心超(心理學)
1.心理學基礎(chǔ)知識
心理知識
一、如何獲得好心情？
1、拿一張紙，一支筆，把你所能寫出的漂亮、美好、幸福的詞語寫出來，漸漸
的，笑容就會在你的臉上浮現(xiàn)。
2、到外邊看一看天空，追逐那白色的云朵，想象那藍藍的天。你的心胸就會開
闊多了。
二、心理保?。?/p>
1、不做過當事。大凡為人處事，宜于恰當適中，切莫做過當事。光明磊落，與人
為善，樂于助人，便能建立良好的人際關(guān)系，自覺心安理得，心靜神寧，有益身心。
反之，若做事失當，甚或胡作非為，終是理屈心虧，便覺心神不寧，焦慮不安，惶惶
不可終日，必然損害身心。
2、不求事事稱意?！叭松篱g，自幼至壯至老，如意之事常少，不如意事常多”
因此不能苛求事事稱意。需求過高，難以達到，使人悲觀失望，甚或誘發(fā)疾病。因
而要善于提出合理的需求，當某些需求不能滿足時，須自我開導(dǎo)，知足長樂，切勿自
尋煩惱。其實有些不足還可以激勵人們奮發(fā)進取。
3、學會寬宏大量。寬宏大量是心理健康的表現(xiàn)。人的氣量與性格、學識有關(guān)，也
可以通過學習、鍛煉使之改善。方法是“始忍于色，中忍于心，久則自熟，殊不與人
較”，即先學表情上的忍讓與克制，然后做到心理上的寬容與諒解，時間一長，就會
變得寬宏大量，遇事看得慣，想得通，放得下，不與人斤斤計較。這是一種寶貴的經(jīng)
驗，值得學習借鑒。
4、善處逆境。人生在世，或多或少總會遭受挫折、失敗與打擊，因而必須善處逆
境，“簞食瓢飲而不改其樂”?？梢酝ㄟ^舒散、疏泄、排解等方法，如向親友傾訴苦
悶，或盡情欣賞音樂，以盡快擺脫不良心情，解除心理壓力，求得心理平衡。有志者
能化悲痛為力量，發(fā)奮圖強，在更高水平上求得心理平衡。如周文王被囚而寫《易
經(jīng)》；孔子厄而作《春秋》；屈原被放逐，乃賦《離騷》；左丘失明，編寫《國
語》；孫子慘遭臏刑，著有《兵法》；司馬遷辱受宮刑，撰寫《史記》。這些歷史人
物的確善處逆境，從而達到心理上的“升華”。
5、恬淡寡欲。保持思想安閑清靜，愉快樂觀，知足而少欲望，是歷代公認的延年
良方，故《素問》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”“粗茶淡飯
飽即休，補破遮寒暖即休，三平二滿過即休，不貪不妒老即休?！边@首詩教導(dǎo)人們做
到志閑少欲，怡然自得，隨遇而安，以保持心理健康。
2.心電圖入門知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間：< 0.12S 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時間 正常范圍：0.12~0.20s 心動過速時縮短，心動過緩時延長 ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時間<0.04S J點：自QRS波群的終末與ST段起始之交點 ST段：自QRS波群終點與T波起點間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電。
3.心電圖基礎(chǔ)知識介紹心電圖基礎(chǔ)知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3。
心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0。
04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間： 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機制 損傷電流學說 除極受阻學說 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
4.求一些關(guān)于心電圖的基本知識
心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細豎線相隔 1mm ，每一條細橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為 25mm/s ，也就是說橫向的每個小細格代表 0.04s ；每兩條粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時，基線就應(yīng)該準確地抬高 10 個小格，也就是說，每個小橫格表示 0.1mV ，而每個大格就表示 0.5mV ，每兩個大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無） u 波。 P 波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。
因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了 aVR 導(dǎo)聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中 P 波的高度多不超過 0.25mV ，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的 P 波高度不應(yīng)超過 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應(yīng)超過 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無）、R 波和 S 波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。
Q 波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱作 Q 波；當然有時它是缺無的。
無論有無 Q 波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據(jù)深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作 R '( r ')波，向下的波則稱作 S '( s ')波。
因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)中則是和 QRS 也會波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的 T 波通常是直立的，當然， V1 和 V3 有時也會出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過 0.25mV ，當 V3 導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時，前面兩個導(dǎo)連的 T 波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個很自然的頂端。 T 波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（ 3 ）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過 0.5mV ，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。 3 、各個波形之間的等電位線。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R 間期，籠統(tǒng)的可以表示為 P 波開始至下一組 QRS 波群開始的時間。
它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當然在心率加快時，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開始之間的一段時間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的 ST 段可以較等位線抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過 0.05mV ；在胸前導(dǎo)聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達 0.3mV ，在 V4 、V5 導(dǎo)聯(lián)中 ST 段的抬高不超過 0.1mV ，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低都不應(yīng)超過 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時間。
它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來進行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數(shù)）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
5.心電圖入門知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間：< 0.12S 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時間 正常范圍：0.12~0.20s 心動過速時縮短，心動過緩時延長 ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時間<0.04S J點：自QRS波群的終末與ST段起始之交點 ST段：自QRS波群終點與T波起點間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由。
6.求一些關(guān)于心電圖的基本知識如題,常識一類就行
心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0。 04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0。
2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0。
1mV，而每個大格就表示0。5mV，每兩個大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。
因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。 除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0。
25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0。15mV。
正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。
它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。
之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R'(r')波，向下的波則稱作S'(s')波。 因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0。
12s便有病理意義了。T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS也會波群的主方向一致的。
胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0。25mV，當V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個很自然的頂端。 T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（3）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0。5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1。
0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。3、各個波形之間的等電位線。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。
它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當然在心率加快時，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過0。
05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0。3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0。
1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0。05mV。
ST段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標，也就對心電圖有了初步的認識和了解。
7.怎么才能做到膽大心細
要做到膽大心細這個境界不是不可能的。
首先我認為應(yīng)該具有豐富的行業(yè)基礎(chǔ)知識和良好的應(yīng)變能力，因為擁有了以上兩個基本技能，您就可以隨機應(yīng)變，處理事情胸有成竹；再者，是處理問題的變通能力，世界上一些事情不是按照我們想象一樣出現(xiàn)的，可能同樣的問題會以不同的方式出現(xiàn)，有較強的處理事情的工作能力，能幫助您迅速分析和理解問題，快速得出處理方法，加以解決問題，有時甚至將問題解決在萌芽狀態(tài)！其三；經(jīng)驗積累至關(guān)重要，凡妥善處理事情的人，均以有豐富的實踐工作經(jīng)驗分不開；其四：就是您提到的自信心的問題了，一個人不管多么有才，沒有自信心的，都無法進行表達他所熟悉的處理辦法；其實要做到您所說的既膽大心細又不出差，嗯，有點難，正所謂：做多錯多，不做不錯。但你不做就沒有經(jīng)驗積累和懂得處理問題的程序，出錯，才是您獲得寶貴經(jīng)驗的渠道??！所以，我認為：應(yīng)該做，自信地做，大膽做，做多了，您就會成為膽大心細而工作不出錯的人了。
