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縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計實踐與拓展的思考

隨著信息技術(shù)在財政、稅務(wù)、社保、民政等行業(yè)的普及和發(fā)展，利用信息技術(shù)提升審計監(jiān)督的水平、效率、質(zhì)量和能力已經(jīng)成為審計機關(guān)的一項重要工作。特別是“金審工程”的大力推進，《現(xiàn)場審計實施系統(tǒng)》（AO）已被廣大審計人員所掌握并得到廣泛應(yīng)用。以此為基礎(chǔ)，一些審計機關(guān)開展了聯(lián)網(wǎng)審計

的探索與實踐，本文擬以縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計為例，從聯(lián)網(wǎng)審計的實踐過程、實際效果、困難與矛盾以及完善與拓展四方面，談?wù)剬β?lián)網(wǎng)審計實踐的認識與體會。

一、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的實踐過程

**年起，我們以財政“同級審”為載體，以“了解一點、學(xué)習(xí)一點、審計一點”為基本目標，開始財政聯(lián)網(wǎng)審計的實踐。

所謂“了解一點”：

（一）調(diào)查了解財政會計核算軟件使用情況。由于縣本級財政會計核算賬套繁多、會計核算軟件多樣化。因此必須花時間逐部門、逐賬套進行調(diào)查詳細了解。

（二）了解會計核算網(wǎng)絡(luò)軟件運行情況?？h會計中心對縣本級行政事業(yè)單位通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境實現(xiàn)會計集中核算，因此必須通讀其數(shù)據(jù)字典的情況，了解掌握其數(shù)據(jù)架構(gòu)情況。

所謂“學(xué)習(xí)一點”：

（一）學(xué)習(xí)財政會計核算軟件基礎(chǔ)知識。針對了解到的會計核算軟件，要對其使用說明進行認真的學(xué)習(xí)摸索，以掌握各個會計核算軟件的數(shù)據(jù)架構(gòu)、查詢方法等。

（二）學(xué)習(xí)“金財”工程實施運行情況?！敖鹭敗惫こ淌怯嬎銠C環(huán)境下的財政預(yù)算指標管理及預(yù)算執(zhí)行管理系統(tǒng)，通過學(xué)習(xí)，有利于從“金財”工程系統(tǒng)中導(dǎo)出預(yù)算指標下達及執(zhí)行情況數(shù)據(jù)。

所謂“審計一點”：

（一）循序漸進開展聯(lián)網(wǎng)審計。前期的實踐，是將財政核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出或是對其后臺數(shù)據(jù)備份后，再轉(zhuǎn)到審計專用計算機上還原后進行數(shù)據(jù)分析。2011年，財政系統(tǒng)逐步全面推行“金財工程”，以用友GRP－R9財政管理軟件作為財政核算管理的技術(shù)支撐并全面運行后，審計人員積極探索新環(huán)境下聯(lián)網(wǎng)審計的途徑與方法。通過政府政務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)了對全部財政核算賬套（包括鎮(zhèn)級財政預(yù)算內(nèi)外賬套等）真正意義上的遠程聯(lián)網(wǎng)審計及實時跟蹤查詢。

（二）不斷完善拓展聯(lián)網(wǎng)審計覆蓋面。一是實現(xiàn)了財政網(wǎng)絡(luò)核算軟件中全部賬套實時查詢與審計；二是掛接“農(nóng)村經(jīng)營管理軟件”審計終端，實現(xiàn)對全縣農(nóng)村經(jīng)濟組織的遠程聯(lián)網(wǎng)審計監(jiān)督功能；三是搭建社保資金審計終端，實現(xiàn)對社保資金及業(yè)務(wù)管理的遠程監(jiān)督；四是構(gòu)建審計數(shù)據(jù)分析平臺，開發(fā)“財政聯(lián)網(wǎng)審計綜合查詢系統(tǒng)”軟件，實現(xiàn)對財政綜合數(shù)據(jù)的審計比對分析，如國資管理與行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理情況比對，集中支付與單位支出比對，預(yù)算指標撥付與單位財政補助收入比對等等。

二、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的實際效果

（一）關(guān)注預(yù)算追加的合理性。2007年“同級審”，審計人員從財政管理系統(tǒng)導(dǎo)出財政財力結(jié)算與預(yù)算執(zhí)行情況全部數(shù)據(jù)，對全縣191家縣級行政事業(yè)單位財力結(jié)算單中追加縣本級指標進行分析，按預(yù)算內(nèi)縣本級追加的1.97億元支出指標進行分檔分析，查出追加支出超過100萬元的共28家計1.43億元；按年初支出指標3.09億元比對分析，查出超年初預(yù)算60%的'共34個單位計1.45億元。審計報告對“預(yù)算編制不精確、預(yù)算追加欠合理”的狀況進行了披露，得到縣政府的高度重視，預(yù)算管理被納入財政細化管理的重要內(nèi)容。

