抗癲癇藥物應(yīng)用的(應(yīng)用抗癲癇藥要注意哪些問題?)
1.應(yīng)用抗癲癇藥要注意哪些問題?
癲癇是一種常見的慢性腦功能紊亂病，并具有不可預(yù)測和反復(fù)發(fā)作的 特點，對人們的身心健康和工作的影響極大。
癲癇治療的目標是發(fā)作完全 控制同時沒有認知功能、情感承身體其他方面的不良反應(yīng)。癲癇必須由有 經(jīng)驗的?？漆t(yī)師進行正規(guī)治療。
正規(guī)治療要注意以下事項。 （1）明確診斷：明確診斷對癲癇治療至關(guān)重要。
明確診斷需要詳細詢問 病史并且做必要的檢查，如腦電圖、頭顱CT和磁共振等。國外還采用電視 錄像與遙控腦電圖或24小時腦電圖檢查，以進一步確診難以診斷的癲癇患 者。
若僅憑臨床表現(xiàn)診斷很易誤診，如近年來國內(nèi)曾報道，有位中學(xué)生表現(xiàn) 為突然頭昏、知覺喪失，有時還有肢體強直或抽動，每次發(fā)作不超過1?2分 鐘，每年發(fā)作2?4次，臨床表現(xiàn)酷似癲癇，每次腦電圖檢查均正常，但仍被 診斷為癲癇，經(jīng)4?5年各種抗癲癇藥治療均未奏效。 后經(jīng)上級醫(yī)院診斷為 Q~T延長綜合征，其表現(xiàn)為心電圖Q~T間期延長，發(fā)作性暈厥和發(fā)作性室性 心動過速，當心跳每分鐘超過180次時，由于心跳太快，心臟收縮不完全，排 血量反而降低，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧。
由于人體有良好保護功能，缺血、缺氧 刺激調(diào)動了體內(nèi)的反射機制，迅速將過快的心跳調(diào)整到正常，故每次發(fā)病可 很快自行消失，后經(jīng)心臟內(nèi)科治療痊愈。 再如上海某醫(yī)院曾對46例擬診為 老年癲癇患者做腦電圖、心電圖和錄像的同步監(jiān)護，結(jié)果確診為癲癇者僅17 人，有心臟病（發(fā)作性室性心律失常）引起者13人，暫短性腦缺血發(fā)作（TIA） 10人，另有6人為假性發(fā)作（心理性疾?。?。
發(fā)作性神經(jīng)功能障礙與癲癇的 癥狀相似，很易混淆，應(yīng)認真鑒別，其主要區(qū)別是前者在發(fā)作性癥狀出現(xiàn)的 同時，腦電圖都是正常的，而后者在發(fā)作時可查到有癲癇波（在不發(fā)作時，反 復(fù)多次做腦電圖檢查，絕大多數(shù)患者亦可找到癲癇波）。 因此，診斷癲癇病 必須先做腦電圖或頭煩CT檢查。
此外，癲癇有多種類型，不同類型的癲癇所選用的藥物亦不同，目前還 沒有對所有類型癲癇均有效的藥物。因此，只有明確診斷癲癇的類型，才能 有的放矢的選擇藥物。
否則，不但治療無效，反而使發(fā)作加劇，甚至發(fā)展成為繼發(fā)性的全身性強直-陣攣發(fā)作或難治性癲癇。 對繼發(fā)性癲癇還應(yīng)盡快查 出致病原因進行病因治療，如腦囊蟲病60%?80%可致癲癇發(fā)作，在未進行 有效的病因治療前，單用抗癲癇藥物治療很難控制發(fā)作。
（2）個體化用藥：如果癲癇發(fā)作類型診斷明確，選藥合理而用藥后仍有 發(fā)作，其原因多為藥物劑量不足。 此時，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，以了解是否達有 效水平。
如果應(yīng)用常規(guī)劑量而未達有效濃度，應(yīng)查明原因：①個體差異：如 有的患者每天服苯妥英鈉300mg足以控制發(fā)作，甚至出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)，而 有的患者每天服700mg還不能控制發(fā)作，同時也無不良反應(yīng)；②聯(lián)合用藥的 影響：聯(lián)合應(yīng)用能加速抗癲癇藥的代謝和排泄的藥物；③未能按時按劑量服 藥，時斷時續(xù)，造成有效濃度不恒定。 （3）單藥治療：癲癇治療主張單藥治療，從小劑量開始，逐漸增至能控制 發(fā)作而又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)為止。
