這個(gè)問(wèn)題涉獵范圍太廣了,我簡(jiǎn)單回答給你。
神經(jīng)外科手術(shù)主要幾大方面:
1 腦外傷,外傷的處理主要耗材是止血材料,常用止血粉,止血紗布,比如泰凌等,去除骨瓣后可能涉及術(shù)后修補(bǔ),鈦網(wǎng)、骨水泥、硅膠板,固定常用鈦釘,顱骨鎖等等。
2 腦腫瘤,和外傷的處理基本類(lèi)似,可能用到人工硬腦膜等。
3 血管源性疾病,如果介入治療,耗材太多了,導(dǎo)管、導(dǎo)絲,彈簧圈,膠粒等等,動(dòng)脈瘤夾
4 先天性疾病,比如腦積水,用到分流管,詳細(xì)也會(huì)有很多,比如抗虹吸、低壓中壓等等
5 脊柱神經(jīng)外科中還會(huì)用到各種“釘”,固定器等非常復(fù)雜
護(hù)士站的工作每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有不同,大致會(huì)有一名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)收費(fèi),同時(shí)管理藥物供給,醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院會(huì)有一名護(hù)士或者醫(yī)生作為科室秘書(shū)工作,負(fù)責(zé)標(biāo)本管理或者日常文書(shū)。其余護(hù)士負(fù)責(zé)患者的正常護(hù)理需要。
希望幫助到你
這個(gè)問(wèn)題涉獵范圍太廣了,我簡(jiǎn)單回答給你。
神經(jīng)外科手術(shù)主要幾大方面:1 腦外傷,外傷的處理主要耗材是止血材料,常用止血粉,止血紗布,比如泰凌等,去除骨瓣后可能涉及術(shù)后修補(bǔ),鈦網(wǎng)、骨水泥、硅膠板,固定常用鈦釘,顱骨鎖等等。2 腦腫瘤,和外傷的處理基本類(lèi)似,可能用到人工硬腦膜等。
3 血管源性疾病,如果介入治療,耗材太多了,導(dǎo)管、導(dǎo)絲,彈簧圈,膠粒等等,動(dòng)脈瘤夾4 先天性疾病,比如腦積水,用到分流管,詳細(xì)也會(huì)有很多,比如抗虹吸、低壓中壓等等5 脊柱神經(jīng)外科中還會(huì)用到各種“釘”,固定器等非常復(fù)雜護(hù)士站的工作每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有不同,大致會(huì)有一名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)收費(fèi),同時(shí)管理藥物供給,醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院會(huì)有一名護(hù)士或者醫(yī)生作為科室秘書(shū)工作,負(fù)責(zé)標(biāo)本管理或者日常文書(shū)。其余護(hù)士負(fù)責(zé)患者的正常護(hù)理需要。
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神經(jīng)外科護(hù)理
病情觀察
一、意識(shí)狀態(tài):反映病情的輕重,重點(diǎn)護(hù)理觀察項(xiàng)目之一。除意識(shí)清醒外,一般將意識(shí)障礙分為嗜睡(喚醒后意識(shí)清晰)、朦朧(能喊叫,但意識(shí)不清)、半昏迷(意識(shí)不清,但有疼痛反應(yīng))、昏迷(意識(shí)不清,反應(yīng)消失)等幾種情況。
二、瞳孔:正常瞳孔直徑 2-5mm ,對(duì)光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大,對(duì)光反應(yīng)消失,同時(shí)出現(xiàn)昏迷;當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直,表示為腦疝晚期。
三、生命體征:重?;蚴中g(shù)后患者定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大,呼吸慢而深,血壓升高,此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷,體溫常明顯升高。
四、頭痛、嘔吐和視力障礙:此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動(dòng)不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。
五、肢體活動(dòng)情況:如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重,往往表示占位病變?cè)谠龃?,或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。
臨床護(hù)理
一、臥位:顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者,取頭高位 15-30 度,以利顱腦靜脈回流;昏迷患者取半臥位(昏迷體位)或側(cè)臥位,有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì);休克或者取平臥位。
二、呼吸道護(hù)理: 1 、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。 2 、每 2 小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)要叩背,預(yù)防墜積性肺炎。 3 、及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后墜阻塞氣道時(shí),改半俯臥位或放置咽部通氣管。
三、五官護(hù)理: 1 、口腔,昏迷患者用 3% 過(guò)氧化氫或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次,預(yù)防口腔炎或腮腺炎。 2 、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞,注意保持鼻腔清潔,外耳道用乙醇棉簽清拭后用無(wú)菌敷料覆蓋,并及時(shí)更換。 3 、眼,昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難,三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺(jué)消失,均易發(fā)生角膜潰瘍,可用眼罩、風(fēng)鏡或凡士林紗布護(hù)眼。每日定時(shí)以抗生素液點(diǎn)眼。必要時(shí)將眼瞼暫時(shí)縫合。
