大腸的基礎(chǔ)專業(yè)知識(結(jié)腸專業(yè)知識)
1.結(jié)腸專業(yè)知識
結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，大部分固定于腹后壁，結(jié)腸的排列酷似英文字母“M”，將小腸包圍在內(nèi)。結(jié)腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結(jié)腸末端的2.5cm，這是結(jié)腸腸腔最狹細的部位。
結(jié)腸（colon）
觀察標本結(jié)腸橫切片（H.E染色）
肉眼觀察腸壁的粘膜染紫色，向外依次為粘膜下層，肌層及外膜。粘膜和部分粘膜下層向腸腔內(nèi)的突起為半環(huán)形皺襞的斷面，肌層局部的膨大為結(jié)腸帶.低倍和高倍觀察。
(1)粘膜：無絨毛和環(huán)形皺襞.由內(nèi)向外分為三層.
①上皮：為單層柱狀上皮，含較多的杯狀細胞.
②固有層：含大量腸腺和較多淋巴組織.腸腺為單管狀腺，開口在粘膜表面.細胞組成與上皮相同，無潘氏細胞.
③粘膜肌層：為內(nèi)環(huán)形，外縱行兩層平滑肌.
(2)粘膜下層：疏松結(jié)締組織，含較大的血管，神經(jīng)，淋巴管及脂肪細胞，無腸腺.
(3)肌層：為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.外縱肌在局部增厚形成結(jié)腸帶.可見幾條結(jié)腸帶
(4)外膜：為纖維膜或漿膜.
結(jié)腸
結(jié)腸長約130cm，約為小腸的四分之一。結(jié)腸比小腸短而粗，盲腸直徑7.5cm，向遠側(cè)逐漸變小，乙狀結(jié)腸末端直徑只有2.5cm。
結(jié)腸的解剖特點有三：
①結(jié)腸帶：為腸壁縱肌纖維形成的3條狹窄的縱行帶。結(jié)腸帶在盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸較為清楚，從降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸逐漸不明顯。
②結(jié)腸袋：由于結(jié)腸帶比附著的結(jié)腸短六分之一，因而結(jié)腸壁縮成了許多囊狀袋，稱結(jié)腸袋。
③腸脂垂：由腸壁粘膜下的脂肪組織集聚而成。在結(jié)腸壁上，尤其是在結(jié)腸帶附近有多數(shù)腸脂垂，在乙狀結(jié)腸較多并有蒂。腸脂垂的外面為腹膜所包裹，有時內(nèi)含脂肪量過多，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，甚或陷入腸內(nèi)，引起腸套疊。
(1)盲腸：位于右髂凹，上界以結(jié)腸瓣為界，下端是盲端。盲腸是結(jié)腸的起始端，也是結(jié)腸壁最薄，位置最表淺的部分，長約6.25cm，寬7.5cm。
結(jié)腸
盲腸的前方和外側(cè)有腹膜覆蓋，前面與大網(wǎng)膜及前腹壁相鄰，后面與髂肌和腰大肌相鄰，其位置極不恒定，可高至肝下或低至盆腔內(nèi)，有的系膜較長，十分活動。盲腸的內(nèi)后方與回腸末端相結(jié)合，其頂端內(nèi)側(cè)有闌尾。在回腸進盲腸壁入口處有回盲瓣，回盲瓣由上下兩個唇狀皺襞組成。瓣兩端與回腸和盲腸的環(huán)狀括約肌所形成的系膜相連接，這些環(huán)形肌進入上下兩瓣中，使回盲瓣具有括約肌功能，可防止大腸內(nèi)容物反流進小腸，也可控制食糜不致過快地進入大腸，使食物在小腸內(nèi)得以充分的消化和吸收。
(2)升結(jié)腸：下端接盲腸，上緣在肝下與橫結(jié)腸相連，長12~20cm；前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋，使其固定于腹后壁及腹側(cè)壁；前方有小腸及大網(wǎng)膜和腹前壁；后方借疏松結(jié)締組織與腹后壁相連，由上向下有右腎，腰背筋膜，內(nèi)側(cè)有十二指腸降部、右輸尿管，手術(shù)分離較困難。
(3)橫結(jié)腸：是結(jié)腸最長最活動部分，長40~50cm，在肝曲與升結(jié)腸相接，在脾曲與降結(jié)腸連接，脾曲位置一般較肝曲為高，橫結(jié)腸上方是胃，下方是小腸，后方借結(jié)腸系膜附著胰腺，前方被大網(wǎng)膜所覆蓋。橫結(jié)腸活動度較大，有時可降至盆腔。