（二）關(guān)注預(yù)算執(zhí)行的嚴肅性。2008年“同級審”，我們以“支出預(yù)算執(zhí)行、執(zhí)行厲行節(jié)約、支出指標控減”等為重點，通過政府政務(wù)網(wǎng)絡(luò)從財政局預(yù)算指標數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出行政事業(yè)單位部門代碼、名稱、上年指標結(jié)余、本年預(yù)算指標、追加預(yù)算、實際下達指標、預(yù)算結(jié)余等數(shù)據(jù)；再從縣會計中心用友安易GPR財務(wù)核算系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出176個部門單位年度財務(wù)支出結(jié)算數(shù)據(jù)，通過實際支出與預(yù)算指標的數(shù)據(jù)比對，實施了176個部門單位的預(yù)算執(zhí)行、追加預(yù)算執(zhí)行、單項支出預(yù)算執(zhí)行、執(zhí)行厲行節(jié)約、支出指標控減等審計，審計資金量達十多億元。得出部門預(yù)算剛性不強，調(diào)整范圍廣，比例高、金額大；編制年度預(yù)算缺乏預(yù)見性、出現(xiàn)硬缺口，追加預(yù)算額度大、時間早；厲行節(jié)約規(guī)定執(zhí)行不嚴，三公經(jīng)費支出居高不下等問題，達到全面評估、綜合反映和客觀揭示部門預(yù)算編制、執(zhí)行的質(zhì)量和水平。

（三）非稅收入專項審計調(diào)查。**年“同級審”中，審計人員通過政府政務(wù)網(wǎng)絡(luò)與《行政事業(yè)性收費票據(jù)管理系統(tǒng)》（以下簡稱：票據(jù)管理系統(tǒng)）、《非稅收入收繳管理系統(tǒng)》（以下簡稱：收費管理系統(tǒng)）分別進行對接，從《票據(jù)管理系統(tǒng)》中獲取執(zhí)收單位、收費種類、收費內(nèi)容、票據(jù)領(lǐng)用銷號等數(shù)據(jù)資料；從《收費管理系統(tǒng)》導(dǎo)出上年度非稅收入的全部數(shù)據(jù)，以《票據(jù)管理系統(tǒng)》數(shù)據(jù)為收費依據(jù)，對《收費管理系統(tǒng)》數(shù)據(jù)進行比對分析，審計資金總量達**億元。查出非稅收入已開票據(jù)長期不入庫；入庫不及時、開票與繳款時間跨度較大，存在私存公款；少數(shù)單位許可收費實征比例較低，存在人情收費以及《收費管理系統(tǒng)》收費項目庫維護不及時，導(dǎo)致已取消收費項目仍繼續(xù)收費的違規(guī)問題。

（四）建立遠程聯(lián)網(wǎng)審計基本架構(gòu)。**年縣會計中心啟用新的財務(wù)核算系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)版）。與此同時，政府黨政網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺建立，政府網(wǎng)絡(luò)通道日臻完善。在取得財政部門授權(quán)后，審計人員使用審計專用賬號登錄會計中心財務(wù)核算系統(tǒng)“財務(wù)查詢與分析子系統(tǒng)”，對納入會計中心核算的183家預(yù)算執(zhí)行部門（單位）數(shù)據(jù)實時采集、即時查詢，實現(xiàn)真正意義上的實時、遠程檢查監(jiān)督。

（五）實現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)審計目標。自2012年開始，在取得財政部門授權(quán)的情況下，我們利用政府黨政網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺，實現(xiàn)與用友GRP財政管理系統(tǒng)的無縫對接，通過網(wǎng)絡(luò)渠道對財政管理系統(tǒng)框架內(nèi)的“總預(yù)算會計系統(tǒng)”、“預(yù)算執(zhí)行分析系統(tǒng)”、“國庫集中支付系統(tǒng)”、“非稅收入管理系統(tǒng)”、“集中財務(wù)查詢和分析系統(tǒng)”、“指標管理”、“財務(wù)處理系統(tǒng)”、“遠程申請支付與報賬”實施遠程查詢分析，達到全面檢查財政部門會計核算軟件中各個賬套（如預(yù)算內(nèi)外、政府基金、專項基金、行政事業(yè)單位等）財政財務(wù)核算管理情況，實時了解和監(jiān)督財政資金運行各環(huán)節(jié)節(jié)點現(xiàn)狀，審計機關(guān)對同級財政管理系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)審計的目標基本實現(xiàn)。

三、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的難點

從我們開展財政聯(lián)網(wǎng)審計的實踐以及與兄弟審計機關(guān)信息交流上看，大家對聯(lián)網(wǎng)審計的認識是到位的、工作熱情也是高漲的，在人力、財力、精力方面都有一定的投入，也取得一定成效。但也遇到一些困難與問題。

