藥房調(diào)劑(藥房調(diào)劑怎么能不錯(cuò))
1.藥房調(diào)劑怎么能不錯(cuò)
藥房是醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口之一，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)。
如何全面提高藥房服務(wù)質(zhì)量，減少或杜絕調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、合理用藥，是值得每個(gè)藥劑師思考和關(guān)注的問題。筆者針對有關(guān)藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的類型、原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策，供參考。
1 調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因分析 調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因有多種，如醫(yī)生處方錯(cuò)誤，藥師把關(guān)不嚴(yán)及發(fā)錯(cuò)藥品，護(hù)士核對有誤或加錯(cuò)藥品，患者看錯(cuò)或聽錯(cuò)用法與用量等。調(diào)劑差錯(cuò)不但會給患者及其家屬帶來損害，影響到患者對醫(yī)院的信任感，而且也會影響到責(zé)任者的情緒甚至前程。
藥師的職責(zé)是確保患者合理用藥。因此，藥師在防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)中起著重要的作用。
在藥房窗口容易遇到的調(diào)劑差錯(cuò)主要有以下幾個(gè)方面。 111 醫(yī)師處方錯(cuò)誤未被糾正 醫(yī)師處方錯(cuò)誤大致分為以下幾種：①醫(yī)師書寫性差錯(cuò)，如：將藥物名稱劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯(cuò)或未寫清；②醫(yī)生對所用藥品不熟悉，如：同一種藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，不同科室的醫(yī)師同開一種藥品，造成重復(fù)用藥；腸溶片掰開分次服用，不熟悉藥物的不良反應(yīng)和配伍禁忌等；③醫(yī)師對用藥政策不熟悉，如醫(yī)保患者超范圍用藥、超劑量用藥等。
112 藥師配錯(cuò)藥品 主要有2個(gè)方面：①由于視覺差造成的差錯(cuò)。有些藥品的名稱十分相似，一些藥品的標(biāo)簽、外包裝非常相似，部分醫(yī)生處方潦草、書寫不規(guī)范，易造成調(diào)劑者配錯(cuò)藥品。
調(diào)劑者的身體疲勞或注意力不集中，更易出現(xiàn)差錯(cuò)。②由于擺放位置改變造成的差錯(cuò)。
通常情況下，藥品擺放都有固定的位置，但若突然更換位置，或者將其他藥品混入其中，調(diào)劑者粗心仍按原位置取藥而出錯(cuò)。因?qū)I(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)不足造成的差錯(cuò)，這在從事調(diào)劑工作初期較易發(fā)生。
113 藥師發(fā)藥時(shí)交代不清 如地高辛的用法與用量比較特殊，通常每天服1次，每次0.125~0.25mg(0.5~1片)。若發(fā)藥時(shí)交代不清，或在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，患者服藥過量，易造成洋地黃中毒，甚至危及患者生命。
許多藥品包裝上用法與用量寫法也容易使患者用錯(cuò)藥，如每次5mg，每次5mL等，一些患者及家屬看不明白，誤解為每次5片和每次5支，造成服藥劑量過大。 114 藥品質(zhì)量問題 ①一些有效期的藥品如抗生素、生化藥物等，有效期快到時(shí)配發(fā)出藥房，或患者保管不當(dāng)，服藥期間造成藥品過期或變質(zhì)，引起患者投訴。
②一些藥品因生產(chǎn)工藝不佳，保管不當(dāng)?shù)仍蛞鹱冑|(zhì)如變色、潮解、發(fā)霉等，但在配藥時(shí)并未檢查發(fā)現(xiàn)。③發(fā)出的藥品因包裝簡陋或包裝袋不平，在患者取藥后或回家途中散失或破碎而引發(fā)糾紛。
2 防止調(diào)劑差錯(cuò)的對策 211 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行配方制度 要防止調(diào)劑差錯(cuò)，首先藥房調(diào)劑必須充分認(rèn)識到發(fā)生差錯(cuò)的危害性，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，對患者負(fù)有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范及配方制度，并把各項(xiàng)制度落到實(shí)處，真正做好“四查十對”，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)。在此前提下，應(yīng)建立適合于本院實(shí)際工作條件的調(diào)配工作制度及規(guī)范服務(wù)條例。