四、泌尿系護(hù)理:昏迷或脊髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁,安放留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作,每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱一次,每周更換導(dǎo)尿管一次。
神經(jīng)外科護(hù)理 病情觀察 一、意識(shí)狀態(tài):反映病情的輕重,重點(diǎn)護(hù)理觀察項(xiàng)目之一。
除意識(shí)清醒外,一般將意識(shí)障礙分為嗜睡(喚醒后意識(shí)清晰)、朦朧(能喊叫,但意識(shí)不清)、半昏迷(意識(shí)不清,但有疼痛反應(yīng))、昏迷(意識(shí)不清,反應(yīng)消失)等幾種情況。 二、瞳孔:正常瞳孔直徑 2-5mm ,對(duì)光反應(yīng)靈敏。
嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大,對(duì)光反應(yīng)消失,同時(shí)出現(xiàn)昏迷;當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直,表示為腦疝晚期。 三、生命體征:重?;蚴中g(shù)后患者定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。
顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大,呼吸慢而深,血壓升高,此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷,體溫常明顯升高。
四、頭痛、嘔吐和視力障礙:此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動(dòng)不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。
五、肢體活動(dòng)情況:如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重,往往表示占位病變?cè)谠龃螅驗(yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。 臨床護(hù)理 一、臥位:顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者,取頭高位 15-30 度,以利顱腦靜脈回流;昏迷患者取半臥位(昏迷體位)或側(cè)臥位,有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì);休克或者取平臥位。
二、呼吸道護(hù)理: 1 、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。 2 、每 2 小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)要叩背,預(yù)防墜積性肺炎。
3 、及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后墜阻塞氣道時(shí),改半俯臥位或放置咽部通氣管。
三、五官護(hù)理: 1 、口腔,昏迷患者用 3% 過(guò)氧化氫或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次,預(yù)防口腔炎或腮腺炎。 2 、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞,注意保持鼻腔清潔,外耳道用乙醇棉簽清拭后用無(wú)菌敷料覆蓋,并及時(shí)更換。
3 、眼,昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難,三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺(jué)消失,均易發(fā)生角膜潰瘍,可用眼罩、風(fēng)鏡或凡士林紗布護(hù)眼。每日定時(shí)以抗生素液點(diǎn)眼。
必要時(shí)將眼瞼暫時(shí)縫合。 四、泌尿系護(hù)理:昏迷或脊髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁,安放留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作,每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱一次,每周更換導(dǎo)尿管一次。
顱腦外傷知識(shí)宣教 顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。
按損傷后腦組織是否與外界相同分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。常見(jiàn)的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。
受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)、思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快,易引起不良后果,部分病人需手術(shù)治療。
因正確指導(dǎo)病人,教會(huì)病人下列知識(shí)?!拘睦碇笇?dǎo)】消除恐懼緊張心理。
意外的傷害、疼痛的刺激及傷后可能導(dǎo)致傷殘、甚至死亡的威脅,使病人產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì),以保證充足的睡眠,提高機(jī)體的抵抗力。
【術(shù)前指導(dǎo)】1、飲食:⑴傷后清醒無(wú)手術(shù)指征者:①應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物,以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給,促進(jìn)損傷的修復(fù)。②持續(xù)昏迷傷后24小時(shí)應(yīng)鼻飼流質(zhì),以保障營(yíng)養(yǎng)的供給。
