輸血基本知識基礎(chǔ)理論(輸血的基本原則是什么?為什么同型血液之間還要做交叉配血試驗(yàn)?)

1.輸血的基本原則是什么?為什么同型血液之間還要做交叉配血試驗(yàn)?

基本原則：AB血型的人如果需要輸血，血源相對其它血型來說可能會較少。

因?yàn)锳B血型的人并不是萬能受血者。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細(xì)胞內(nèi)含A.B .抗原。

如果 輸用其他血型血時，極易引起輸血反應(yīng)。所以，AB血型不能接受其他血型的血液。

O型血并不是萬能血，那種認(rèn)為O型血是萬能血的陳舊觀念應(yīng)該徹底更新。因O型血紅細(xì)胞上沒有A、B抗原，所以O(shè)型洗滌紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。

但是，O型血的血漿中含有抗—A、抗—B，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血不良反應(yīng)。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。

如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯?，輸進(jìn)來的凝集素來不及稀釋，也可能引起凝集反應(yīng)。因此，輸血時應(yīng)該以輸入同型血為原則。

異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。 在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多，為了慎重起見，即使在ABO血型相同的人之間進(jìn)行輸血，也應(yīng)該先進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng)，才是配血相合，而可以進(jìn)行輸血。

ABO血型與輸血的關(guān)系 為什么只有血型相合才能輸血呢？因?yàn)楫?dāng)含有A（或B）凝集原的紅細(xì)胞與含有抗A（或抗B）凝集素的血清混合時，由于相對抗的凝集原和凝集素（如A與抗A）的相互作用，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)。凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。

接著這些紅細(xì)胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當(dāng)大量血紅蛋白從腎臟排出時，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿。

這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴(yán)重時甚至死亡。因此，輸血時必須注意血型的選擇，應(yīng)該以輸入同型血為原則。

輸血方式 輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。

輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞健＠?，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因?yàn)檫@種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內(nèi)紅細(xì)胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。

給嚴(yán)重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細(xì)胞懸液，因?yàn)檫@種患者主要是紅細(xì)胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿，以增強(qiáng)血小板聚集和血液凝固的能力，促進(jìn)止血。

上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因?yàn)椴惠斎牖颊卟恍枰某煞?，所以不會增加心臟的負(fù)擔(dān)。

基于上述原理，近年來輸全血的患者逐漸減少，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。原因：在輸血過程中不能出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)，所以要求同型輸血，但在緊急情況時.O型血可輸給其他各型人，AB型可接受其他血型血，但必須限制輸血量和輸血速度。

因?yàn)锳BO血型系統(tǒng)中存在有亞型，如A型分為A1、A2兩個亞型。此外，與ABO血型系統(tǒng)同時存在的還有其他血型系統(tǒng)，如RH血型系統(tǒng)等，仍有發(fā)生凝集反應(yīng)的可能.因此在重復(fù)輸同型血之前、還必須作交叉配血試驗(yàn)。

2.輸血名詞解釋,

輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個法國貴族將280ml的小牛血輸給了一個精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后，居然奇跡般地活了下來，并且維持了一段時間的平靜，因而輸血療法被一些有創(chuàng)新想法的醫(yī)生所接受。

在隨后的300年間，輸血療法仍然是在探索階段。由于沒有相關(guān)知識（比如血型），輸血造成了很多人的死亡，但醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國人卡雷爾博士（Alexis Carrel）因創(chuàng)造血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血而獲得了諾貝爾獎，輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。

真正使輸血成為科學(xué)有效的治療方法的人是維也納的病理學(xué)家蘭士臺納（Karl Landsteiner），他從1901年開始發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型及凝集規(guī)律，為現(xiàn)代輸血提供了堅(jiān)實(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，在隨后的20年里，其他醫(yī)生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)治療方法，在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行。而蘭士臺納也在1930年獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎。

狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血[2] 。

3.臨床輸血科基本概述是怎樣的?輸血原則是怎樣的?

臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。

正常人的血量相對恒定，約占體重的7~8%，如果健康人一次失血不起過全血量的10%，所失的血漿和無機(jī)鹽可以在1~2小時內(nèi)，由組織液滲入血管內(nèi)而得到補(bǔ)充；血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復(fù)。但紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)較慢，一般需3~4周。

如果一次失血起過全血量的15%時，機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機(jī)體活動障礙，此時就需要輸血。輸血原則上應(yīng)輸同型血，并作交叉配血試驗(yàn)，無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。

輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時，較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。

骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。 輸血療法是盡可能在血型相同的個體間進(jìn)行。

在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過基本傳染病化驗(yàn)，證實(shí)安全，才可使用。但沒有絕對安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險。

4.臨床輸血應(yīng)如何掌握輸血量和輸血速度?

如何掌握輸血量和輸血速度 輸血時，除應(yīng)考慮采用什么樣的血液之外，還要掌握好輸血量、輸血的速度等技術(shù)問題，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

給某些有特殊情況的貧血病人輸血時須特別小心，或采取特殊措施。 給心力衰竭、年老或冠心病患者輸血時，一次輸血量不可太大，輸入速度必須緩慢，如有胸悶等不適癥狀，須暫停輸入或減慢速度，細(xì)心觀察。

所用血液以濃集紅細(xì)胞為宜。 溫抗體自體免疫溶血性貧血（AIHA）病人有抗紅細(xì)胞的抗體，與自身的或同血型其他人的正常紅細(xì)胞都能起免疫反應(yīng)。

作配血試驗(yàn)時可能就有困難，病人的血清與多數(shù)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞都可能有凝集反應(yīng)，只能選擇反應(yīng)最少的血。一般采用濃集的紅細(xì)胞為宜，輸血速度須緩慢，同時必須密切觀察。

患葡糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏而發(fā)生的新生兒黃疸和同種免疫Rh溶血病時，如果黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素不斷增高，常需采用換血輸血法?；糝h溶血病的嬰兒雖然是Rh（+)的，輸入的紅細(xì)胞應(yīng)該是Rh（-)的，而不是Rh（+)的，以避免輸入的紅細(xì)胞被溶血而加重黃疸。

5.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和輸血方向

醫(yī)學(xué)驗(yàn)證：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我們會了解如何鑒定人的血型、確定一個人是否貧血、肝功能是否正常等等。該學(xué)科要求使用各種光電儀器及化學(xué)試劑完成實(shí)驗(yàn)分析，所以偏重理科，要求有較好的生物、化學(xué)基礎(chǔ)。

本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。學(xué)生應(yīng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)診斷等方面的基本理論知識和實(shí)驗(yàn)操作能力，同時比較全面的掌握自然科學(xué)和人文社會科學(xué)知識。畢業(yè)后能夠從事臨床各科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)與科研工作。

輸血方向：

全血是由靜脈采集的血液與一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器內(nèi)2℃~6℃儲存，主要是紅細(xì)胞（約占40%~50%）和血漿（約占50%~60%），可以改善攜氧能力和維持滲透壓，但血小板、粒細(xì)胞很少，凝血因子濃度也低。抗凝保存液由以下成分構(gòu)成：枸櫞酸鈉（C），與血液中鈣離子結(jié)合，防止血液凝固；磷酸鹽（P），在保存中支持紅細(xì)胞代謝，保證紅細(xì)胞在組織中較容易釋放氧；葡萄糖（D），維持紅細(xì)胞膜，以延長保存時間；腺嘌呤（A），提供能源 。

新鮮采集的血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有的性質(zhì)。當(dāng)全血的儲存時間超過24小時后，其中的Ⅷ因子、白細(xì)胞和血小板迅速凋亡。隨著儲存時間的增長，全血在儲存中的各種成分均會發(fā)生不同程度的變化，如紅細(xì)胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失；pH、ATP、2,3-DPG下降；血漿內(nèi)鉀離子上升而鈉離子輕度減少；微聚物的形成等。全血體外保存的時限是由儲存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時后至少保留輸入的70%復(fù)原率來決定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限為21天，CPDA為35天。

新鮮血的定義沒有被明確界定。就紅細(xì)胞而言，用ACD抗凝5天內(nèi)、CPD抗凝10天內(nèi)的均為新鮮血。因?yàn)榧t細(xì)胞輸入體內(nèi)可立即發(fā)揮運(yùn)氧作用。對血小板來說，2℃~6℃保存6小時之后，有50%的血小板喪失功能，而白細(xì)胞也只能保存十幾小時。采血后48小時內(nèi)凝血因子Ⅷ降低到正常的10%~20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相對穩(wěn)定一些。

