報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式(護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式)

報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式

報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式

報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式，在生活中，對(duì)于機(jī)關(guān)單位的人來(lái)說(shuō)，我們常常的要寫(xiě)一些公文的報(bào)告或者是通知，正確的格式是很重要的，下面為大家講解報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式及其參考的范文，讓我們一起去看看吧。

報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式1

一、概念

報(bào)告是向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)工作、反映情況、提出意見(jiàn)或者建議，答復(fù)上級(jí)機(jī)關(guān)的詢問(wèn)時(shí)使用的公文。

二、報(bào)告的特點(diǎn)

1、內(nèi)容的匯報(bào)性：一切報(bào)告都是下級(jí)向上級(jí)機(jī)關(guān)或業(yè)務(wù)主管部門(mén)匯報(bào)工作，讓上級(jí)機(jī)關(guān)掌握基本情況并及時(shí)對(duì)自己的工作進(jìn)行指導(dǎo)，所以，匯報(bào)性是“報(bào)告”的一個(gè)大特點(diǎn)。

2、語(yǔ)言的陳述性：因?yàn)閳?bào)告具有匯報(bào)性，是向上級(jí)講述做了什么工作，或工作是怎樣做的，有什么情況、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，存在什么問(wèn)題，今后有什么打算，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)有什么意見(jiàn)、建議，所以行文上一般都使用敘述方法，即陳述其事，而不是像請(qǐng)示那樣采用祈使、請(qǐng)求等法。

3、行文的單向性：報(bào)告時(shí)下級(jí)機(jī)關(guān)向上級(jí)機(jī)關(guān)行文,是為上級(jí)機(jī)關(guān)進(jìn)行宏觀領(lǐng)導(dǎo)提供依據(jù), 一般不需要受文機(jī)關(guān)的批復(fù), 屬于單項(xiàng)行文、

4、成文的事后性：多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后, 向上級(jí)機(jī)關(guān)作出匯報(bào), 是事后或事中行文、

5、雙向的.溝通性：報(bào)告雖不需批復(fù),卻是下級(jí)機(jī)關(guān)以此取得上級(jí)機(jī)關(guān)的支持 指導(dǎo)的橋梁;同時(shí)上級(jí)機(jī)關(guān)也能通過(guò)報(bào)告獲得信息, 了解下情, 報(bào)告成為上級(jí)機(jī)關(guān)決策 指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作的依據(jù)、

三、類別及功用

1、例行報(bào)告(日?qǐng)?bào)、周報(bào)、旬報(bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等)。例行報(bào)告不能變成“例行公事”，而要隨著工作的進(jìn)展，反映新情況，新問(wèn)題，寫(xiě)出新意。

2、綜合報(bào)告：全面匯報(bào)本機(jī)關(guān)工作情況，可以和總結(jié)工作、計(jì)劃安排結(jié)合起來(lái)。要有分析，有綜合，有新意，有重點(diǎn)。

3、專題報(bào)告：指向上級(jí)反映本機(jī)關(guān)的某項(xiàng)工作、某個(gè)問(wèn)題，某一方面的情況，要求上級(jí)對(duì)此有所了解的報(bào)告。所寫(xiě)的報(bào)告要迅速，及時(shí)，一事一報(bào)。呈報(bào)、呈轉(zhuǎn)要分清寫(xiě)明。(如：薪酬調(diào)查報(bào)告)

四、報(bào)告的格式和寫(xiě)法：

標(biāo)題，包括事由和公文名稱。

上款，收文機(jī)關(guān)或主管領(lǐng)導(dǎo)人。

正文，結(jié)構(gòu)與一般公文相同。從內(nèi)容方面看，報(bào)情況的，應(yīng)有情況、說(shuō)明、結(jié)論三部分，其中情況不能省略;報(bào)意見(jiàn)的，應(yīng)有依據(jù)、說(shuō)明、設(shè)想三部分，其中以建設(shè)想不能省去。從形式上看，復(fù)雜一點(diǎn)的要分開(kāi)頭、主體、結(jié)尾。開(kāi)頭使用多的是導(dǎo)語(yǔ)式、提問(wèn)式給個(gè)總概念或引起注意。主體可分部分家二級(jí)標(biāo)題或分條加序碼。