這是防止調(diào)劑差錯(cuò)最根本的措施。另外，藥房調(diào)劑人員應(yīng)具備良好的心理和生理狀況，不宜超負(fù)荷工作。
調(diào)劑工作 環(huán)境應(yīng)保持整潔、明亮、安靜，避免對調(diào)劑者工作的干擾。 212 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平 藥房調(diào)劑人員必須具備扎實(shí)的藥物知識和較高的業(yè)務(wù)水平。
積極參加藥學(xué)專業(yè)的繼續(xù)再教育，不斷提高專業(yè)基礎(chǔ)知識，這對于識別處方錯(cuò)誤、合理用藥等有著很大的益處。調(diào)劑人員應(yīng)熟悉處方過程及配方發(fā)藥的規(guī)律和步驟。
調(diào)劑處方前，對處方字跡模糊的內(nèi)容，不應(yīng)該假設(shè)或猜想，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，核對無誤后再行配方。 213 合理調(diào)整藥品貨位架，增設(shè)警示標(biāo)志 藥品位置除按劑型、用途、習(xí)慣擺放外，還應(yīng)注意將易搞錯(cuò)的藥品分開放置。
應(yīng)經(jīng)常性檢查藥架上的藥品是否擺放無誤。對近期藥品應(yīng)設(shè)有標(biāo)牌提示，防止過期的藥品發(fā)放給患者。
總之，防止藥房調(diào)劑差錯(cuò)是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)積極采取有效措施，降低差錯(cuò)的發(fā)生率，保證患者安全、合理用藥。
2.簡述藥品調(diào)劑過程
飛秒檢測發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑系指自接受處方箋到交付藥品全過程，其具有專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動過程，也是藥師、醫(yī)師、護(hù)士、患者（或其家屬）、藥劑人員等相互溝通的過程。
調(diào)配處方的程序一般為：收方→審方→計(jì)價(jià)→調(diào)配→復(fù)核→發(fā)藥。在調(diào)劑過程中應(yīng)堅(jiān)持“四查十對”。
按處方書寫順序調(diào)配→在藥品外包裝上按醫(yī)囑注明用法、用量、注意事項(xiàng)→再次自行核對→調(diào)配人員簽字、蓋章。應(yīng)檢查藥品有效期，保證所調(diào)配的藥品在患者服用期內(nèi)不超過藥品標(biāo)示的有效期。
應(yīng)檢查處方上的藥品名稱與藥品貨位和藥品外包裝上的藥品名稱是否一一對應(yīng)，若有不符必須經(jīng)核實(shí)后，確認(rèn)為同一藥品，同一藥品存在不同批號/效期時(shí)，在保證藥品質(zhì)量和用藥安全的前提下，應(yīng)盡可能調(diào)換為同一批號/效期藥品。對于無法調(diào)換的應(yīng)向患者明確說明，征得患者同意后方可調(diào)配，并在藥品外包裝上標(biāo)示清楚，在發(fā)藥時(shí)再次提醒患者。
若患者不同意，需按協(xié)商的劑量重新計(jì)價(jià)后再行調(diào)配。應(yīng)仔細(xì)核對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法是否與處方一致；核對有無配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量用藥。
對特殊管理藥品和兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女的用藥劑量，應(yīng)特別仔細(xì)地核對。
3.藥房調(diào)劑怎么能不錯(cuò)
藥房是醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口之一，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)。
如何全面提高藥房服務(wù)質(zhì)量，減少或杜絕調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、合理用藥，是值得每個(gè)藥劑師思考和關(guān)注的問題。筆者針對有關(guān)藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的類型、原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策，供參考。
