凝血ppt(如何看凝血全套)

1.如何看凝血全套

我做過，是手術(shù)前的常規(guī)檢查。

凝血全套也就四項：出血時間、凝血時間、纖維蛋白濃度，還有一項忘記了。 不一定要做手術(shù)才做凝血功能檢查，如有牙齦出血等傾向的患者，可在血常規(guī)的同時加做。

◇ 纖維蛋白：是一種參與凝血的物質(zhì)，對于女性，該項指標隨生理期變化，在月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面上有一種名叫纖溶酶的物質(zhì)，該物質(zhì)分解血液中的纖維蛋白，導(dǎo)致身體血循環(huán)當(dāng)中的纖維蛋白減少，這個時期，身體各部位的創(chuàng)傷可有出血、感染傾向。 所以，無論任何手術(shù)，包括拔牙，都必須避開月經(jīng)期，手術(shù)最好安排月經(jīng)結(jié)束3天以后進行，這是最基本的醫(yī)學(xué)常識。

凝血全套的正常參考值忘記了，但其中意義是清楚的： 凝血時間慢于正常范圍，提示體質(zhì)不好，凝血機制較弱，有出血傾向，如牙齦出血、傷口出血止血困難傾向。 凝血時間快于正常范圍，未必是好事，提示血粘度增高，血液容易凝固，常見于代謝綜合征、高熱量高蛋白高脂飲食者，此類人群要定期檢查血脂、血壓、血糖、心電圖，以往冠心病、血栓等疾患發(fā)生。

2.正常的凝血機制有哪些

正常的凝血過程通常分為內(nèi)源性凝血途徑，外源性凝血途徑和共同凝血途徑。

其中內(nèi)源 性凝血途徑是指參加的凝血因子全部來自血液（內(nèi)源性），指從因子XI激活，到因子X激活的 過程。臨床上常以活化部分凝血活酶時間（APTT）來反映體內(nèi)內(nèi)源性凝血途徑的狀況。

當(dāng)血 管壁發(fā)生損傷，內(nèi)皮下組織暴露，帶負電荷的內(nèi)皮下膠原纖維與凝血因子接觸，因子M即與 之結(jié)合，在HK和PK的參與下被活化為XDa。在不依賴鈣離子的條件下，因子XDa將因子XI 激活。

在鈣離子的存在下，活化的XIa又激活了因子K。單獨的Ka激活因子X的效力相當(dāng) 低，它要與Wa結(jié)合形成1:1的復(fù)合物，又稱為因子X酶復(fù)合物。

外源性凝血途徑是指參加 的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血。這一過程是從組織因子 暴露于血液而啟動，到因子X被激活的過程。

臨床上以凝血酶原時間測定來反映外源性凝血 途徑的狀況。組織因子是存在于多種細胞質(zhì)膜中的一種特異性跨膜蛋白。

當(dāng)組織損傷后，釋 放該因子，在鈣離子的參與下，與因子VI[—起形成1 :1復(fù)合物。單獨的因子W或組織因子均 無促凝活性，但因子W與組織因子結(jié)合會很快被活化的因子X激活為Wa，從而形成Wa組織 因子復(fù)合物，后者比Wa單獨激活因子X增強16 000倍。

外源性凝血所需的時間短，反應(yīng)迅 速。凝血的共同途徑從因子X被激活至纖維蛋白形成，是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。

主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段。凝血酶的生成：即因子Xa、因子Va在鈣離 子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?/p>

纖維蛋白形成：纖維蛋白原被凝血酶酶解為纖維蛋白單體，并交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，這一過 程可分為三個階段，纖維蛋白單體的生成，纖維蛋白單體的聚合，纖維蛋白的交聯(lián)。

3.臨床出、凝血功能檢查有哪些

臨床出、凝血功能檢查有以下幾點： （1） 束臂試驗（毛細血管脆性試驗，CRT）：新出血點>10個為陽性，提示毛細血管脆性增加，見于血小板減少、過敏性紫癜等。

（2） 出血時間測定（BT）：正常值Duke法為1?3分鐘，如出血時間>4分鐘為延長，見于血小板減少性紫瘢。 （3） 凝血時間測定（CT）：正常值試管法為4?12分鐘，如凝血時間>12分鐘為延長，見于血小板減少性紫瘢。

（4） 血小板計數(shù)：正常值為（100?300）X10VL，減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。