結(jié)腸
(4)降結(jié)腸：上自脾曲與橫結(jié)腸相接，下在髂嵴水平與乙狀結(jié)腸相連，長20cm，前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋，后方借疏松結(jié)締組織與左腎下外側(cè)、腹橫肌腱膜起點及腰方肌相接觸。自左季肋部及腰部沿左腎外側(cè)緣向下，至左腎下極，略轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)至腰肌側(cè)緣，然后在腰肌和腰方肌之間下行至髂骨骨嵴水平而移行為乙狀結(jié)腸。
(5)乙狀結(jié)腸：在盆腔內(nèi)，位于降結(jié)腸和直腸之間，上段較短，稱為髂結(jié)腸，下段較長，稱為盆結(jié)腸，長度差異較大，為20~70cm；腸管呈“乙”字形彎曲而得名。乙狀結(jié)腸系膜多較長，活動度大，有時可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，系膜的后面附著于腹后壁，后面有開口向下的乙狀結(jié)腸間隱窩。在纖維結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)根據(jù)其形狀，順其自然彎曲進鏡。
2.結(jié)腸專業(yè)知識
結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。
結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，大部分固定于腹后壁，結(jié)腸的排列酷似英文字母“M”，將小腸包圍在內(nèi)。結(jié)腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結(jié)腸末端的2.5cm，這是結(jié)腸腸腔最狹細的部位。
結(jié)腸（colon）觀察標本結(jié)腸橫切片（H.E染色）肉眼觀察腸壁的粘膜染紫色，向外依次為粘膜下層，肌層及外膜。粘膜和部分粘膜下層向腸腔內(nèi)的突起為半環(huán)形皺襞的斷面，肌層局部的膨大為結(jié)腸帶.低倍和高倍觀察。
（1）粘膜：無絨毛和環(huán)形皺襞.由內(nèi)向外分為三層.①上皮：為單層柱狀上皮，含較多的杯狀細胞.②固有層：含大量腸腺和較多淋巴組織.腸腺為單管狀腺，開口在粘膜表面.細胞組成與上皮相同，無潘氏細胞.③粘膜肌層：為內(nèi)環(huán)形，外縱行兩層平滑肌.（2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織，含較大的血管，神經(jīng)，淋巴管及脂肪細胞，無腸腺.（3）肌層：為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.外縱肌在局部增厚形成結(jié)腸帶.可見幾條結(jié)腸帶（4）外膜：為纖維膜或漿膜.結(jié)腸結(jié)腸長約130cm，約為小腸的四分之一。結(jié)腸比小腸短而粗，盲腸直徑7.5cm，向遠側(cè)逐漸變小，乙狀結(jié)腸末端直徑只有2.5cm。
結(jié)腸的解剖特點有三：①結(jié)腸帶：為腸壁縱肌纖維形成的3條狹窄的縱行帶。結(jié)腸帶在盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸較為清楚，從降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸逐漸不明顯。
②結(jié)腸袋：由于結(jié)腸帶比附著的結(jié)腸短六分之一，因而結(jié)腸壁縮成了許多囊狀袋，稱結(jié)腸袋。③腸脂垂：由腸壁粘膜下的脂肪組織集聚而成。
在結(jié)腸壁上，尤其是在結(jié)腸帶附近有多數(shù)腸脂垂，在乙狀結(jié)腸較多并有蒂。腸脂垂的外面為腹膜所包裹，有時內(nèi)含脂肪量過多，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，甚或陷入腸內(nèi)，引起腸套疊。
（1）盲腸：位于右髂凹，上界以結(jié)腸瓣為界，下端是盲端。盲腸是結(jié)腸的起始端，也是結(jié)腸壁最薄，位置最表淺的部分，長約6.25cm，寬7.5cm。
