疼痛治療的(實用疼痛治療的內(nèi)容簡介是什么)
1.實用疼痛治療的內(nèi)容簡介是什么
本書是一部以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床診斷學(xué)為依據(jù)的疼痛治療學(xué)專業(yè)圖解手冊，詳盡的介紹了疼痛治療學(xué)的發(fā)展歷史、疼痛治療學(xué)的生理學(xué)、解剖學(xué)知識，以臨床醫(yī)師易于接受的方式闡釋了疼痛的診斷、治療方法，以及臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。
是一本學(xué)習(xí)疼痛治療的工具書，適用于廣大基層社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和疼痛科醫(yī)生、高等和中等醫(yī)學(xué)院校?？茖W(xué)生學(xué)習(xí)和參閱。書中分為兩篇，共收入230余幅圖，37萬余字。
第一篇主要涉及有關(guān)疼痛的基本概念，疼痛相關(guān)生理病理機制、疼痛疾病的診斷學(xué)技術(shù)及疼痛治療總則；第二篇包括各種疼痛疾病和疼痛綜合征的診斷和治療技術(shù)，配有大量精美的與各疼痛區(qū)域相關(guān)的各層次解剖示意圖，并以圖文并茂的形式介紹各種臨床治療方法。當讀者需要查閱某一病癥時，在相應(yīng)的章節(jié)里除可以找到該病癥的臨床特點和診斷依據(jù)外，同時還提供了大量詳細的圖解以說明疾病的解剖特點，供以提供導(dǎo)臨床治療。
2.疼痛診療科基本概述是怎樣的
疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。
有些慢性疼痛本身還是一種疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）。長期的局部疼痛會形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛 ， 使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療 ， 導(dǎo)致機體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。
長期疼痛不僅嚴重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會。為所有疼痛患者提供治療，是各國醫(yī)療服務(wù)的共同目標。
疼痛科的醫(yī)護人員治療各種急性和慢性頑固性疼痛，為患者創(chuàng)造無痛輕松生活。
3.《疼痛治療手冊》講的是什么內(nèi)容
《疼痛治療手冊》一書是由全國著名的疼痛和麻醉學(xué)專家撰寫，還邀請心理醫(yī)學(xué)、康復(fù)理療、神經(jīng)外科及中醫(yī)學(xué)專家參與，共分36章，較全面和有重點地闡述了疼痛的診斷和治療，既有基礎(chǔ)知識，又有實用方法，包括急慢性疼痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛，還介紹了麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎止痛藥的臨床應(yīng)用，以及特殊的治療方法，如疼痛的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。
作者分布于北京、上海、山東、廣東和浙江各地，手冊中包含了他們豐富的臨床經(jīng)驗，有助于提高疼痛治療的水平。本手冊可供疼痛?？漆t(yī)師、參加疼痛門診的麻醉醫(yī)師，以及各科醫(yī)師進行疼痛治療時參考應(yīng)用。
4.疼痛的評估與護理
評估： 英國人能表達Hamlet的思想和Lear的悲劇，卻無法形容顫抖和頭痛……。
一個中學(xué)女孩陷入愛河時，有莎士比亞和Keats為其訴說；但若一個病人向醫(yī)生描述他的頭痛，立刻就顯得詞藻枯竭。 在疼痛臨床實踐上衡量疼痛在很大程度上是依賴于病人和醫(yī)生或護士之間的口頭對話，沒有儀器和設(shè)備能夠估價疼痛的不同類型和其強度。
目前，在疼痛研究中主要是應(yīng)用評分量表進行評估。 使用任何類型的評分量表，都有發(fā)生幾種錯誤的傾向，包括：偏見，就是一種評定偏高或偏低的傾向；光圈效應(yīng)，就是一種評定一切變量不是高就是低的傾向。
減少這類錯誤的影響可采用比較患者之間的不同而不是單個的評分。所以，在疼痛臨床實踐中應(yīng)用評分量表時，一般考慮五項標準：①易于管理和評分；②錯誤應(yīng)用的比率低；③有靈敏合用的類型數(shù)目；④有靈敏統(tǒng)計的能力；⑤與用其它量表所得結(jié)果有一定相關(guān)性。