具體指導(dǎo)參見(jiàn)“顱內(nèi)腫瘤知識(shí)宣教”。③有消化道出血時(shí),應(yīng)暫禁食,經(jīng)止血后方可進(jìn)食,并避免辛辣刺激,以免加重消化道出血。
⑵需手術(shù)清除血腫或骨折復(fù)位時(shí),術(shù)前應(yīng)禁食10~12小時(shí),禁飲6~8小時(shí),以免麻醉后食物返流、誤吸。2、體位:臥床休息,抬高床頭15~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。
3、防止墜床:有精神癥狀或躁動(dòng)的病人,意識(shí)、思維失去大腦的控制,應(yīng)加護(hù)欄及約束四肢,防止墜床。4、檢查指導(dǎo):外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人,需要反復(fù)腰穿,其目的是排除血性腦脊液,了解出血的轉(zhuǎn)歸。
穿刺時(shí)應(yīng)側(cè)臥位,兩膝彎曲,大腿向腹壁靠攏,頭則向胸部屈曲,以使腰背盡量向后弓曲,不隨意改變體位,以防誤傷。穿刺后應(yīng)去枕平臥4~6小時(shí),防止腦脊液壓力改變,引起頭痛。
5、病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難,頭痛嘔吐加重,可能有顱內(nèi)高壓、腦危象等情況發(fā)生,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。6、并發(fā)癥的預(yù)防:⑴病人出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻飼時(shí)應(yīng)注意:①避免用力咳嗽,不可局部沖洗、填塞。
②應(yīng)抬高頭部,隨時(shí)以無(wú)菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液,保持口、鼻、耳清潔。③需鼻飼流質(zhì),推遲到傷后4~5天,以防止逆行感染。
⑵傷后肢體感覺(jué)功能減弱或消失者,高熱時(shí)用冰敷方法降溫,應(yīng)以布、棉墊包裹冰袋,避免凍傷;天氣寒冷時(shí)不宜用熱水袋取暖,以防止?fàn)C傷。7、頭部手術(shù)者剃光頭后肥皂水和熱水洗凈,以免術(shù)后傷口或顱內(nèi)感染;天冷時(shí),備皮后戴帽,防感冒。
【術(shù)后指導(dǎo)】1、飲食 (1)麻醉清醒后6小時(shí),無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,以后逐漸改為軟食。(2)術(shù)后24小時(shí)持續(xù)昏迷、吞咽功能障礙的病人,應(yīng)鼻飼流質(zhì)。
鼻飼流質(zhì)時(shí)注意:①少量多餐,每次量少于200ml,間隔時(shí)間大于2小時(shí),防止消化不良。②以高熱量、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)飲食,以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。
③溫度38~40℃,防止?fàn)C傷病人。④抬高床頭15~30°,喂飲食半小時(shí)內(nèi)勿改變病人體位,防止食物反流。
⑤防止胃管脫出。胃管脫出時(shí)進(jìn)食,可導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道引起窒息,應(yīng)妥善固定,不自行拔管。
⑥喂飲食前要證實(shí)鼻飼管是否在胃內(nèi),避免導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道而引起窒息。常用的檢查方法為:用灌注器抽吸有胃液抽出,說(shuō)明在胃內(nèi)。
一旦發(fā)生胃管脫出,應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。(3)術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí),盡量少進(jìn)牛奶、糖類(lèi)食物,防止其消化后產(chǎn)氣過(guò)多,引起腸脹氣;胃管內(nèi)抽出咖啡色液體甚至出現(xiàn)便血時(shí),提示有消化道應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)暫禁食或灌注冰流質(zhì),經(jīng)止血后,方可進(jìn)食。
2、體位: (1)麻醉未清醒前去枕平臥,頭偏向健側(cè),以防嘔吐物誤吸入呼吸道。(2)清醒后,血壓平穩(wěn)者,抬高床頭15~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。
(3)較大病變組織切除術(shù)后,局部留有較大腔隙時(shí),應(yīng)禁患側(cè)臥,以防腦組織移位、腦水腫發(fā)生。病情變化時(shí),立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
3、各種引流管的護(hù)理方法:顱內(nèi)腫瘤術(shù)后,視具體情況,常于硬腦膜外短期留置引流管,應(yīng)注意:(1)引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置,以免逆行感染。(2)防止引流管扭曲、脫出,引流液顏色由淺變深時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
(3)輸氧時(shí),勿拔出氧氣管。4、并發(fā)癥的預(yù)防:(1)肺部并發(fā)癥的預(yù)防:①鼓勵(lì)病人咳嗽去痰,以增加肺活量并隨時(shí)清除口、鼻腔分泌物,保護(hù)呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。
②對(duì)咳嗽反射減弱或消失、痰多切粘稠不宜抽吸的病人,應(yīng)做氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)護(hù)理參見(jiàn)“腦外傷氣管切開(kāi)護(hù)理指導(dǎo)”。
(2)病人出現(xiàn)神志改變或頭痛、嘔吐,可能有腦水腫或顱內(nèi)繼發(fā)性出血,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理。(3)尿量增加,大約300ml/小時(shí)或病人出現(xiàn)口渴、煩躁等失水癥時(shí),可能是發(fā)生了尿崩癥,除告訴醫(yī)護(hù)人員處理外,還應(yīng)注意多飲水,補(bǔ)充水分,防止因多尿而脫水。