（一）外部環(huán)境對財政聯(lián)網(wǎng)審計的影響。主要表現(xiàn)在財政部門“金財工程”尚在不斷的建立與完善之中，現(xiàn)階段還無法提供各核算部門的標準格式數(shù)據(jù)接口或模塊，以致審計機關(guān)在財政聯(lián)網(wǎng)審計上，只能是各展其手，零星突破了。而財政部門難以提供統(tǒng)一格式會計核算標準格式數(shù)據(jù)接口或模塊，也有其客觀原因：一是縣級財政核算涉及部門眾多，有國庫（金庫）（人民銀行）、財政部門、社會保障部門、行政事業(yè)單位（預(yù)算執(zhí)行）等；二是核算內(nèi)容繁雜，國庫核算稅收，財政核算預(yù)算內(nèi)、預(yù)算外、政府基金等，會計中心集中核算縣級機關(guān)行政事業(yè)單位，社保部門核算各類保險基金等。三是會計制度不一，導(dǎo)致核算科目存在差異，《總預(yù)算會計制度》、《預(yù)算外會計制度》、《行政單位會計制度》、《事業(yè)單位會計制度》、《民間非營利組織會計制度》、《專項資金管理核算辦法》等，不同的制度對應(yīng)不同的核算科目；四是會計核算（管理）軟件開發(fā)商的多樣化，有用友、金碟、新中大等；三是后臺數(shù)據(jù)庫與版本的多樣化，有SQLServe、Oracle數(shù)據(jù)庫等，有單機版、有網(wǎng)絡(luò)版等。

（二）內(nèi)部因素對財政聯(lián)網(wǎng)審計的影響。一是聯(lián)網(wǎng)審計平臺的建設(shè)滯后，“金審工程”的AO與“金財工程”無統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)接口，聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集技術(shù)支持難以得到有效實現(xiàn)。二是審計人員數(shù)據(jù)庫理論與實務(wù)培訓(xùn)滯后，數(shù)據(jù)庫應(yīng)用、采集、歸集、分析水平亟待提高。三是硬件投入相對不足，聯(lián)網(wǎng)審計數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)存儲的設(shè)備條件亟待改善。

四、縣級財政聯(lián)網(wǎng)審計的完善拓展

（一）建立長遠的審計人員信息化審計實用技能培訓(xùn)計劃，定期不定期的進行實際操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在鞏固計算機審計中級培訓(xùn)的同時，更要注重實用數(shù)據(jù)采集方法、分析技能的培訓(xùn)。

（二）上級審計機關(guān)要指導(dǎo)搭建財政聯(lián)網(wǎng)審計的大格局。一是建立財政內(nèi)部縱向（從上到下）審計標準模式，關(guān)注資金從撥入到使用結(jié)果的全過程，達到對財政資金使用全過程監(jiān)督。二是建立財政聯(lián)網(wǎng)審計橫向輔助信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息溝通方案，如對發(fā)改委、經(jīng)信委、科委、農(nóng)委、開發(fā)局等經(jīng)濟主管部門，主要關(guān)注財政專項資金申請到完成情況，達到對財政項目資金從申報到驗收撥款全過程監(jiān)督，同時也能對其績效情況有所關(guān)注。

（三）指導(dǎo)建立財政聯(lián)網(wǎng)審計數(shù)據(jù)分析模式。對實行財政聯(lián)網(wǎng)審計中遇到需要延伸、聯(lián)查、協(xié)查等有相對技術(shù)難度的問題進行集中分析解決，提供解決方案，這樣既解決了基層審計機關(guān)技術(shù)力量不足的問題，同時又有助于聯(lián)網(wǎng)審計能健康順利發(fā)展。

（四）跳開審計看審計。力促政府搭臺審計唱戲，建立縣域內(nèi)的經(jīng)濟信息中心，從而加強部門溝通協(xié)調(diào)、建立信息互換機制、實現(xiàn)信息資源共享，達到由經(jīng)濟信息中心匯集人社、公安、衛(wèi)生、民政、住房、規(guī)劃、環(huán)保等部門基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)。對財政聯(lián)網(wǎng)審計中需要采集比對的數(shù)據(jù)由審計部門按程序提出申請，由經(jīng)濟信息中心進行對應(yīng)采集，再提供給審計部門，便于數(shù)據(jù)采集分析，達到唯需所用，有利于提高經(jīng)濟數(shù)據(jù)的安全性，減少信息外流渠道，從而促進大環(huán)境下財政聯(lián)網(wǎng)審計向縱深發(fā)展。

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醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育的途徑論

摘要：醫(yī)德 教育不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個人的成長，而且關(guān)系到現(xiàn)實中醫(yī)德風(fēng)尚的建設(shè)，關(guān)系到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展。針對目前醫(yī)德教育存在的問題，從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識入手，以教育理念的高度把握和設(shè)計完善醫(yī)德教育課程體系，同時，提升醫(yī)德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。這是加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育的途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生;醫(yī)德教育;途徑

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進行醫(yī)德教育不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個人的成長，而且關(guān)系到現(xiàn)實中醫(yī)德風(fēng)尚的建設(shè)，關(guān)系到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來，醫(yī)德教育富有成效，但也存在一些問題。如醫(yī)德教育實施滯后、醫(yī)德教育師資素質(zhì)參差不齊、部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德教育存在抵觸情緒、校園環(huán)境和社會環(huán)境的醫(yī)德氛圍不足等問題。加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，必須從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識入手，以教育理念的高度把握和設(shè)計完善醫(yī)德教育課程體系，同時，提升醫(yī)德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。

