排出。
（4）氣道高反應(yīng)性（如哮喘）患者吸人干冷空氣可誘發(fā)氣道痙攣，應(yīng)將 吸入氣體濕化和溫化。（5）在吸人干燥氣體和病室內(nèi)空氣干燥時(shí)應(yīng)濕化，以保護(hù)鼻和氣道黏 膜，防止鼻出血和氣道炎癥。
（6）高熱、全身脫水或利用利尿會(huì)使呼吸道丟失的水分增多時(shí)，除針對(duì) 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素進(jìn)行治療外，必要時(shí)進(jìn)行氣道濕化。