結(jié)腸盲腸的前方和外側(cè)有腹膜覆蓋，前面與大網(wǎng)膜及前腹壁相鄰，后面與髂肌和腰大肌相鄰，其位置極不恒定，可高至肝下或低至盆腔內(nèi)，有的系膜較長，十分活動。盲腸的內(nèi)后方與回腸末端相結(jié)合，其頂端內(nèi)側(cè)有闌尾。
在回腸進盲腸壁入口處有回盲瓣，回盲瓣由上下兩個唇狀皺襞組成。瓣兩端與回腸和盲腸的環(huán)狀括約肌所形成的系膜相連接，這些環(huán)形肌進入上下兩瓣中，使回盲瓣具有括約肌功能，可防止大腸內(nèi)容物反流進小腸，也可控制食糜不致過快地進入大腸，使食物在小腸內(nèi)得以充分的消化和吸收。
（2）升結(jié)腸：下端接盲腸，上緣在肝下與橫結(jié)腸相連，長12~20cm；前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋，使其固定于腹后壁及腹側(cè)壁；前方有小腸及大網(wǎng)膜和腹前壁；后方借疏松結(jié)締組織與腹后壁相連，由上向下有右腎，腰背筋膜，內(nèi)側(cè)有十二指腸降部、右輸尿管，手術(shù)分離較困難。（3）橫結(jié)腸：是結(jié)腸最長最活動部分，長40~50cm，在肝曲與升結(jié)腸相接，在脾曲與降結(jié)腸連接，脾曲位置一般較肝曲為高，橫結(jié)腸上方是胃，下方是小腸，后方借結(jié)腸系膜附著胰腺，前方被大網(wǎng)膜所覆蓋。
橫結(jié)腸活動度較大，有時可降至盆腔。結(jié)腸（4）降結(jié)腸：上自脾曲與橫結(jié)腸相接，下在髂嵴水平與乙狀結(jié)腸相連，長20cm，前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋，后方借疏松結(jié)締組織與左腎下外側(cè)、腹橫肌腱膜起點及腰方肌相接觸。
自左季肋部及腰部沿左腎外側(cè)緣向下，至左腎下極，略轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)至腰肌側(cè)緣，然后在腰肌和腰方肌之間下行至髂骨骨嵴水平而移行為乙狀結(jié)腸。（5）乙狀結(jié)腸：在盆腔內(nèi)，位于降結(jié)腸和直腸之間，上段較短，稱為髂結(jié)腸，下段較長，稱為盆結(jié)腸，長度差異較大，為20~70cm；腸管呈“乙”字形彎曲而得名。
乙狀結(jié)腸系膜多較長，活動度大，有時可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，系膜的后面附著于腹后壁，后面有開口向下的乙狀結(jié)腸間隱窩。在纖維結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)根據(jù)其形狀，順其自然彎曲進鏡。
3.大腸的相關(guān)內(nèi)容有哪些?
大腸分為盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸及直腸。
回腸末端向盲腸突處，形成上、下兩片唇狀瓣即回盲瓣。回盲瓣不僅能防止結(jié)腸內(nèi)容物包括細菌逆流入小腸，同時也有控制食糜間歇地進入結(jié)腸的作用。
升結(jié)腸及降結(jié)腸的前面和兩側(cè)有腹膜復蓋，后面借結(jié)締組織固定于腹后壁。橫結(jié)腸完全為腹膜包裹并形成較寬的橫結(jié)腸系膜，使橫結(jié)腸能成為弓狀下垂；一般橫結(jié)腸位于腹上部或腹中部，內(nèi)臟下垂者可達髂嵴水平以下，觸診橫結(jié)腸，應(yīng)注意此位置的變化。
乙狀結(jié)腸的兩端固定于腹后壁不能移動，而中段有很大的活動范圍并可呈一定的生理性扭轉(zhuǎn)。直腸則有弓向后方的直腸骶曲和弓向前方的直腸會陰曲。
腸粘膜表面光滑，復以柱狀上皮。上皮細胞間夾有大量杯狀細胞。
腸腺底部的未分化細胞有不斷增生分化及形成新生細胞能力。 大腸腸壁肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成。
增厚的環(huán)肌是形成結(jié)腸半月皺襞的基礎(chǔ)。 大腸的主要生理功能在于吸收水分，形成和排出糞便。
大腸粘膜腺體能分泌微堿性的濃稠沾液，有保護腸粘膜和滑潤糞便作用。大腸的重要功能之一是從糞流中吸收水和鈉。
正常人每天從大腸吸收水分500-800毫升；它還能分泌鉀，約隨大便排出4-9毫當量鉀。 大腸還能吸收部份膽汁酸（約為總膽鹽庫的5-10%）。