一、立足學(xué)生自身情況，加強醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)生思想活躍，醫(yī)德教育應(yīng)充分考慮醫(yī)學(xué)生的思想特點進行醫(yī)德教育，確立醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識。

(一)增強學(xué)生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)的積極性

要提高積極性，教師首先應(yīng)當遵循教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用相結(jié)合的教育教學(xué) 規(guī)律,并重視開拓學(xué)生的思維與醫(yī)德能力的培養(yǎng)。應(yīng)當把提高學(xué)生的道德認知力、判斷力、內(nèi)化力和踐行力放在首位,幫助學(xué)生增強自身醫(yī)德素質(zhì)[ 宋茂銀，程樂森，徐玉梅. 醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(2)]。

當代大學(xué)生思想活躍，反感空洞和漫無邊際的說教。在授課中，教師就必須立足于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的實際，結(jié)合時代特征，融入時事熱點，從身邊發(fā)生的事情入手，切實增強教育。在講授書本知識的同時，可以充分結(jié)合事例。比如2009年發(fā)生北大附屬 醫(yī)院研究生治死人時間所引發(fā)的醫(yī)德討論，就是一例生動的活教材。還可以利用 論文、評論、電影等多渠道向?qū)W生傳達更新的信息。這樣不僅可以調(diào)動學(xué)生的積極性和反應(yīng)性，還可以幫助學(xué)生緊跟社會的步伐。

(二)根據(jù)學(xué)生需求，有針對性地進行醫(yī)德教育

道德教育要面對市場 經(jīng)濟條件下,人們對金錢、利益的重新認識和道德觀念的改變,從解決學(xué)生的實際問題入手搞好道德教育。市場經(jīng)濟條件下多元價值取向的確立要求我們要區(qū)別對待不同層次的行為，有的放矢地針對不同行為層次進行相應(yīng)的醫(yī)德教育。

在教學(xué)針對性上,強化醫(yī)德教育針對性的主要方面是:針對極端個人主義的影響,教育醫(yī)學(xué)生以國家、人民的利益為主,樹立集體主義人生觀;針對拜金主義的影響,教育醫(yī)學(xué)生明確從醫(yī)宗旨,秉持社會主義醫(yī)學(xué)人道主義的精神,樹立不貪錢財,不圖報酬的高尚情操;針對享樂主義影響,教育醫(yī)學(xué)生樹立不畏艱苦、不辭辛勞的意志品質(zhì);針對當前醫(yī)學(xué)生中大部分是90后獨生子女、個人動手能力差、心理脆弱等問題,著重培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心、同情心和仁慈心，教育學(xué)生用正確的世界觀、人生觀、價值觀作指導(dǎo),處理好生活、學(xué)習(xí)、戀愛等方面的問題及心理倫理相矛盾的問題,使他們通過全面學(xué)習(xí)與努力把自己培養(yǎng)成具有良好醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人才。

二、加強醫(yī)德教育課程建設(shè)

加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，課程建設(shè)是一個重要方面。

(一)改進醫(yī)德教育課程教學(xué)內(nèi)容和手段

在教學(xué)過程中，要積極進行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，把大學(xué)生 政治思想理論教育與醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育緊密結(jié)合起來，使他們具有良好的道德修養(yǎng)、寬闊的胸懷和遠大的理想。

在市場經(jīng)濟條件下結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點，把社會主義核心價值體系 科學(xué)理論引入教材、引入課堂、引入臨床，使醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程中。在我們現(xiàn)有的醫(yī)德理論體系中,許多傳統(tǒng)醫(yī)德精神，比如仁愛救人,赤誠濟世;博極醫(yī)源,精勤不倦;淡泊名利,注重氣節(jié);不分貴賤,一視同仁;同道互尊,謙虛謹慎;穩(wěn)重端莊,寬和溫雅等，都占據(jù)相當重要的地位，它們是我們中華文化幾千年積淀形成的精髓，我們要理所當然地繼承下來，并發(fā)揚光大。另一方面,要大膽借鑒和吸收外來醫(yī)德教育中的成果,比如人道主義觀點，再如以義務(wù)論、人權(quán)論、公益論為基礎(chǔ)的當代醫(yī)德觀，生命價值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等等都完全可以借鑒和運用。把傳統(tǒng)醫(yī)德倫理和 現(xiàn)代醫(yī)德理論有機結(jié)合起來,有助于探索出一種醫(yī)德教育的新課程體系。

要優(yōu)化的醫(yī)德教育手段與方法。主要有:醫(yī)德教育應(yīng)重在以情“感”人、以理“服”人、以身教“動”人。教學(xué)中應(yīng)堅持以正確的醫(yī)德輿論引導(dǎo)人,以高尚的醫(yī)德品格及思想理論塑造人,以優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生“先模”人物鼓舞人的原則;教學(xué)中應(yīng)強化三個導(dǎo)向,既針對學(xué)生的醫(yī)學(xué)價值取向自我傾斜性,強化引導(dǎo)其價值取向趨于整體化的導(dǎo)向;針對學(xué)生的醫(yī)學(xué)認知直觀淺層性,強化其認知方式趨于深層與理性化導(dǎo)向;針對學(xué)生醫(yī)學(xué)行為選擇的模糊性,強化引導(dǎo)其行為選擇趨于規(guī)范性導(dǎo)向。并在此其礎(chǔ)上,采取課堂講授、視像教學(xué)、案例討論與分析、專題講座或演講、專題討論或辯論、帶問題進行的社區(qū)醫(yī)院實踐及社會醫(yī)學(xué)服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學(xué)方法,以提高教學(xué)的時效性、知行統(tǒng)一性、理論與實際相結(jié)合性,真正變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育。