1 調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因分析 調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因有多種，如醫(yī)生處方錯(cuò)誤，藥師把關(guān)不嚴(yán)及發(fā)錯(cuò)藥品，護(hù)士核對有誤或加錯(cuò)藥品，患者看錯(cuò)或聽錯(cuò)用法與用量等。調(diào)劑差錯(cuò)不但會給患者及其家屬帶來損害，影響到患者對醫(yī)院的信任感，而且也會影響到責(zé)任者的情緒甚至前程。
藥師的職責(zé)是確保患者合理用藥。因此，藥師在防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)中起著重要的作用。
在藥房窗口容易遇到的調(diào)劑差錯(cuò)主要有以下幾個(gè)方面。 111 醫(yī)師處方錯(cuò)誤未被糾正 醫(yī)師處方錯(cuò)誤大致分為以下幾種：①醫(yī)師書寫性差錯(cuò)，如：將藥物名稱劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯(cuò)或未寫清；②醫(yī)生對所用藥品不熟悉，如：同一種藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，不同科室的醫(yī)師同開一種藥品，造成重復(fù)用藥；腸溶片掰開分次服用，不熟悉藥物的不良反應(yīng)和配伍禁忌等；③醫(yī)師對用藥政策不熟悉，如醫(yī)?；颊叱秶盟?、超劑量用藥等。
112 藥師配錯(cuò)藥品 主要有2個(gè)方面：①由于視覺差造成的差錯(cuò)。有些藥品的名稱十分相似，一些藥品的標(biāo)簽、外包裝非常相似，部分醫(yī)生處方潦草、書寫不規(guī)范，易造成調(diào)劑者配錯(cuò)藥品。
調(diào)劑者的身體疲勞或注意力不集中，更易出現(xiàn)差錯(cuò)。②由于擺放位置改變造成的差錯(cuò)。
通常情況下，藥品擺放都有固定的位置，但若突然更換位置，或者將其他藥品混入其中，調(diào)劑者粗心仍按原位置取藥而出錯(cuò)。因?qū)I(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)不足造成的差錯(cuò)，這在從事調(diào)劑工作初期較易發(fā)生。
113 藥師發(fā)藥時(shí)交代不清 如地高辛的用法與用量比較特殊，通常每天服1次，每次0.125~0.25mg(0.5~1片)。若發(fā)藥時(shí)交代不清，或在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，患者服藥過量，易造成洋地黃中毒，甚至危及患者生命。
許多藥品包裝上用法與用量寫法也容易使患者用錯(cuò)藥，如每次5mg，每次5mL等，一些患者及家屬看不明白，誤解為每次5片和每次5支，造成服藥劑量過大。 114 藥品質(zhì)量問題 ①一些有效期的藥品如抗生素、生化藥物等，有效期快到時(shí)配發(fā)出藥房，或患者保管不當(dāng)，服藥期間造成藥品過期或變質(zhì)，引起患者投訴。
②一些藥品因生產(chǎn)工藝不佳，保管不當(dāng)?shù)仍蛞鹱冑|(zhì)如變色、潮解、發(fā)霉等，但在配藥時(shí)并未檢查發(fā)現(xiàn)。③發(fā)出的藥品因包裝簡陋或包裝袋不平，在患者取藥后或回家途中散失或破碎而引發(fā)糾紛。
2 防止調(diào)劑差錯(cuò)的對策 211 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行配方制度 要防止調(diào)劑差錯(cuò)，首先藥房調(diào)劑必須充分認(rèn)識到發(fā)生差錯(cuò)的危害性，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，對患者負(fù)有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范及配方制度，并把各項(xiàng)制度落到實(shí)處，真正做好“四查十對”，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)。在此前提下，應(yīng)建立適合于本院實(shí)際工作條件的調(diào)配工作制度及規(guī)范服務(wù)條例。
這是防止調(diào)劑差錯(cuò)最根本的措施。另外，藥房調(diào)劑人員應(yīng)具備良好的心理和生理狀況，不宜超負(fù)荷工作。
調(diào)劑工作 環(huán)境應(yīng)保持整潔、明亮、安靜，避免對調(diào)劑者工作的干擾。 212 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平 藥房調(diào)劑人員必須具備扎實(shí)的藥物知識和較高的業(yè)務(wù)水平。
積極參加藥學(xué)專業(yè)的繼續(xù)再教育，不斷提高專業(yè)基礎(chǔ)知識，這對于識別處方錯(cuò)誤、合理用藥等有著很大的益處。調(diào)劑人員應(yīng)熟悉處方過程及配方發(fā)藥的規(guī)律和步驟。