結(jié)尾，可展望、預(yù)測(cè)，亦可省略，但結(jié)語(yǔ)不能省。

五、打報(bào)告要注意做到：

情況確鑿，觀點(diǎn)鮮明，想法明確，口吻得體，不要夾帶請(qǐng)示事項(xiàng)。

報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式2

關(guān)于XX部分員工獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)報(bào)告

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

在12月13日凌晨3點(diǎn)開(kāi)始長(zhǎng)時(shí)間大面積停電中，韓城司機(jī)王X，徐X;鄭X(支援);員工高X，高XX，韓XX積極應(yīng)對(duì)，保證了網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)，他們不怕苦不怕累的工作勁頭，得到了縣公司的口頭表?yè)P(yáng);13日夜間下起大雪，他們顧不上吃飯，一宿未曾休息;14日上午大雪繼續(xù)，地上的雪開(kāi)始融化，道路泥濘，就這樣他們?cè)诒煅┑乩锍掷m(xù)奮戰(zhàn)50多個(gè)小時(shí)，一直堅(jiān)持到15日凌晨?jī)牲c(diǎn)基站恢復(fù)市電。他們中的有些人感冒了，有的手上劃出了口子，但是他們都沒(méi)有退縮，在關(guān)鍵時(shí)刻頂了上來(lái)。

為調(diào)動(dòng)廣大員工的工作積極性，號(hào)召其他員工向他們學(xué)習(xí)，現(xiàn)特向公司及公司領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)200元/人的獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)措施，予以肯定和鼓勵(lì)。

1、 獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)作為最直接有效的獎(jiǎng)勵(lì)措施，把獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)作為管理媒

介，從而發(fā)現(xiàn)員工積極優(yōu)秀的一面，逐漸轉(zhuǎn)變員工的整體心態(tài)和提高員工的綜合素質(zhì)，從而達(dá)到人盡其用的目的

2、 目前，各駐點(diǎn)有不少員工有消極心態(tài)，通過(guò)此項(xiàng)措施，讓想努

力而無(wú)動(dòng)力無(wú)目標(biāo)的人員脫穎而出，利于發(fā)現(xiàn)一大批優(yōu)秀的基層員工。

請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)!

XXX

20xx年x月x日

護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式

護(hù)理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式

報(bào)告反映工作中的基本情況、工作中取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、存在的問(wèn)題以及今后工作設(shè)想等，以取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的指導(dǎo)。相關(guān)內(nèi)容，一起來(lái)看看！

一、概述

個(gè)案護(hù)理報(bào)告屬于資料分析的范疇，是病例報(bào)告的一種類型，也是學(xué)術(shù)論文的一種形式。個(gè)案護(hù)理報(bào)告是對(duì)單個(gè)或幾個(gè)（小樣本，1例或幾例，最多不超過(guò)5例）特殊病例的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)后作出的報(bào)告。由于個(gè)案護(hù)理報(bào)告是對(duì)單個(gè)病例的護(hù)理進(jìn)行深入剖析，因而可以探討護(hù)理實(shí)踐的個(gè)性特點(diǎn)，總結(jié)個(gè)體化整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，并可為研究某種疾病護(hù)理的共性規(guī)律積累病例資料。像護(hù)理病例分析一樣，個(gè)案護(hù)理報(bào)告也能給讀者獲得新的知識(shí)和新的啟迪，對(duì)促進(jìn)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展有一定的實(shí)踐意義。個(gè)案護(hù)理報(bào)告與護(hù)理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護(hù)理病例分析的樣本一般需在100例以上。

二、寫(xiě)作格式

個(gè)案護(hù)理報(bào)告其前置與后置部分同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫(xiě)作格式，正文部分采用的是非標(biāo)準(zhǔn)格式，常寫(xiě)作4項(xiàng)或5項(xiàng)內(nèi)容。