(二)重視人文課程建設(shè)，加強醫(yī)德教育課程建設(shè)

人文課程是醫(yī)德教育課程體系中的重要支撐，地位不容忽視。

1、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加強人文課程建設(shè)

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，目前的醫(yī)學(xué)模式已從近代生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代生物—心理—社會模式，現(xiàn)有模式下對醫(yī)學(xué)人才的要求是高競爭力、高適應(yīng)性、能創(chuàng)新且德才兼?zhèn)涞膹?fù)合型醫(yī)學(xué)人才。提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，就必須對醫(yī)學(xué)生進行人文素質(zhì)教育，促進醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育過分注重專業(yè)知識教育而忽視人文教育，課程設(shè)置比例不合理，醫(yī)德教育應(yīng)始終貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程，課程設(shè)置要實現(xiàn)由專業(yè)素質(zhì)教育向綜合素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)由側(cè)重獲取知識教育向增強健康人格教育轉(zhuǎn)變，從而達到醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與人文課程設(shè)置相統(tǒng)一的目的。

2、建立完善的醫(yī)德教育課程體系

應(yīng)建立貫穿于醫(yī)學(xué)院校整個教育過程的完善的醫(yī)德教育體系。使醫(yī)學(xué)生擁有端正的學(xué)醫(yī)動機、醫(yī)德意識和社會責(zé)任感是醫(yī)學(xué)院校在整個醫(yī)學(xué)教育階段的培養(yǎng)內(nèi)容。

專門的醫(yī)德教育要從醫(yī)學(xué)生入學(xué)伊始著手。可以通過對《醫(yī)學(xué)生誓詞》的學(xué)習(xí)和討論，強化醫(yī)學(xué)生的使命感;運用多媒體、 電子顯示屏、塑像、雕塑等宣傳手段，在校園、醫(yī)院將醫(yī)學(xué)大家、名家的形象和名言等進行展示，建造醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活的人文環(huán)境，使醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生有榜樣、有追求目標，并以此鞭策自身。除了一般性教學(xué)活動，還可以通過師生懇談會、育人幫教聯(lián)誼會、心理咨詢、業(yè)余黨團學(xué)校、人文科學(xué)講座等，滲透醫(yī)德教育，對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)性的影響。

課程設(shè)計上，必修課與選修課相結(jié)合、課堂教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合、正面教育與反面事例相結(jié)合，建立以思想政治課、醫(yī)德課程為主，各種醫(yī)學(xué)專業(yè)課為輔，覆蓋各個醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)的課程體系。

三、加強醫(yī)德教育師資隊伍建設(shè)

教師在學(xué)生的職業(yè)人格、醫(yī)德教育中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。教師傳道、授業(yè)、解惑的過程也是教師的理想、信念、情操和教養(yǎng)等人格力量展現(xiàn)的過程，教師的教育是用一種人格去塑造另一種人格的事業(yè)，教師的人格魅力是一個巨大的教育資源，它可以發(fā)揮特有的教育功能。

因此醫(yī)學(xué)院校的教師和臨床帶教教師要不斷提高自己的學(xué)術(shù)水平、思想情操、道德修養(yǎng)，不斷完善自己的人格，在工作中做到為人師表、敬業(yè)愛崗、熱愛學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，以自己的實際行動陶冶學(xué)生情操，啟迪學(xué)生心智，凈化學(xué)生品質(zhì)，優(yōu)化學(xué)生品性，促進學(xué)生健康人格的形成[ 石玉杰，高惠霞. 對當前醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)德教育的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006(20)]。

(一)加強醫(yī)德教育專職師資隊伍建設(shè)

專職教師隊伍是醫(yī)德教育師資中最基礎(chǔ)的部分，加強醫(yī)德教育專職師資的建設(shè)，是整個醫(yī)德教育師資中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。不斷提高教師的道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。教師的素質(zhì)和能力直接影響醫(yī)德教育的實施效果,教師在課堂上傳授醫(yī)德知識,靠的不僅是自身豐富的學(xué)識、深刻的思想、獨到的見解,更要通過教師自身完善的人格、高尚的情操去感染和影響學(xué)生。教師首先要做到嚴于律己，為人師表就要使自己成為學(xué)生的楷模和表率，要當?shù)闷鸾處熯@個神圣的稱呼。還要不怠學(xué)習(xí)，努力提高理論水平,有意識的參加社會實踐以擴展自己的知識面,提高自身的綜合素質(zhì),只有本身具有較高的道德品質(zhì),才能在教學(xué)中收到較為理想的效果,才能在日常活動中對學(xué)生產(chǎn)生感染力,起到榜樣和感化作用[ 單增春. 醫(yī)學(xué)生道德教育不利因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2006(3)]。建立一支強有力的學(xué)生輔導(dǎo)員隊伍是落實醫(yī)學(xué)生思想政治教育內(nèi)容的重要保證，而注重和強化輔導(dǎo)員隊伍的醫(yī)德教育水平則是落實醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容的有力手段。 (二)加強醫(yī)德 教育兼職師資隊伍建設(shè)