若單藥治療（達最大耐受量）無效時，可改 用另一種單藥逐漸替換治療。若兩種單藥治療仍無效時，再考慮聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥的缺點是：由于藥動學(xué)或藥效學(xué)方面的相互作用，不一定都增加療 效，反而會降低療效或增加不良反應(yīng)。 因此，聯(lián)合用藥要根據(jù)臨床經(jīng)驗或文 獻報道，證明聯(lián)合確實有益才能聯(lián)用，切忌盲目聯(lián)用。
抗癲癇新藥左乙拉西 坦不經(jīng)肝藥酶代謝且蛋白結(jié)合率低，與其他抗癲癇藥聯(lián)用，無藥動學(xué)和藥效 學(xué)方面不良相互作用。據(jù)國外近年來的一項回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，癲癇患 者在應(yīng)用第1種單藥治療無效后改用第2種單藥治療時，僅13%的患者發(fā) 作可達到完全控制；在多種單藥治療無效后改用聯(lián)合治療時，僅3%的患者 發(fā)作可達到完全控制。
（4）改換藥應(yīng)逐漸過渡：可在原用藥基礎(chǔ)上加用新藥，遞減舊藥，遞增新 藥，然后逐漸減量至停用原用藥物。如果突然換藥，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻繁， 甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
（5）堅持不間斷和規(guī)律服藥：可以保持血藥濃度一直處于有效范圍內(nèi)， 以維持療效。不規(guī)則用藥往往是不能控制發(fā)作的主要原因。
（6）合理停藥：經(jīng)過正規(guī)治療，癲癇發(fā)作完全控制2?5年后，再根據(jù)具 體發(fā)作類型、腦電圖正常與否，綜合考慮減量和停藥時間。停藥是藥物劑量 逐步遞減的過程（需1年），切忌突然停藥，否則可引起癲癇發(fā)作，嚴重者可 引起癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及生命。
（7）定期復(fù)診：可了解所選用藥物的療效如何、劑量是否合適、有無不良 反應(yīng)，以便確定是否需換藥或調(diào)整劑量，達到安全有效的治療目的。 （8）抗癍癇新藥：雖然未必較傳統(tǒng)藥更有效，但大多數(shù)新藥比傳統(tǒng)藥有 更好的藥動學(xué)特點，特別是不良反應(yīng)和與其他藥相互作用更少，同時，為不 能耐受傳統(tǒng)藥物（不良反應(yīng)）治療的患者，提供了更多代替的選擇藥物。
美 國FDA已批準加巴噴丁、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、噻加賓、左乙拉西坦、非爾氨酯用于治療兒童癲癇。 目前全球抗癲癇藥的用量依次為加巴噴 丁、托吡酯、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、奧卡西平、左乙拉西坦、卡馬西平、苯妥英 鈉和氯硝西泮，其中加巴噴丁的用量2004年占世界。
2.使用抗癲癇藥物有哪些要注意
在使用抗癲癇藥物治療癲癇的時候，是需要根據(jù)癲癇患者的病情和發(fā)作類型甚至病灶的位置選擇藥物的，并且最好是選擇毒副作用比較小的藥物，在早期進行治療的時候最好選擇單純的藥物治療，能夠避免毒副作用。