（一）前置部分

①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。

（二）正文部分

1．前言（<300字）

（1）病例選擇的依據(jù) 敘述所選病例是否為少見(jiàn)特殊的病例，其特殊性在何處。

（2）個(gè)案寫(xiě)作的目的與意義

2．病例介紹或臨床資料（<500字）

病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過(guò)多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡(jiǎn)介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護(hù)過(guò)程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。

3．護(hù)理（2000字左右）

此部分是個(gè)案護(hù)理寫(xiě)作的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體作法，特別是根據(jù)個(gè)體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨(dú)特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：

（1）治療護(hù)理 ①醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等；②對(duì)癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等。

（2）觀察護(hù)理 ①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護(hù)與搶救；③功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)；④傷口觀察與護(hù)理；⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理；⑥感染的預(yù)防與控制等。

（3）生活護(hù)理 ①飲食護(hù)理；②排泄護(hù)理；③皮膚護(hù)理等。

（4）康復(fù)護(hù)理 功能訓(xùn)練等。

（5）消毒隔離 ①隨時(shí)消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護(hù)性隔離。

（6）心理護(hù)理 心理支持（傾聽(tīng)解釋、支持鼓勵(lì)、保證指導(dǎo)）。

（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4．出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

此部分可并入“護(hù)理”項(xiàng)目中寫(xiě)作，也可不寫(xiě)此項(xiàng)內(nèi)容。

5．討論、體會(huì)或小結(jié)（<300字）

（1）特殊病例的護(hù)理特點(diǎn)，與常規(guī)護(hù)理的不同之處。

（2）主要的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理配合治療的重點(diǎn)。

（3）重要的或關(guān)鍵的護(hù)理措施，獨(dú)特護(hù)理的創(chuàng)新嘗試、新見(jiàn)解、新作法。

（4）護(hù)理效果評(píng)價(jià)，可對(duì)比護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可用患者的反映對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（5）護(hù)理體會(huì)，認(rèn)真總結(jié)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪。

（6）概述性總結(jié)，對(duì)主要的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果等高度概括地作出總結(jié)（小結(jié)）。

（三）后置部分

參考文獻(xiàn)。

三、寫(xiě)作要求

1．特殊病例 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的病例選擇，最主要的原則是病例少見(jiàn)特殊，具有新、稀、奇、特等特點(diǎn)。

（1）復(fù)雜病例的護(hù)理 臨床少見(jiàn)，患者病情復(fù)雜多變，治療與護(hù)理的難度大，但通過(guò)精心的治療與護(hù)理，成為成功治愈的案例。如“1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的'護(hù)理”，“1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理”等。

（2）危重病例的監(jiān)護(hù) 如“1例心肌梗死患者的護(hù)理”。

（3）罕見(jiàn)病例的護(hù)理。

（4）常見(jiàn)病不常見(jiàn)表現(xiàn)病例的護(hù)理。

（5）藥物少見(jiàn)不良反應(yīng)病例的護(hù)理。

（6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護(hù)理。

（7）誤診誤治病例的護(hù)理。

（8）首發(fā)病例的護(hù)理 首次發(fā)現(xiàn)的病例，由于缺乏理論指導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有現(xiàn)成的常規(guī)護(hù)理措施，故探討其護(hù)理方法有著重要的實(shí)踐意義。如2002年11月16日我國(guó)廣東省佛山市發(fā)生的世界首例SARS患者（我國(guó)簡(jiǎn)稱“非典”）的護(hù)理，2003年發(fā)生的首例禽流感患者的護(hù)理，2009年發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護(hù)理，2008年我國(guó)安徽阜陽(yáng)市發(fā)生的首例手足口病者的護(hù)理等。

