上消化道出血的宣教(上消化道出血的健康教育)
1.上消化道出血的健康教育
來自食道、胃、十二指腸以及肝膽系統(tǒng)的出血，稱為上消化道出血。較大量的出血，對任何病人都屬急重癥，對老年人就更加危險，防治也就更困難。因此，提醒大家特別注意以下幾點，以達到早期發(fā)現(xiàn)和及時合理進行家庭急救的目的。
察便辨病老人常有一種舊觀念，所謂“寫字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不關(guān)心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說習字要從描仿開始，單說對自己排便的形色氣味漠不關(guān)心的態(tài)度也是非常有害的。對于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發(fā)現(xiàn)出血的方法。并可根據(jù)糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應(yīng)速去醫(yī)院就醫(yī)；便帶鮮血，多為下消化道出血。老人上消化道出血仍以潰瘍病為主，占40%~50%；第二位是胃癌出血，占10%以上；食道靜脈曲張出血占8%，胃黏膜病變占7%；急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。
嘔血黑便切忌驚慌當您發(fā)生嘔吐鮮血，或排黑便時，一定會很緊張，而緊張、驚慌非常有害，這只能使血壓升高，加重出血。正確的做法是，先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒人，可告訴鄰居，再給單位撥個電話。如果出血量大，感覺有些心慌、憋悶或頭暈，應(yīng)直接撥打“120”，千萬不要自己慌慌張張往醫(yī)院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。
警惕老人隱匿出血中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無癥狀者僅占19%；而老人由于感覺不靈敏或反應(yīng)遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無感覺，沒有任何先兆。即使有些不適也說不準確，等到出血積累到一定量，突然發(fā)生嘔血或黑便時，病情已十分嚴重。所以對老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過，要注意發(fā)現(xiàn)上消化道出血的蛛絲馬跡。
適當用些鎮(zhèn)靜藥如果有安定類藥可立即口服2片，這些藥可立刻緩解病人的緊張情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)帶來的麻煩，有利于出血自止。
冷飲降溫止血如果冰箱中有5℃左右的冷飲或冰水，可緩慢間斷飲用，每次100~200毫升。如果沒有冷藏飲料，可在涼開水中放幾塊冰或一支冰糕；實在沒有，把任何冰凍食品用塑料袋裝好，放入水容器內(nèi)，使水降溫后飲用。如以往有過出血史，家中最好常備云南白藥、三七粉、白芨散等藥物，出血時服用，有利止血。
不必絕對禁食不吃不喝，會使胃酸增高，而胃內(nèi)的酸堿度（pH值）可直接影響血液凝固。當pH值為6.4時，血小板凝集可減少50%；若pH值降至5.4時幾乎不能凝血。此時吃些蘇打餅干或其他糊狀食物，加些小蘇打，可降低胃內(nèi)酸度，對止血有利。如家中或鄰居有甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，也可拿來服用，有制止胃酸分泌的作用，會幫助止血。
此外，還應(yīng)避免粗糙食物，以免加重食道靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使?jié)兗由?，難以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。往醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人時，無論用急救車還是出租車，都應(yīng)讓病人平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克；不要忘記帶上以往的病歷和檢查資料，供醫(yī)生及時作出診斷，盡快得到有效治療。
2.如何作好上消化道大出血患者的健康教育
(1) 心理指導：指導患者保持安靜，配合治療，有利于止血，緊張、恐懼的心理能使腎上腺素分泌增加，血壓增高，可誘發(fā)和加重出血。
（2） 飲食指導：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)。（3） 活動、休息指導：指導患者注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。
應(yīng)戒煙、戒酒，并在醫(yī)師指導下用藥，勿 自開處方。避免長期精神緊張和過度勞累。
（4） 用藥指導：指導患者用藥方法，講解藥物作用，向患者講解藥物的不良反應(yīng)。（5） 提高自我護理能力的指導：上消化道出血的臨床過程及預后因引起出血的病因而異，幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險，教會患者及家屬早期識別出血征象 及應(yīng)急措施。
3.消化道出血基本常識有哪些
消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。
急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。
嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。
右半結(jié)腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時，也可有黑糞。
吉林省公安廳消防局醫(yī)院是治療胃腸疾病的首選。
4.上消化道出血的護理
2.臨床觀察
2.1 嚴密觀察生命體征 對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5 ℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。
2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量。
2.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
2.5 觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3.護理
3.1 及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強基礎(chǔ)護理 體位護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；飲食護理：嚴重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫熱流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護理：每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感；皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。
3.3 心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并
并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估[1]?；颊邔膊∪狈φ_認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。
3.4 用藥指導 嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[2]，遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。
3.5 三腔二囊管壓迫止血的護理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg~70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg~45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[3]。
3.6 對癥護理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