(4)預(yù)防褥瘡:局部組織長(zhǎng)期受壓及潮濕、摩擦等物理刺激,使局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,可導(dǎo)致褥瘡發(fā)生①每1~2小時(shí)翻身1次,避免皮膚破損。②隨時(shí)更換尿濕、污染的床單,擦洗全身皮膚2次/日。
(5)保持口腔清潔,防止口腔感染:術(shù)后機(jī)體抵抗能力低、進(jìn)食后食物殘?jiān)鼫艨谇粌?nèi)有利于口腔細(xì)菌繁殖,引起口腔感染。每次進(jìn)食后應(yīng)漱口,以除去食物殘?jiān)A(yù)防口腔感染。
(6)防止暴露性角膜炎:術(shù)后昏迷病人,角膜反射減弱或消失、眼瞼閉合。
這個(gè)問(wèn)題涉獵范圍太廣了,我簡(jiǎn)單回答給你。
神經(jīng)外科手術(shù)主要幾大方面:1 腦外傷,外傷的處理主要耗材是止血材料,常用止血粉,止血紗布,比如泰凌等,去除骨瓣后可能涉及術(shù)后修補(bǔ),鈦網(wǎng)、骨水泥、硅膠板,固定常用鈦釘,顱骨鎖等等。 2 腦腫瘤,和外傷的處理基本類(lèi)似,可能用到人工硬腦膜等。
3 血管源性疾病,如果介入治療,耗材太多了,導(dǎo)管、導(dǎo)絲,彈簧圈,膠粒等等,動(dòng)脈瘤夾4 先天性疾病,比如腦積水,用到分流管,詳細(xì)也會(huì)有很多,比如抗虹吸、低壓中壓等等5 脊柱神經(jīng)外科中還會(huì)用到各種“釘”,固定器等非常復(fù)雜護(hù)士站的工作每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有不同,大致會(huì)有一名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)收費(fèi),同時(shí)管理藥物供給,醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院會(huì)有一名護(hù)士或者醫(yī)生作為科室秘書(shū)工作,負(fù)責(zé)標(biāo)本管理或者日常文書(shū)。 其余護(hù)士負(fù)責(zé)患者的正常護(hù)理需要。
希望幫助到你。
神經(jīng)外科護(hù)理
病情觀察
一、意識(shí)狀態(tài):反映病情的輕重,重點(diǎn)護(hù)理觀察項(xiàng)目之一。除意識(shí)清醒外,一般將意識(shí)障礙分為嗜睡(喚醒后意識(shí)清晰)、朦朧(能喊叫,但意識(shí)不清)、半昏迷(意識(shí)不清,但有疼痛反應(yīng))、昏迷(意識(shí)不清,反應(yīng)消失)等幾種情況。
二、瞳孔:正常瞳孔直徑 2-5mm ,對(duì)光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大,對(duì)光反應(yīng)消失,同時(shí)出現(xiàn)昏迷;當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直,表示為腦疝晚期。
三、生命體征:重危或手術(shù)后患者定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大,呼吸慢而深,血壓升高,此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷,體溫常明顯升高。
四、頭痛、嘔吐和視力障礙:此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動(dòng)不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。
五、肢體活動(dòng)情況:如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重,往往表示占位病變?cè)谠龃螅驗(yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。
臨床護(hù)理
一、臥位:顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者,取頭高位 15-30 度,以利顱腦靜脈回流;昏迷患者取半臥位(昏迷體位)或側(cè)臥位,有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì);休克或者取平臥位。
二、呼吸道護(hù)理: 1 、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。 2 、每 2 小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)要叩背,預(yù)防墜積性肺炎。 3 、及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后墜阻塞氣道時(shí),改半俯臥位或放置咽部通氣管。
三、五官護(hù)理: 1 、口腔,昏迷患者用 3% 過(guò)氧化氫或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次,預(yù)防口腔炎或腮腺炎。 2 、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞,注意保持鼻腔清潔,外耳道用乙醇棉簽清拭后用無(wú)菌敷料覆蓋,并及時(shí)更換。 3 、眼,昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難,三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺(jué)消失,均易發(fā)生角膜潰瘍,可用眼罩、風(fēng)鏡或凡士林紗布護(hù)眼。每日定時(shí)以抗生素液點(diǎn)眼。必要時(shí)將眼瞼暫時(shí)縫合。
四、泌尿系護(hù)理:昏迷或脊髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁,安放留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作,每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱一次,每周更換導(dǎo)尿管一次。

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