調(diào)劑處方前，對處方字跡模糊的內(nèi)容，不應(yīng)該假設(shè)或猜想，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，核對無誤后再行配方。 213 合理調(diào)整藥品貨位架，增設(shè)警示標(biāo)志 藥品位置除按劑型、用途、習(xí)慣擺放外，還應(yīng)注意將易搞錯(cuò)的藥品分開放置。
應(yīng)經(jīng)常性檢查藥架上的藥品是否擺放無誤。對近期藥品應(yīng)設(shè)有標(biāo)牌提示，防止過期的藥品發(fā)放給患者。
總之，防止藥房調(diào)劑差錯(cuò)是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)積極采取有效措施，降低差錯(cuò)的發(fā)生率，保證患者安全、合理用藥。
4.西藥的調(diào)劑流程
1）收方后，對處方認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，審查無誤后方可調(diào)配，如處方內(nèi)容有妥或錯(cuò) 誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配。
（2）配方時(shí)，應(yīng)緦、迅速、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，計(jì)價(jià)配方，發(fā)藥及核對人員均應(yīng)在處方上簽字。 （3）發(fā)藥時(shí)應(yīng)將病人姓名、用藥方法及注意事項(xiàng)，詳細(xì)寫在藥袋和瓶簽上，并應(yīng)耐心地向病人交待清楚。
（4）對發(fā)出的藥品，原則上不予退回，如特殊情況確須退藥時(shí)，只限有效期內(nèi)的注射劑，和原包裝的片、丸劑。經(jīng)醫(yī)師開寫退藥處方，復(fù)寫兩聯(lián)，一聯(lián)交藥房，一聯(lián)交收款處。
（5）調(diào)劑室在分裝協(xié)定量的藥品時(shí)，應(yīng)將規(guī)格數(shù)量和分裝日期標(biāo)明在藥袋上，分裝人員必須詳細(xì)復(fù)核、登記、簽字。 （6）調(diào)劑室內(nèi)部應(yīng)保持清潔，藥品及調(diào)配用具要定位放置，用后放回原處。
（7）調(diào)劑室貯藥瓶簽，應(yīng)按規(guī)定用中文和拉丁書寫清楚，注明規(guī)格、常用量和極量，補(bǔ)充藥品時(shí)，必須經(jīng)另一人核對方可裝瓶。 （8）對麻醉藥品、毒藥、精神藥品及貴重藥品，值班人員要認(rèn)真盤點(diǎn)清楚，發(fā)現(xiàn)問題和錯(cuò)長錯(cuò)短，當(dāng)班者和統(tǒng)計(jì)員應(yīng)及時(shí)查明原因，由科、室負(fù)責(zé)人協(xié)商處理。
5.調(diào)劑工作的基本要求有哪些
① 藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑，認(rèn)真審查和核對處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品， 正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝。
對處方所列藥品，不得擅自更改或者代用。 ② 藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。
③ 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”。 查處方，對科別、姓名、年齡；查藥 品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理 性，對臨床診斷。
確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤。 ④ 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。
發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品 說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用 法、用量、注意事項(xiàng)等。 ⑤ 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn) 處方的合法性。
⑥ 藥師應(yīng)當(dāng)對處方的適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：a。規(guī)定必須做皮試的藥 品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；b。