一、主觀評估指標 1.視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS） VAS在疼痛臨床廣泛使用，但仍存有如下缺點：①它不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運動功能基本正常；③它的應(yīng)用需由患者估計，醫(yī)師或護士測定；④如果照相復(fù)制長度出現(xiàn)變化，則對原件和復(fù)制品測量距離進行比較就有困難。 2.麥-吉疼痛問卷（McGill pain questionaire,MPQ） MPQ主要目的在于評價疼痛的性質(zhì)，它包括一個身體圖像指示疼痛的位置，有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強度遞增的方式排列，分別為感覺類、情感類、評價類和非特異性類四類。
此為一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設(shè)計較為精密，重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。 MPQ在臨床使用中可測定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實用于臨床科研工作或較為詳細的疼痛調(diào)查工作，但對病人的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對復(fù)雜，所以有時病人難以理解，并且花費時間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。
3.神經(jīng)性癥狀征候的利茲評估（LANSS） LANSS疼痛等級是建立在感覺描述分析和感覺功能紊亂的床邊檢查的基礎(chǔ)之上的，并提供直接的臨床信息。是以感覺描述分析和感覺紊亂床邊檢查為基礎(chǔ)的。
在帶有標準的23號針頭的注射器上加一系列不同的重量。對每個重量，要使針頭垂直接觸患者的皮膚數(shù)次，由檢查者決定是否用力向下壓。
加重針頭以上升和下降的方式應(yīng)用于大約1平方厘米范圍的皮膚上。PPT被定義為持續(xù)引起明顯感覺的最輕的加重針頭。
11個重量被采用：0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,2.0,2.5,3.0,3.6,4.2,5.0g。盡管PPTS僅僅測試有髓鞘的Aδ-神經(jīng)纖維，但在針刺和熱極限間存在著強烈的相關(guān)性等，提示PPT可以給出無髓鞘的C-神經(jīng)纖維的功能的可比較的信息。
當用一縷棉線輕輕撫摩指定標記部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感覺，就可以判斷觸誘發(fā)痛存在。當針刺測試在指定標記部位與控制部位相比引起非?？鋸埖奶弁磿r，就可以判定痛覺過敏的存在，即患者報告在指定標記部位比控制部位更加疼痛。
當在指定標記部位比控制部位需要更重的重量來引起明顯的疼痛時，可以判定在一個主題內(nèi)的高PPT的存在。在加重針頭間設(shè)定固定的間隔，部位之間PPT的不同對應(yīng)于相應(yīng)的某一個間隔表現(xiàn)出來。
上述異常的任何聯(lián)合的存在被分類為感覺功能紊亂。LANSS疼痛分級A4紙的兩側(cè)組成，并被按會見格式（見附錄A）設(shè)計執(zhí)行。
該分級的第一側(cè)由向患者介紹的指令組成，要求患者思考在上個星期他們的疼痛是什么樣的，并且如果一個問題能夠確切描述他們的疼痛，那他們僅僅需要用“是”來回答這個問題。五個描述性項目被用與之相應(yīng)的等級得分來表示。
在紙的相反的一側(cè)是對評估感覺功能紊亂，特別是測試觸誘發(fā)痛的存在和改變的PPT的檢查員的指令。這些項目被用恰當?shù)牡燃壍梅謽擞洖榇嬖诨蛉笔А?/p>
評估人員被要求算出這些等級得分的總和并將它們與定點評估相比較。 LANSS疼痛分級在2個場合獨立地完成對患者的檢測評估，第一個由調(diào)查人進行，第二個由不知道調(diào)查人得分的臨床醫(yī)生進行。
在評估間最大的間隔為30分鐘。來自調(diào)查人和臨床醫(yī)生的總等級得分被與臨床判斷相比較以評價不同評價人間判別的有效性和可信性。
項目得分也進行不同評價人之間及內(nèi)在一致性的一致水平檢查。采用這些標準，LANSS疼痛分級的最終項目由以與兩個檢查相結(jié)合的五個癥狀組組成。
這些項目被設(shè)計為針對觸誘發(fā)痛存在和變化的PPT存在的二元回答 二、客觀評估指標 （一）痛閾測定 1、熱輻射法（Thermal radiation,TR）：為溫度測痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線均地投射到受測試皮膚表面區(qū)域，隨著熱輻射能的增強，受測試皮區(qū)產(chǎn)生疼痛并逐漸增強，當熱輻射疼痛與病人原有疼痛程度相等時，可用此時的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強度。從測試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強度痛閾"，（一般健康成年人約為836mJ/s.cm2）；而達到"強度痛閾"后繼續(xù)增加刺激強度直至病人無法忍受時儀器所顯示的熱輻射量值即為"耐痛閾。