一些較為嚴重的患者可以考慮聯(lián)合用藥，但是聯(lián)合用藥一定要考慮幾種藥物一起服用會不會產(chǎn)生什么影響，會不會加重藥物的毒副作用。癲癇患者在選擇了適合自己的抗癲癇藥物治療癲癇的時候，一定要有規(guī)律的使用藥物，一定要按時按量并且不能夠出現(xiàn)間斷的使用藥物，因為一旦停藥或者減少藥量就容易出現(xiàn)反復(fù)，使用抗癲癇藥物治療癲癇一定要長期的服藥。
癲癇患者在使用抗癲癇藥物治療癲癇的時候一定要注意這些事情，一定要聽醫(yī)生的話，堅定信心。
3.長期服用抗癲癇藥物應(yīng)注意事項有哪些
長期服用抗癲癇藥物應(yīng)注意事項：
(1)每一種抗癲癇病藥物都有副作用，應(yīng)向醫(yī)生詢問注意事項及癥狀處理方法。
(2)當患者開始服用一種新藥時可能會感到疲乏或輕度不適，這些副作用常常會隨著身體對藥物的逐漸適應(yīng)而消失，稱為暫時不耐受觀象。
(3)如果同時服用兩種藥物，藥物之間可能出現(xiàn)相互作用，這會導(dǎo)致身體某種不適。
(4)服用過多藥物的表現(xiàn)為異常疲乏、步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙、發(fā)音不清等。
(5)如有皮疹、嘔吐、極度不適或肝功能異常應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
(6)必須平衡療效與副作用之間的關(guān)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下找到最適合本人的藥物及藥量。
4.癲癇患者服用抗癲癇藥物要注意哪些事項
？由于癲癇病是發(fā)作性疾病，不發(fā)作時患者并無癥狀，因此，有很多患者對發(fā)作間期的治療不夠重視，經(jīng)常忘記服藥，吃吃停停。
另一方面，大部分抗癲癇藥物多少有些不良反應(yīng)，有些患者因不愿意堅持服藥，發(fā)作停止一段時間后，就擅自停藥。還有一些患者，對原本服用藥物的作用不太滿意，受到一些宣傳的影響，擅自換藥或者自服所謂偏方、秘方，其實這都是非常危險的。
不按醫(yī)囑服藥是抗癲癇藥物治療失敗的常見原因之一。對于癲癇這種慢性、發(fā)作性疾病，藥物產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的作用是非常重要的。
而藥物的代謝有其規(guī)律，吃藥不規(guī)律往往導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度不穩(wěn)定，這一方面使得抗癲癇藥物不能持續(xù)地發(fā)揮作用，難以完全控制發(fā)作；另一方面還增加了人體的耐藥性，使得原本可以獲得完全控制的病例演變成難治性癲癇。突然停藥更是癲癇患者的大忌，持續(xù)一段時間的穩(wěn)定用藥突然中止，可能導(dǎo)致發(fā)作次數(shù)驟然增多，甚至發(fā)生致命的癲癇持續(xù)狀態(tài)。
更換藥物的過程也很講究?？拱d癇藥物往往都從小劑量逐漸加量，需要一段時間才能起效。
所以換藥時，必須在第二種藥物達到起效劑量和濃度時，才能把第一種藥物逐漸減停。要絕對避免出現(xiàn)治療的“空窗期”，因為那同樣可以導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。
因此，癲癇患者應(yīng)該嚴格遵照醫(yī)囑，堅持長期、規(guī)律的服藥，停藥和換藥都應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，獲得指導(dǎo)延伸閱讀：如何幫助癲癇大發(fā)作的患者為什么會得癲癇病？女性癲癇患者如何順利度過“葉酸關(guān)”。
5.抗癲癇藥物應(yīng)用應(yīng)該注意什么