450mL全血中含63mL抗凝劑，血紅蛋白120g/100mL，紅細(xì)胞壓積35%(45%)，不含具有功能的血小板，不含不穩(wěn)定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ）。

由于全血未經(jīng)消毒，如果血細(xì)胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測所檢出的話可能傳播病原體[4] 。

成分血制品

血液成分包括：

①由全血分離的血液成分，如濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，血漿，濃縮血小板；

②由單采采集的血漿或血小板；

③由新鮮冰凍血漿制備的低溫沉淀物，富含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原。

6.輸血工作者必須具備哪幾個條件才能上崗

輸血工作者應(yīng)具備以下條件才能上崗： ①掌握輸血專業(yè)技術(shù)知識，有熟練的操作技 能，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)； ②具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對患者高度負(fù)責(zé)任，對工作一絲不茍，尤其 在標(biāo)本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發(fā)血時，應(yīng)做到謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確同時能爭分奪秒地 完成上述工作； ③不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，善于思考和分析問題，積累經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代 輸血知識，持續(xù)提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)； ④依法行醫(yī)，了解法律知識，自覺養(yǎng)成按章辦事的 約束機(jī)制，減少輸血糾紛的發(fā)生。

7.輸血的基本原則是什么

輸血適應(yīng)癥：1.大量失血，一次失血量低于總血容量的百分之10(500ML)者多不需要輸血，當(dāng)失血量達(dá)到總血容量的百分之10-百分之20(500-1000ML)時，根據(jù)病人有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度輸液，失血量達(dá)到總血量的百分之20(1000ML)時，表現(xiàn)為血容量明顯不足，血壓不穩(wěn)定，HCT下降，除做輸液治療外還需做輸濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。2.嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血異常。輸血前準(zhǔn)備：1.充分了解病人輸血史、用藥史、妊娠史、特別是以往輸血反應(yīng)記錄等。2.受血者和獻(xiàn)血者的ABO血型和Rh血型鑒定。3.不規(guī)則抗體的篩選和鑒定。4.交叉配合試驗(yàn)。5.血小板輸注前的抗體檢查和配合試驗(yàn)。6.標(biāo)簽和發(fā)血。 同型血輸注，在交叉配血中不出現(xiàn)凝集情況下O型血可作為其他血型的輸血需要，但在輸注過程要緩慢輸入，注意觀察有無發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。O型血病人只可以接受同血型的血液輸入。

8.輸血有哪些基本原則

隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸血療法已經(jīng)從原來的單純輸全血，發(fā)展為輸全血和成分輸血（transfusion or blood components）。

成分輸血，就是把人血中的各種有效成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。 這樣既能提高療效，減少不良反應(yīng)，又能節(jié)約血源。

在準(zhǔn)備輸血時，首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因?yàn)檫@一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴(yán)重的反應(yīng)。對于在生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。

即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)（corss-match test），即不僅把供血者的紙細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗(yàn)（這稱為試驗(yàn)主側(cè)）；而且要把受血者的約細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)（這稱為試驗(yàn)的次側(cè)）。 這樣，既可檢驗(yàn)血型測定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細(xì)胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。

在進(jìn)行并叉式配血試驗(yàn)時，應(yīng)在37℃下進(jìn)行，以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。 如果交叉配血試驗(yàn)的兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配血不合，不能輸血；如果不側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次側(cè)有凝集反應(yīng)，只能在應(yīng)急情況下輸血，輸血時不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。

以往曾經(jīng)把O型的人稱為“萬能供血者（universal donor）”，認(rèn)為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認(rèn)為這種輸血是不足取的，因?yàn)?，雖然O型的紅細(xì)胞上沒有A和B凝集原，因而不會被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。

當(dāng)輸入的血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時，受血者的紅細(xì)胞會被廣泛凝集。 總之，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴(yán)重事故。

因此，大進(jìn)行輸血操作時，必須嚴(yán)格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實(shí)需要時才進(jìn)行輸血。 決不可盲目濫用。