醫(yī)德教育兼職師資穩(wěn)定性不及專職師資，但由于其潛移默化的滲透教育功能，常常在醫(yī)德教育中發(fā)揮到意想不到的效果，因此，加強醫(yī)德教育兼職師資建設(shè)具有必要性。專業(yè)技能課及醫(yī)學(xué)實踐課教師中不乏許多前輩大家，結(jié)合他們的奮斗歷程和豐碩成果作為人文素質(zhì)教育題材可以收到良好的示范教育效果。臨床實習(xí)離不開帶教老師的指導(dǎo)。帶教老師要成為對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的好榜樣，要時時處處以高醫(yī)德標準來規(guī)范自身言行，以教師的人格魅力感染學(xué)生，比如在醫(yī)患溝通中對待病人親切、耐心、認真、負責(zé)，用無聲的行動達到實實在在的教育效果。黨政管理干部教師隊伍醫(yī)德教育素質(zhì)的高低，對學(xué)校的醫(yī)德教育實施起著舉足輕重的作用，其中一部分也是醫(yī)德教育課程中的兼職教師，他們直接參與到醫(yī)德教育的實施過程。因此，加強這部分教師隊伍的建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育師資隊伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

四、優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境

教育環(huán)境往往是使教育對象在耳濡目染的隱性教育中接受教育者傳達的價值信念，加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育，必須優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境。在校園文化建設(shè)中，營造 自然和諧、積極健康的氛圍，引導(dǎo)醫(yī) 科學(xué)生追求真善美，把醫(yī)德觀教育與校園文化建設(shè)結(jié)合起來，發(fā)揮宣傳輿論的作用，以健康向上的校園文化活動為載體，讓醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在耳濡目染中接受教育，促進醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的形成。

(一)強化學(xué)校的醫(yī)德傳統(tǒng)和校風(fēng)、學(xué)風(fēng)

有些醫(yī)學(xué)院校是由一些杰出的醫(yī)學(xué)大家一手創(chuàng)辦，很多醫(yī)學(xué)院校在學(xué)校 發(fā)展壯大的每一個 歷史階段都涌現(xiàn)出大批具有優(yōu)秀醫(yī)德且醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。先輩的遺風(fēng)、校友的示范，鑄成了一個醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德傳統(tǒng)，并形成良好的學(xué)風(fēng)，在一代代醫(yī)學(xué)生中傳承并發(fā)揚。在校園文化建設(shè)中有意識地強化這些方面，對優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境大有裨益。

(二)加強醫(yī)德教育制度建設(shè)

醫(yī)德教育制度是醫(yī)德教育實踐實施的前提和保障，是醫(yī)德教育軟環(huán)境的構(gòu)成部分?？梢詮倪@些方面來加強醫(yī)德教育制度建設(shè)：

1、在培養(yǎng)計劃的制定中明確醫(yī)德教育。

培養(yǎng)計劃是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實施的重要教學(xué)制度。在人才培養(yǎng)計劃中明確醫(yī)德教育內(nèi)容，可以直接指導(dǎo)整個醫(yī)學(xué)教育過程中的醫(yī)德課程設(shè)計和實施，對加強醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)德教育具有立竿見影的制度性效果?？梢栽诮虒W(xué)計劃的制定過程中，就明確各類課程具有醫(yī)德教育的目的。

2、完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度。

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德考核可以分階段進行。在理論學(xué)習(xí)階段，考核依據(jù)主要是醫(yī)德課程 考試和德育操行評分等。而在臨床實習(xí)階段，目前的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度還相對欠缺，需要逐步健全。在完成實習(xí)階段的學(xué)習(xí)后，畢業(yè)前應(yīng)同時考核醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德水平。考核醫(yī)德水平可以采用多種方式，比如寫醫(yī)德心得體會、調(diào)查報告、案例分析等，同時要結(jié)合醫(yī)學(xué)生平時的工作表現(xiàn)進行綜合考量。在考核的`基礎(chǔ)上，還要嚴明獎懲激勵機制，對醫(yī)德優(yōu)秀的進行大力弘揚和表彰，激發(fā)大家創(chuàng)先爭優(yōu)。對不良醫(yī)德行為給與相應(yīng)的 經(jīng)濟懲罰或施加輿論影響，創(chuàng)造良好的醫(yī)德氛圍。通過完善實習(xí)生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度，可以實現(xiàn)對實習(xí)生的醫(yī)德行為的有效約束和有力監(jiān)督，從而達到醫(yī)德的他律效果。