纖維腸鏡可看清結(jié)腸回腸粘膜，回腸粘膜表面有絨毛存在，而盲腸粘膜則無。正常的結(jié)腸粘膜表面光滑具有一定的濕潤性，粘膜下血管紋理清晰，半月皺襞形成的腸扭袋光滑、銳利。
但腸腔及腸袋形式在各段結(jié)腸有所不同。 降結(jié)腸呈筒狀腔道，橫結(jié)腸扭袋常呈倒三角形，升結(jié)腸扭袋多呈直立三角形。
脾、肝曲及盲腸在視野中呈膨大的盲袋狀；但脾曲的內(nèi)側(cè)壁有通向橫結(jié)腸開口。肝曲由于與肝臟緊貼，盲袋壁示灰青或灰蘭色。
盲腸之盲袋可見二三條連結(jié)成V或Y形的粘膜皺襞，是確認盲腸的重要標記。 在其附近，尚可見回盲瓣及闌尾的開口。
若粘膜血管紋理消失，粘膜增厚水腫、反光過度增強、色澤分布不均多系炎癥改變。局限性出血斑或出血點若非插鏡或吸引所致，亦系異常表現(xiàn)。
4.大腸的結(jié)構(gòu)和功能是怎樣的
大腸分為結(jié)腸和直腸。
結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降 結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，肛管是直腸的一部分。大腸是對食物殘渣中的 水液進行吸收，而食物殘渣自身形成糞便并排出的臟器，是人體 消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。
成年人大腸全長約 1。5米，起自回腸，包括可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管 5部分。
大腸在空腸、回腸的周圍形成一個方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑 較粗，腸壁較薄，盲腸和結(jié)腸還具有3種特征性結(jié)構(gòu)：①在腸表 面，沿著腸的縱軸有結(jié)腸帶，由腸壁縱行肌增厚形成；②由腸壁 上的橫溝隔成囊狀的結(jié)腸袋；③在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚 集，形成許多大小不等的脂肪突起稱腸脂垂。
（1）盲腸：為大腸起始的膨大盲端，長6?8厘米，位于右 髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸。回、盲腸的連通口稱為 回盲口。
口處的黏膜折成上、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲 瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。 在回盲瓣的下方約2厘米處，有闌尾的開口。
（2）闌尾：形如蚯蚓，又稱蚓突。上端連通盲腸的后內(nèi) 壁，下端游離，一般長2?20厘米，直徑約0。
5厘米。闌尾全長都 附有闌尾系膜，其活動性較大。
闌尾根部在體表的投影位置，通常以臍和右髂前上棘連線 的外、中1/3交界處作為標志，臨床上稱麥克伯尼點；或以左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處作為標志，臨床上稱蘭氏 點，急性闌尾炎時該處可有壓痛。 （3）結(jié)腸：為介于盲腸和直腸之間的部分，按其所在位 置和形態(tài)，又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部 分。
①升結(jié)腸：長約15厘米，是盲腸向上延續(xù)部分，自右髂 窩沿腹后壁的右側(cè)上升，至肝下方向左彎形成結(jié)腸右曲，移行 于橫結(jié)腸。升結(jié)腸后面借結(jié)締組織附貼于腹后壁，故活動性較 小。
②橫結(jié)腸：長約50厘米，起自結(jié)腸右曲，向左橫行至脾 處再向下彎成結(jié)腸左曲，移行于降結(jié)腸。橫結(jié)腸全部被腹膜包 被，并借橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，其中部下垂，活動性較大。
③降結(jié)腸：長約20厘米，從結(jié)腸左曲開始，沿腹后壁的左側(cè)下 降，至左髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸。 降結(jié)腸后面借結(jié)締組織附貼 于腹后壁，所以活動性也小。