2．親護(hù)病例 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的病例應(yīng)來(lái)自護(hù)士自己親自參與護(hù)理的病例。由于親自護(hù)理，親自記錄護(hù)理病歷，對(duì)病例十分熟悉，寫(xiě)作才會(huì)得心應(yīng)手。

3．資料完整 選擇的病例不僅要有特色，而且要求護(hù)理資料記錄完整。從入院評(píng)估到每日評(píng)估，以及每天的護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果均有完整記錄。因?yàn)閷?xiě)作不僅需要使用醫(yī)生記錄的診療資料，更需要使用護(hù)士記錄的護(hù)理資料。

4．格式熟悉 要熟悉個(gè)案寫(xiě)作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個(gè)案報(bào)告，可作為自己模仿寫(xiě)作的范文。

5．彰顯獨(dú)特 個(gè)案護(hù)理報(bào)告應(yīng)該用“怎么做”的語(yǔ)氣介紹自己獨(dú)特的作法，而不僅僅是局限于常規(guī)護(hù)理方法的介紹。因?yàn)椴±厥猓孕栌靡恍┨厥獾淖o(hù)理措施，僅用常規(guī)護(hù)理往往解決不了問(wèn)題。對(duì)特殊病例的獨(dú)特護(hù)理，是一種創(chuàng)新嘗試，介紹獨(dú)特的新護(hù)理方法，可以彰顯文章的特色。

6．評(píng)價(jià)效果 可將護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)護(hù)理效果；也可用患者的反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，為此需加強(qiáng)護(hù)患雙方的互動(dòng)交流與溝通。

7．認(rèn)真修改 “文不厭改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反復(fù)修改出來(lái)的。為了提高論文的質(zhì)量，不僅要自行反復(fù)修改，也應(yīng)虛心請(qǐng)教專家指導(dǎo)后認(rèn)真修改，以求不斷完善。

個(gè)案護(hù)理報(bào)告案例

【摘要】總結(jié)1例手足口病并發(fā)多臟器功能衰竭患兒的護(hù)理。根據(jù)患兒護(hù)理難點(diǎn)我們采取了冰毯降溫、血管保護(hù)等針對(duì)性護(hù)理措施。經(jīng)精心護(hù)理，患兒轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】手足口?。欢嗥鞴俟δ芩ソ?；護(hù)理

Nursing care of a child with hand, food and mouthdisease complicating multiple organ failure/GAO Li-li, XU Min, JIA Li-li, WANGHong, XIE Kun

【Abstract】This paper summarizes thenursing care of child with hand, food and mouth disease complicating multipleorgan failure, such as use of ice-blanket and strategies of vessel protection.As a result, the child recovered well and was discharged after rehabilitation.

【Keywords】Hand, food and MouthDisease; Multiple Organ Failure; Nursing Care

手足口?。╤and, food and Mouth Disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性的傳染病，常見(jiàn)科薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71型）。多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹，大多預(yù)后良好。但少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起神經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹等，病情進(jìn)展迅速，病死率高。2008年4月，安徽省阜陽(yáng)市及其周邊地區(qū)發(fā)生由EV71型腸道病毒引起的手足口病，疫情波及范圍廣，重癥病例多，在短時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)多。2008年5月5日至6月5日，我院醫(yī)療隊(duì)趕赴安徽省毫州人民醫(yī)院指導(dǎo)救治工作，幫助控制疫情，病死率得到控制。5月8-29日，成功救治1例手足口病并發(fā)多器官衰竭的患兒?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患兒男，15個(gè)月。因手足口病II期（神經(jīng)系統(tǒng)受累階段）于2008年5月8日入院。為控制病情，立即使用大劑量丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能和大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，同時(shí)配合降顱降壓、抗病毒、退熱等綜合治療。5月10日凌晨，患兒病情加重，出現(xiàn)四肢冰冷，血壓為169/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識(shí)不清，潮式呼吸，口腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫樣痰液，插胃管引流出大量咖啡色液體。即入重癥監(jiān)護(hù)室搶救，給予機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等。5月14日，患兒意識(shí)逐漸清楚，刺激后有咳嗽反射。多次復(fù)查血?dú)夥治鼍崾驹谡７秶嚸摍C(jī)后，患兒呼吸平穩(wěn)，血壓心率穩(wěn)定，血氧飽和度均在95%以上。給予拔除氣管插管，改用鼻導(dǎo)管吸氧。5月21日患兒病情穩(wěn)定，由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房。繼續(xù)觀察治療1周后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量