3.7 健康指導 向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?，上消化道出血，起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。
5.上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血，是內(nèi)科臨床常見的急癥。
引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應(yīng)激性潰瘍等。本病屬中醫(yī)血證中的“吐血”、“便血”范疇。
本病主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，可伴有相關(guān)病癥的臨床表現(xiàn)。 [診斷] 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗陽性，即可診斷為上消化道出血。
2.臨床還可根據(jù)病史，選擇x線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進一步明確引起出血的原發(fā)病。 本病應(yīng)及時到醫(yī)院，在醫(yī)生嚴密監(jiān)督下治療； 1.西醫(yī)藥治療 （1）一般治療：加強護理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質(zhì)飲食。
（2）補充有效循環(huán)血量 ①補充晶體液及膠體液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過1000ml），臨床以先補膠體液為宜。 ②中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輔血。
（3）根據(jù)出血原因和性質(zhì)選用止血 藥物： ①炎癥性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑（西咪替丁200mg，加小壺；法奠替丁20mg，加小壺，每日2次），質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20，加小壺，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。
③食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血；同時以垂體后葉素10單位加小壺，再以10單位加入200~500ml葡萄糖或糖鹽溶液中靜點，維持4—6小時，再重復，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元時間延長：可以靜脈注射VitK1 10mg，每日1次，連續(xù)使用3-6天；安絡(luò)血10mg，肌注或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi)，每2-4小時用1次。
以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500單位的溶液，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2000~20000單位，嚴重出血者可增加用量，每1—6小時用1次。 （4）內(nèi)鏡下出血 ①食管靜脈曲張硬化劑注射。
②噴灑止血劑；5%—10%孟氏液50-100ml，局部噴灑，具有強烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫短的惡心，嘔吐及上腹不適等副作用。 ③高頻電凝止血。
④激光止血。 ⑤微波組織凝固止血。
⑥熱凝止血。 （5）外科治療：經(jīng)保守治療，活動性出血未能控制，宜及早考慮手術(shù)治療。
6.上消化道出血如何護理
上消化道出血的護理： 1、應(yīng)時刻保持足夠的警惕性。
慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態(tài)，比如有無肝硬化，有無食道或胃底靜脈曲張等?；颊咭欢ㄒ爮尼t(yī)生的勸告與指導，避免誘發(fā)上消化道出血的因素，切忌僥幸心理。
2、合理休息，不可過勞。 慢性肝病患者由于肝臟功能缺失，已不能滿足全負荷工作的需要。
因此，應(yīng)注意休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。
3、軟化飲食，禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。
飲食要注意少食多餐，不過飽。進食最好細嚼慢咽。
食物以稀軟易消化、富含營養(yǎng)及少渣為宜。患者還應(yīng)禁辛辣、油煎食品。
4、情緒輕松，不要緊張。科學證實，不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血。
5、禁忌飲酒，合理用藥。避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒、某些藥物及化學品等。
阿司匹林應(yīng)謹慎使用，以免誘發(fā)消化道黏膜出血。
7.上消化道出血的護理
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血，是內(nèi)科臨床常見的急癥。
引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應(yīng)激性潰瘍等。本病屬中醫(yī)血證中的“吐血”、“便血”范疇。
本病主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，可伴有相關(guān)病癥的臨床表現(xiàn)。 [診斷] 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗陽性，即可診斷為上消化道出血。
2.臨床還可根據(jù)病史，選擇x線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進一步明確引起出血的原發(fā)病。 本病應(yīng)及時到醫(yī)院，在醫(yī)生嚴密監(jiān)督下治療； 1.西醫(yī)藥治療 （1）一般治療：加強護理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質(zhì)飲食。
（2）補充有效循環(huán)血量 ①補充晶體液及膠體液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過1000ml），臨床以先補膠體液為宜。 ②中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輔血。
（3）根據(jù)出血原因和性質(zhì)選用止血 藥物： ①炎癥性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑（西咪替丁200mg，加小壺；法奠替丁20mg，加小壺，每日2次），質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20，加小壺，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。
③食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血；同時以垂體后葉素10單位加小壺，再以10單位加入200~500ml葡萄糖或糖鹽溶液中靜點，維持4—6小時，再重復，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元時間延長：可以靜脈注射VitK1 10mg，每日1次，連續(xù)使用3-6天；安絡(luò)血10mg，肌注或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi)，每2-4小時用1次。
以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500單位的溶液，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2000~20000單位，嚴重出血者可增加用量，每1—6小時用1次。 （4）內(nèi)鏡下出血 ①食管靜脈曲張硬化劑注射。
②噴灑止血劑；5%—10%孟氏液50-100ml，局部噴灑，具有強烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫短的惡心，嘔吐及上腹不適等副作用。 ③高頻電凝止血。
④激光止血。 ⑤微波組織凝固止血。
⑥熱凝止血。 （5）外科治療：經(jīng)保守治療，活動性出血未能控制，宜及早考慮手術(shù)治療。