3、 建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德檔案制度

醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生施行醫(yī)德教育時，可以設(shè)立醫(yī)德檔案，對醫(yī)學(xué)生的自我品德評定、醫(yī)德學(xué)習(xí)經(jīng)歷和感受、參與醫(yī)德實踐、同學(xué)間的品德互評結(jié)果、違反校規(guī)校紀等事件進行記錄，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德相關(guān)知識，參與醫(yī)德實踐提供外在的動力支持。善用醫(yī)德檔案，可以促進醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的成效。

4、建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育評估制度

建立醫(yī)德教育效果評估體系，對醫(yī)德教育的效果進行評估。合理、完整的考核評價體系，可以增強醫(yī)德教育的實效。醫(yī)德教育最終的目標就是使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂懈呱嗅t(yī)德的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論綜合素質(zhì)和醫(yī)學(xué)適應(yīng)能力。圍繞這一目標進行考試、考核和測評或檢驗、評價教學(xué)和教育成果，具有很強的導(dǎo)向性，起著“ 指揮棒”作用。通過醫(yī)德評價，學(xué)生可進一步明辨是非，掌握行為標準，使已獲得的良好醫(yī)德得到強化，使不良的醫(yī)德認識和行為得到糾正。醫(yī)德評價的實施通常通過評比競賽、操行評定等來進行。

5、設(shè)立醫(yī)德教育的激勵機制

設(shè)立醫(yī)德教育的激勵機制，規(guī)范各項獎懲制度，采取相應(yīng)的促進措施，采用行政手段與經(jīng)濟手段相結(jié)合的方式，對踐行優(yōu)良醫(yī)德的老師和同學(xué)進行獎勵并大力宣傳，對有悖醫(yī)德原則和規(guī)范的行為要堅決進行懲罰，通過從正反兩方面對醫(yī)德品質(zhì)的形成進行強化，可以有效發(fā)揮榜樣的內(nèi)在激勵和外在模范作用。

參考 文獻：

[1].宋茂銀,程樂森,徐玉梅.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(2).

[2].石玉杰,高惠霞.對當前醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)德教育的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006(20).

[3].單增春.醫(yī)學(xué)生道德教育不利因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006(3).

2017醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文范文2

論超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診檢查的應(yīng)用效果

【摘 要】目的：通過調(diào)查研究超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的檢查價值。方法：采用隨機數(shù)字表法將對我院門診收治的100例急診患者，分成50例的觀察組和50例的對照組。且給予兩組正常病癥檢查方法，觀察組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上使用超聲醫(yī)學(xué)，并對檢查的結(jié)果進行回顧性的分析與比較。結(jié)果：超聲診斷與常規(guī)診斷的符合率和未診斷率為96%，4%和68%，32%。兩者之間的對比具有顯著的差異性(P<0.05)。結(jié)論：超聲醫(yī)學(xué)在急診的檢查中具有比較高的正確率，不僅幫助醫(yī)生減少了確診時間，還為患者贏得了就診時間，提高了患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué);急診;價值

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0632-02

隨著超聲診斷技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用以及不斷的發(fā)展和日益完善中，超聲學(xué)對患者的病情及時快速的檢測方面做出了重大的作用。使得很多腹部疾病以及意外創(chuàng)傷的患者得到了迅速、及時且有效的治療方案，減輕了患者的痛苦，給患者提供了醫(yī)治空間，提高了患者的致殘率以及死亡率。本文主要將我院2011年6月至2012年10月收治的50例急診患者分別采用常規(guī)診斷和超聲醫(yī)學(xué)進行診斷，且分析比較，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院在2011年6月至2012年10月收治的50例急診患者，均分為超聲醫(yī)學(xué)診斷的觀察組和常規(guī)診斷的對照組，且都符合急診診斷的標準[1]。其中治療組男性患者14例，女性患者11例，年齡31-64歲，平均年齡為(43±21)，黃體破裂出血5例，急性闌尾炎15例，胃十二指腸穿孔2例，急性膽囊炎3例;對照組男性患者18例，女性患者7例，年齡28-66歲，平均年齡為(38±25)，病程1-8年，黃體破裂出血8例，急性闌尾炎12例，胃十二指腸穿孔3例，急性膽囊炎2例;兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

主要采用多種超聲診斷儀器，如LOGIQ 400、LOGIQ5 、邁瑞MA77―0786等診斷儀器，探頭的頻率使用3.5―8.0 MHz.在診斷過程中要求患者不能空腹，對于盆腔檢查的患者需要憋尿或或者使用生理鹽水對膀胱進行充盈，患者檢測時采取仰臥或者側(cè)臥的姿勢，對進行全腹部多切面檢查的患者，需要采取坐位進行胸膜腔的探查。

1.3 療效評價標準

當超聲診斷的結(jié)果和臨床診斷一致時，便為符合標準;當超聲診斷的結(jié)果僅僅顯示了患者腹腔的積血、積液或者病灶區(qū)的血供量逐漸減少，便為基本符合標準;當超聲診斷的結(jié)果和臨床診斷不一致時，則為誤診或漏診，稱為未診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l5.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)將采用采用X2檢驗;當P<0.05，差異是具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)比較