處方用藥與臨床診斷的相符性； c?劑量、用法的正確性；d?選用劑型與給藥途徑的合理性；e。 是否有重復(fù)給藥的現(xiàn) 象；f?是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；g。
其他用藥不適宜情況。 ⑦ 藥師對不規(guī)范處方、不能判定其合法性的處方、有配伍禁忌或超劑量的處方， 應(yīng)拒絕調(diào)劑；必要時(shí)經(jīng)醫(yī)師更正或者重新確認(rèn)簽字后，方可調(diào)劑；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合 理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定 報(bào)告。
⑧ 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。 ⑨ 藥師對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)按年月日逐日編制順序號。
⑩ 除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門 診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。
6.藥品調(diào)劑工作必須符合哪些要求
首先我要告訴您，您提的部是有些不具體，太模糊，讓人有些不知從何處回答，藥品的調(diào)劑是一個(gè)很寬泛概念，但有幾點(diǎn)是可以肯定的
第一，藥品調(diào)劑人沒必須具備專業(yè)的藥品知識和技能，這前藥品調(diào)劑工作的前提
第二，藥品調(diào)劑人員必須要有良好的溝通能力，因?yàn)橹挥姓嬲私饣颊叩那闆r才能為患者提供更好的藥品調(diào)劑方案
第三，必須全面了解國家關(guān)于藥品制定的法律法規(guī)，藥品是特殊商品，也是治病救人不可獲缺的利器，所以藥品藥劑人員必須嚴(yán)格遵守藥事和藥品相關(guān)的規(guī)定
第四，就是從事藥品調(diào)劑的工作人員一定要有良好的職業(yè)操守，藥品調(diào)劑事關(guān)人的生命，是一份非常神圣的工作，所以從事這項(xiàng)工作的人必須有良好的職業(yè)道德才行
7.調(diào)劑的基本要素
1.調(diào)劑倫理運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和調(diào)劑學(xué)發(fā)展過程中的調(diào)劑學(xué)道德問題和調(diào)劑學(xué)現(xiàn)象的學(xué)科。
2.處方“由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。3.電子處方指通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的數(shù)字化和無紙化處方。
4.藥物相互作用（狹義）同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，其中一個(gè)藥物作用的大小、持續(xù)時(shí)間甚至性質(zhì)受到另一藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。（二）選擇填空（從下面的選項(xiàng)中選擇合適的答案填空，每空2分，共38分）1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中三個(gè)最基本的倫理學(xué)原則是（C）、（D）和（E）。
2.處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)（F）。3.兒科用藥處方一般為（G）色；急診處方一般為（H）色。
4.大容量的注射液可以用（I）和（J）兩種類型的輪流裝置給藥。5.藥師對患者的用藥指導(dǎo)通常要求以（P）和（Q）兩種方式。
6.調(diào)劑室室溫應(yīng)該保持在（K）℃之間。7.藥物在體內(nèi)要產(chǎn)生特有的效應(yīng)，必須經(jīng)歷藥物溶出等（L）學(xué)過程，經(jīng)歷藥物吸收、分布、代謝等（M）學(xué)過程而到達(dá)作用靶部位，再經(jīng)歷與受體結(jié)合等（N）學(xué)過程發(fā)生效應(yīng)。
8.一些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房，或大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房夜間值班時(shí)往往采用（O）調(diào)劑模式。9.零售藥房對處方必須留存（B）年以上備查。
10.處方術(shù)語Sig./S.表示（A）。11.藥品的標(biāo)簽是指藥品包裝上印有或者貼有的內(nèi)容，分為（R）和（S）。
A用法 B2 C患者利益第一 D尊重患者 E公正 F用藥醫(yī)囑單 G綠 H黃I滴注裝置 J輸液泵 K20~25 L藥劑 M藥動 N藥效 O單人調(diào)配-核發(fā) P書面 Q口頭 R內(nèi)標(biāo)簽 S外標(biāo)簽。