4.什么是凝血四項

凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），是評價機體的凝血機制是否正 常的指標。

PT延長見于先天性凝血因子n、V、W、X缺乏癥，低（無） 纖維蛋白原血癥，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），原發(fā)性纖溶癥，維生素K缺乏， 肝病，口服抗凝劑等；PT縮短見于先天性凝血因子V增多，口服避孕藥， 高凝狀態(tài)，血栓性疾病等。 APTT延長見于凝血因子II、V、W、K、XI、XD減低，纖維蛋白原缺乏癥，纖溶活力增強，抗凝物質(zhì)存在（如血內(nèi)肝素含 量增加及口服抗凝劑），是監(jiān)控肝素治療的重要指標；APTT縮短見于高凝 狀態(tài)，血栓性疾病，如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娘高血壓綜合征和腎病綜合征。

TT延長見于肝素增多 或肝素類物質(zhì)存在如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、肝病、腎病、低（無）纖 維蛋白原血癥、異常球蛋白血癥或免疫球蛋白增多等疾??；TT縮短一般無 參考意義。FIB增高見于血液呈高凝狀態(tài)，如糖尿病伴血管病變、急性心肌梗死、腦血管病變、姓娠高血壓綜合征，也見于各類急性時相反應(yīng)，如急性細菌性感染、急性傳染病、大的手術(shù)或創(chuàng)傷之后、惡性腫瘤等；FIB減低見于DIC消耗性低凝期及纖溶期，原發(fā)性纖維蛋白溶解癥，重癥肝炎，肝硬化，先天性低（無）纖維蛋白原血癥等。

凝血四項的檢測除用于出血性疾病的篩查、診斷以及抗凝治療的監(jiān)測，還用于血栓前狀態(tài)的檢查，是心腦血管系統(tǒng)血檢性疾病篩查的血液學(xué)常用檢查項目之一。

5.如何使用凝血Ⅷ因子

凝血Ⅷ因子濃縮劑適合于甲型血友病，尤其是重型甲型血友病出血的防治。

凍干凝血Ⅷ因子濃縮劑可用注射用水或生理鹽水進行稀釋，稀釋后的制品可經(jīng)靜脈快速輸人或?qū)?4小時劑量分成兩份，每12小時滴注1次，所需用的劑量取決于出血的輕重、手術(shù)的大小及要達到的凝血Ⅷ因子水平。凝血Ⅷ因子在體內(nèi)半存活期為8?12小時，所以維持治療應(yīng)每8?12小時給藥1次，以保持血中凝血1因子水平 一般輸入凝血Ⅷ因子濃縮劑lU/kg體重可提高血漿凝血Ⅷ因子活性2%，簡單的計算公式為：所需劑量（U）=所需提高的凝血Ⅷ因子水平（%）X體重（kg）X0.5。

6.如何評估血液透析患者的凝血狀態(tài)

(1) 對全身凝血狀態(tài)的評估： 1） 采用凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PA）和國際標準化比值（INR）初步判斷 外源性凝血狀態(tài)。

三者延長說明外源性凝血系統(tǒng)的凝血因子存在數(shù)量或質(zhì)量的異常，或血 中存在抗凝物質(zhì)，三者縮短提示外源性凝血系統(tǒng)活化，易于凝血，發(fā)生血栓機會相對高。 2） 采用活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血時間（CT）及活化凝血時間（ACT）判斷內(nèi) 源性凝血狀態(tài)，三者延長提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子存在數(shù)量或質(zhì)量的異常，或血中 存在抗凝物質(zhì)，三者縮短提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)活化，血液高凝。

3） 上述指標均延長時應(yīng)檢測纖維蛋白原（FIB）和凝血酶時間（TT），若纖維蛋白原正 常，則提示血中存在抗凝物質(zhì)或纖維蛋白原功能異常。 4） 上述各指標均縮短提示患者存在有高凝狀態(tài)，應(yīng)加強抗凝。

5） 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、外源性凝血系統(tǒng)均異常時應(yīng)檢測凝血纖溶指標。 （2） 體內(nèi)血小板功能狀態(tài)的評估：血小板的數(shù)量減少伴凝血時間延長者提示止血異常， 易于出血；血小板增多伴出血時間縮短者，易于發(fā)生血栓。

（3） 透析過程中凝血狀態(tài)的評估：應(yīng)同時從動脈端和靜脈端采血檢測凝血指標。