患兒入院后盡管采取了及時(shí)有力的救治措施，但病例仍然發(fā)展迅速，入院2d后進(jìn)展為手足口病III期（心肺衰竭期）。針對(duì)這種情況，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量：①密切監(jiān)測(cè)生命體征，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及末梢循環(huán)情況，監(jiān)測(cè)血糖，1次/2h。患兒病情發(fā)展迅速，進(jìn)展快，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，給予一對(duì)一的特別護(hù)理，密切觀察患兒各階段的病情變化，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭癥狀時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合救治，為成功救治贏得了時(shí)間。②準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量，達(dá)到出入平衡，減輕心肺負(fù)荷。用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，詳細(xì)記錄患兒輸液量、藥量、尿及便量等。每小時(shí)統(tǒng)計(jì)比較1次出入量，有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑調(diào)整輸液量和速度。由于嚴(yán)格執(zhí)行了出入平衡的原則，患兒盡管在搶救中用藥多，但未造成不良傷害，給后期康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。③定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)將血?dú)夥治鼋Y(jié)果報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2.2 氣管管理

患兒入院2d后，出現(xiàn)心、肺、腦、消化系統(tǒng)等多器官功能衰竭。表現(xiàn)為四肢冰冷、血壓升高、意識(shí)不清、潮式呼吸，口腔內(nèi)涌出較多粉紅色泡沫樣痰液，插胃管引流出大量咖啡色液體等，生命垂危。給予做好氣道管理：①迅速氣管插管給予機(jī)械通氣，開(kāi)始1周內(nèi)患兒痰液黏稠時(shí)行糜蛋白酶霧化吸入，2次/d，使痰液稀釋，易于吸出，同時(shí)保持氣道的濕化，避免刺激性干咳。②保持口鼻、咽氣道通暢：用棉簽蘸溫水清除患兒口腔、鼻、咽喉部的分泌物，4次/d。③按程序吸痰：痰多時(shí)，按照吸痰-濕化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物[1]，做到每次充分吸痰，每次負(fù)壓不超過(guò)80mmHg，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后給予1-2min純氧吸入，并濕化氣道1次。

2.3 高熱護(hù)理

患兒入院前已經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)5d低熱并精神差，入院后2d體溫持續(xù)升高至39℃左右，使用藥物及冰袋物理降溫后體溫仍然高居不下，2d后出現(xiàn)意識(shí)不清。因此對(duì)患兒進(jìn)行高熱護(hù)理：①降溫及預(yù)防高熱驚厥，保護(hù)大腦，預(yù)防腦缺氧；使用冰毯降溫，使用冰毯前檢查電冰毯性能是否良好，然后將冰毯鋪于床單下，使用患兒頸部以下的軀體均在冰毯上，不觸及頸部，以免副交感神經(jīng)興奮引起心動(dòng)過(guò)緩。正確連接電源線、導(dǎo)水管，水箱內(nèi)放適量的蒸餾水。為了持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，防止傳感器探頭脫落，避免交叉感染，用一次性指套包好肛溫傳感器探頭，并在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定好肛溫傳感器探頭。冰毯降溫速度不宜過(guò)快，以每小時(shí)降溫1.0-1.5℃為宜，3-4h內(nèi)達(dá)到治療溫度，控制肛溫在36℃左右[2]。②冰毯降溫中注意觀察患兒心率、血壓、尿量及肢體循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)患兒肢端發(fā)紺、寒戰(zhàn)時(shí)，適當(dāng)調(diào)整高毯溫，腳底置熱水袋。每半小時(shí)測(cè)量1次體溫，并與冰毯溫度對(duì)照，隨時(shí)觀察降溫效果并做好記錄[3]。③患兒降溫后大量出汗，及時(shí)更換衣服和床單，以免受涼，增加舒適度。