④乙狀結(jié)腸：長40?45厘米，平 左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸，呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎前面移 行位于直腸?？仗摃r，其前面常被小腸遮蓋，當充盈擴張時， 在左髂窩可觸及。
乙狀結(jié)腸全部被腹膜包被，并借乙狀結(jié)腸系 膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。 （4）直腸：為大腸的末段，長15?16厘米，位于小骨盆 內(nèi)。
上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下 行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與盆腔臟器的毗鄰關(guān)系有性別差異，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女 性則有子宮和陰道。
因此，臨床指檢時，經(jīng)肛門可觸查前列腺 和精囊腺或子宮和陰道等。直腸在盆膈以上的部分稱為直腸盆 部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。
盆膈以下的部分縮 窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲：上段凸向后，與 骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下繞過尾骨尖，形 成凸向前的會陰曲。
臨床上當進行乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)順著 直腸兩個彎曲的方向?qū)㈢R插入，以免損傷腸壁。直腸壺腹內(nèi)面 的黏膜，形成2?3條半月狀的直腸橫襞，其中位于前右側(cè)壁的 一條，大而恒定，距肛門約7厘米，相當于腹膜返折的水平。
在 通過乙狀結(jié)腸鏡檢查確定直腸腫瘤與腹膜腔的位置關(guān)系時，常 以此橫襞作為標志。 這些橫襞有支持糞便的作用。
肛管上段的 黏膜形成6?10條縱行的黏膜皺襞，叫肛柱。各柱的下端有半月 形的小皺襞相連，稱為肛瓣。
在肛瓣與相鄰二柱下端之間有小 凹陷，稱為肛竇。各肛瓣與肛柱下端，共同連成鋸齒狀的環(huán)形 線，稱為齒狀線，為皮膚和黏膜相互移行的分界線。
齒狀線以 下光滑而略有光澤的環(huán)形區(qū)域，稱為肛梳或痔環(huán)。癢環(huán)和肛柱 的深面有豐富的靜脈叢，此叢如瘀血擴張則易形成癢，在齒狀 線以上者稱為內(nèi)痔，以下者稱為外痔。
直腸周圍有內(nèi)、外括約 肌圍繞。肛門內(nèi)括約肌由直腸壁環(huán)行平滑肌增厚而成，收縮時 能協(xié)助排便。
肛門外括約肌是位于肛門內(nèi)括約肌周圍的環(huán)行肌 束，為骨骼肌，可隨意括約肛門。 大腸能保護黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護腸壁 防止機械損傷，免遭細菌侵蝕。
大腸能夠吸收少量的水、無機 鹽和部分維生素。食物經(jīng)過小腸的消化和吸收后，剩余的殘渣進入大腸。
人類的大腸沒有重要的消化活動，其主要功能是吸 收水分、暫時儲存食物殘渣、形成糞便并參與排便反射。
5.大腸的主要結(jié)構(gòu)是什么
大腸的主要結(jié)構(gòu)其實很簡單，大致就是右側(cè)腹部的升結(jié)腸、肚臍以上橫行的橫結(jié)腸、左側(cè)腹部的降結(jié)腸以及下腹部中線深處的 直腸這幾部分。
食物殘渣就是從升結(jié)腸開始-路運行，最后到達 直腸，變成糞便從肛門排出。自右下腹部開始推按，其實就是推按 升結(jié)腸；在上腹部推按，則是直接刺激橫結(jié)腸；左側(cè)腹部推按，則 是刺激降結(jié)腸；最后在下腹部中線深按，是直接推動直腸。
按這個 順序推按下來，能明顯刺激大腸活動，促進排便，達到治便秘的目 的。這位女患者回去后按我的方法執(zhí)行，便秘果然很快就消失了。
用了一個月后，她臉上明顯有了光澤，斑點也淡了許多。后來，她 嫌制作兩個口服偏方麻煩，于是我建議她可以停止口服，只用推腸 法。
直到現(xiàn)在為止，她還保持著推腸的習慣。大便一通暢，整個人 都會容光煥發(fā)。