通過對比分析兩組分別使用超聲醫(yī)學(xué)進行診斷以及常規(guī)診斷的結(jié)果，見表1

3 討論

急診患者一般病情都比較的緊急，且癥狀比較的嚴重。有時病人會處在休克期或者休克的前期，病情相對比較的復(fù)雜，嬰幼兒的患者一般不能完全的表達病情。是否能夠?qū)颊呒皶r明確的進行診斷，可以有效的減少并發(fā)癥以及死亡率，成為臨床搶救措施的關(guān)鍵因素。臨床的醫(yī)生可以根據(jù)患者病情的癥狀、體征以及其他檢查作出一些鑒別性的診斷，但在大多數(shù)的情況下還是難以進行確診。然而具有操作方便、使用快捷的超聲檢查，發(fā)揮其特點，用獨特的聲像圖片為臨床提供有利的證據(jù)。超聲醫(yī)學(xué)的檢查可以有效的縮短醫(yī)生的確診時間，減輕了急診患者的病痛，給患者提供了足夠的治療空間。超聲診斷在婦產(chǎn)科疾病、腸胃疾病以及膽囊等各類疾病中的表現(xiàn)具有差異性，以下將對各種病情做出分析[3]。婦產(chǎn)科疾?。撼曖t(yī)學(xué)在婦科的作用是無法代替的，異位妊娠的聲圖像是子宮內(nèi)膜中出現(xiàn)不同程度增厚現(xiàn)象的表示，在患者的子宮一側(cè)會出現(xiàn)混合型的團塊，但在聲像圖中并沒有非常明顯特征的表示。盆腔炎患者病情嚴重時，超聲圖像則會變現(xiàn)為子宮增大和輸卵管的逐漸變粗。患者出現(xiàn)黃體破裂出血時在超聲圖中的顯示和異位妊娠表現(xiàn)形式具有細微的變化，在檢查過程中需要仔細。當隨著患者的發(fā)病時間以及血塊的多少變化時，胎膜下積血聲像學(xué)則會表現(xiàn)胎盤和子宮壁間的邊緣部分具有粗糙且規(guī)則不一的液體狀的暗區(qū)，有許多斑點狀呈現(xiàn)高回聲、雜亂的回聲或者不均質(zhì)的低回聲。胃腸道系統(tǒng)疾病超聲檢查：當患者的胃十二指腸穿孔時一般會出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，此時在檢查過程中還要結(jié)合其他的手段進行輔助性的檢查，如X 光線等。當患者出現(xiàn)急性闌尾炎時，超聲圖像一般表現(xiàn)為闌尾體型會有顯著性的增大，呈現(xiàn)出模糊的周圍結(jié)構(gòu)且具有高、低、高的回聲。急性闌尾炎的圖像特點為：一般的闌尾炎，闌尾腫大，其直徑一般>9 mm，具有比較清晰的闌尾管的壁層，且從外到內(nèi)逐漸呈現(xiàn)出高回聲、低回聲、高回聲;急性化膿性的闌尾炎，闌尾具有明顯的粗大狀態(tài)，可以通過肉眼辨別出來，具有較厚的闌尾壁，腔內(nèi)具有較多的積液，且有代表性的少量的斑片狀的高強回聲。闌尾的橫切面呈現(xiàn)出強弱相間的環(huán)形回聲以及靶環(huán)征;急性闌尾炎合并周圍膿腫，其患者的闌尾狀態(tài)是無法進行辨認的，但在右下腹可以看到類似于圓形團狀的回聲，且在內(nèi)部會呈現(xiàn)出不均勻的雜亂的低回聲。膽管系統(tǒng)疾?。寒敾颊叱霈F(xiàn)膽總管結(jié)石時，進行超聲檢查，管內(nèi)具有強回聲且伴隨位于后方的圖像影射[3]。當患者膽管內(nèi)具有膽汁淤積時，膽管就會出現(xiàn)不同程度的擴張現(xiàn)象?；颊吣懩野l(fā)炎時，超聲圖像中的膽囊具有顯著性的擴充，具有較厚的膽囊壁，較強的張力，強回聲光團會出現(xiàn)在膽囊頸部。

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)的診斷具有操作簡單、經(jīng)濟適用、準確診斷的特征，且還可以在定位的同時，了解患者是否存在并發(fā)癥，因此在臨床中的應(yīng)用越加廣泛，為臨床的醫(yī)生提供了具有重要價值的參考以及治療方案。特別是在胸腹部創(chuàng)傷以及急性腹部的疾病急診體系中起到了重要的作用，且不同程度上促進了醫(yī)療急救體系的發(fā)展。

參考文獻：

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[2] 姚煒.李衛(wèi)萍.陳寧寧.關(guān)于超聲診斷學(xué)對外教學(xué)的初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，12(05)：23～45

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作者簡介：

劉希文(1957―)寧夏青銅峽人，寧夏青銅峽鋁業(yè)集團公司醫(yī)院工作，研究方向超聲醫(yī)學(xué)(從事超聲工作37年)。