5.什么是疼痛用藥的三階段原則
癌痛藥必須及時服用鎮(zhèn)痛是癌癥患者的基本需求。
雖然癌癥患者的疼痛問題已經(jīng)得到了全社會的高度重視，對癌癥疼痛患者果斷采取的各種措施，也有效地提高了患者的生活質(zhì)量，但是癌癥患者進行疼痛治療的普及率和規(guī)范性依然不容樂觀。最突出的問題是，對鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理不僅在患者本身及其家屬那里非常普遍，甚至連很多醫(yī)護人員也非常擔心患者使用鎮(zhèn)痛藥物會導(dǎo)致藥物依賴。
但事實上，對癌癥患者進行疼痛治療，就像人餓了要吃飯一樣，是他們最基本的一種需求。 就肺癌病人來說，當癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，對其產(chǎn)生壓迫或刺激時，患者在胸部、上肢、肩關(guān)節(jié)等部位都會產(chǎn)生疼痛的感覺。
而針對肺癌患者癌細胞發(fā)現(xiàn)晚、轉(zhuǎn)移快、治愈率低的特點，疼痛會讓他們更加悲觀、絕望，甚至產(chǎn)生自殺的傾向。 此時，如果能緩解病人的疼痛癥狀，常常能大大地提高肺癌治療的效果。
鎮(zhèn)痛要遵循“三階梯原則” 由于過早或過量使用鎮(zhèn)痛藥物，的確會給患者帶來意想不到的惡劣影響，因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病人的具體情況給藥，將有效減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保證用藥安全。 早在1982年，世界衛(wèi)生組織就提出了著名的《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則》，按照這一原則，癌癥鎮(zhèn)痛一般使用三個階梯的藥品，并在此基礎(chǔ)上加減聯(lián)合用藥，可以使90%癌癥患者的疼痛得以緩解。
所謂三階梯鎮(zhèn)痛原則，也就是由專業(yè)醫(yī)生在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后，根據(jù)疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個等級，再按照此選擇不同的藥物。 輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；如果發(fā)展到中度持續(xù)性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時以可待因為代表的弱阿片類藥物將成為首選；而對重度，無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要使用以嗎啡為代表的強效阿片類藥物制劑。
此外，輔助用藥在整個“三階梯原則”中也充當著非常重要的角色。 安定類、抗抑郁類以及抗痙攣類藥物不僅能增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，同時也能解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀；而胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥等能針對性預(yù)防或減輕各種鎮(zhèn)痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，以保證“三階梯原則”的順利進行。
6.對疼痛的分析需要注意什
疼痛的神經(jīng)生理學(xué)分類基于推斷的疼痛機制，主要有兩種：傷害感受性疼痛和非傷害感受性疼痛。
傷害感受性疼痛又分為軀體疼痛和內(nèi)臟疼痛；非傷害感受性疼痛又分為神經(jīng)病理性疼痛和心理性疼痛。按疼痛持續(xù)時間可分為急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后，有自限性，當組織損傷恢復(fù)后即減輕，若不減輕即可發(fā)展為慢性疼痛。慢性疼痛指持續(xù)時間超過急性損傷或疾病的正常痊愈時間，間隔幾個月或幾年就復(fù)發(fā)的疼痛，也可簡單定義為持續(xù)時間超過六個月的疼痛。
慢性疼痛能影響生活的各個方面，如就業(yè)、社會活動和人際關(guān)系等。 病因分類更注重引起疼痛的原發(fā)疾病，如可分為癌性疼痛、關(guān)節(jié)炎疼痛、及鐮狀細胞疾病的疼痛等。
前者占疼痛病人的20%~50%。按發(fā)病部位可分為頭痛、肩痛、腰痛和腿痛等等。
在大多數(shù)調(diào)查，腰痛占很大比例。在英國，去醫(yī)院的病人中有20%是治療腰痛。