2.4 輸液管理

患兒在搶救過(guò)程中每天使用大量抗感染、降血壓、補(bǔ)充電解質(zhì)的藥物，此外，還使用了甘露醇和甘油果糖等高滲性藥物，增加了靜脈穿刺及血管保護(hù)的難度。因此，我們認(rèn)真做好輸液管理：①靜脈選擇：我們選用彈性好、較粗直、便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。②血管保護(hù)：患兒輸入甘露醇、甘油果糖等高滲性藥物4h后，用熱毛巾熱敷局部，毛巾溫度大約40℃左右，以防止?fàn)C傷[4]。此外，在患兒體溫得到控制，肛溫在36℃左右的情況下，我們還應(yīng)用了滴注溫?zé)崛芤旱姆椒╗4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，靜脈輸液溫度最低限為15℃，最高35℃，當(dāng)液體維持在最低限時(shí)，發(fā)生靜脈炎的幾率較高，患兒的自覺(jué)癥狀也較重，血管使用次數(shù)減少。因此，我們根據(jù)治療用藥的理化性質(zhì)和患兒的感覺(jué)調(diào)整液體溫度為25-35℃。③藥物作用的觀察及護(hù)理：在使用輸液泵推注硝普鈉注射劑時(shí)，我們遵守使用要求，注意避光，并觀察實(shí)際藥量與目標(biāo)藥量是否相等，當(dāng)有誤差時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，大劑量甲基強(qiáng)的松龍可引起感染、高血壓、消化道出血等不良反應(yīng)，為此，我們做好消毒隔離，并密切觀察患兒病情變化，及早判斷有無(wú)用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)，避免患兒發(fā)生交叉感染。

2.5 消毒隔離

手足口病是腸道病毒傳染的 ，傳染性強(qiáng)。患兒唾液、痰液、胃液、尿液、糞便等都具有傳染性，因此做好消毒隔離非常重要。①紫外線循環(huán)機(jī)每日早晚消毒空氣1次，每次30min。②患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用3%漂白的粉澄清液處理2h，再倒入下水道。③凡接觸過(guò)患兒的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生洗手，防止交叉感染。④用0.5%-1.0%氯胺溶液對(duì)患兒的日常用品、餐具等進(jìn)行消毒處理；患兒衣服用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗；患兒床單送洗衣房單獨(dú)清洗消毒[6]。

3 討論

本例患兒入院時(shí)已進(jìn)入手足口病II期，2d后快速進(jìn)入III期，出現(xiàn)多器官功能衰竭的表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)大。治療重點(diǎn)是保護(hù)心、肺、腦功能。護(hù)理上配合治療要點(diǎn)，加強(qiáng)機(jī)械通氣維護(hù)管理，密切觀察患兒病情變化，保護(hù)靜脈，合理使用現(xiàn)代護(hù)理器具，如冰毯降溫、紫外線循環(huán)風(fēng)消毒等。在本例患兒降溫過(guò)程中，降溫毯在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮了重要作用；初始對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫采用了冰袋冰敷額部及大動(dòng)脈處。由于冰袋與體表接觸面積不多，降溫速度慢，達(dá)不到降溫效果。使用降溫毯后，不僅方便省力，而且降溫效果確切，很快達(dá)到了治療需要的溫度。除此之外，患兒發(fā)熱還具有反復(fù)性，降溫毯可以很好地調(diào)節(jié)患兒體溫變化，控制肛溫在36℃左右，在降低大腦耗氧，防止高熱驚厥在發(fā)揮了重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 萬(wàn)艷慧. 醫(yī)用電冰毯治療中樞性高熱的療效觀察及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2007，2：38.

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[6] 郝慧杰，高秀麗. 手足口病患兒的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(A)：207.