span由于婦女妊娠時因為有明顯的生理及內(nèi)分泌變化，會使癲癇的發(fā)作頻率發(fā)生變化，約8%~46%的患者癲癇發(fā)作增多，4%~24%發(fā)作減少，于妊娠的最初3個月發(fā)作的危險性最高。
因此有人主張在婦女妊娠期抗癲癇藥的藥物劑量應(yīng)增加1/3。但是，由于婦女妊娠期服藥可以影響胎兒的發(fā)育，增加圍產(chǎn)期的合并癥，造成治療上的兩難境地。
所以患癲癇的育齡婦女在服抗癲癇藥期間應(yīng)采取避孕措施，待癲癇發(fā)作完全被控制，并停用抗癲癇藥后，再考慮懷孕。在妊娠期如必須用抗癲癇藥，應(yīng)遵循以下原則：①根據(jù)發(fā)作的類型或綜合征正確選擇合適的一線抗癲癇藥；②應(yīng)小劑量，較低濃度的單藥治療，目的是控制強直陣攣發(fā)作，其他類型發(fā)作不必強求控制發(fā)作；③避免多藥治療；④定期監(jiān)測藥物濃度；⑤根據(jù)患者以往服藥經(jīng)驗和其他醫(yī)生的經(jīng)驗，和患者商量，盡量選用致畸可能性小的抗癲癇藥。
/span span癲癇病患者能不能懷孕，取決于降低癲癇病能遺傳的可能性，這跟患者自身情況相關(guān)。服藥中的癲癇婦女，在懷孕前應(yīng)在癲癇專科醫(yī)生的指導(dǎo)下做好計劃。
在妊娠前半年，就應(yīng)將癲癇發(fā)作控制到最少限度，藥物盡量由多劑減至單劑，維持能夠控制癲癇發(fā)作的最低劑量。整個妊娠期要定期隨診，定期測定藥物血中濃度，定期產(chǎn)前檢查，包括B超檢查。
只要做好以上準備工作，90%的癲癇婦女是能夠正常懷孕及分娩的，所生的寶寶也是健康的。/span。
6.癲癇用藥應(yīng)該注意哪些
現(xiàn)在很多癲癇患者都采用藥物治療方法治療癲癇病，我們要清楚藥物治療癲癇病不是簡簡單單的吃藥，它是有一定的原則的，如果患者不遵循這個原則，可能會增加癲癇病的發(fā)作次數(shù)，要知道癲癇病患者每發(fā)作一次，都會對腦部造成損傷，這樣會影響癲癇病患者的智力。北京華軍中醫(yī)院建議大家關(guān)注一下癲癇藥物治療原則。
藥物治療癲癇有原則可循：
癲癇病是日常生活中的疑難病癥，發(fā)作起來四肢抽搐、口吐白沫，而且伴隨著意識的喪失，讓人想到這幅畫面就有些不寒而栗。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，目前已經(jīng)有眾多的方法可以應(yīng)用于癲癇治療，而在眾多方法中，抗癲癇藥物治療就是最為常見和最為重要的一種。需要專業(yè)人士提醒的是，癲癇用藥要講究原則，服藥過程要科學(xué)，切勿盲目進行，而且，患者的加減藥量或停藥都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以免造成不良影響，延誤癲癇治療。
在癲癇病的治療過程中，很多癲癇患者都存在多種藥物合用的現(xiàn)象。如果同時服用多種藥物，因為抗癇藥相互作用會影響血濃度，并增加副作用，使療效不穩(wěn)定。除非一些難治的頑固性癲癇，一般不主張多藥聯(lián)合運用，會影響治療效果。還有部分患者不管是什么原因引起的癲癇，都服用同一種藥物，用藥千篇一律，一種藥物治療所有類型的癲癇，可能有個別人碰巧對上了號，有效，但大部分病人得不到應(yīng)有的療效。也無法取得很好的治療效果，最終延誤了治療。
諸如此類的癲癇治療用藥誤區(qū)還有很多，比方說用藥的劑量不正確，或多或少，還有的患者用一種藥物不行就換另一種藥物，頻繁換藥，這些都是盲目的做法。尤其是對于小兒癲癇患者，很多家長感覺中醫(yī)療法治療癲癇副作用低，相信一些所謂的民間偏方，其實這樣做也是不可取的，中醫(yī)有中醫(yī)的治療原則和方法，但是需要在正規(guī)的醫(yī)院進行，切不可受到封建迷信思想的影響，最終對患者造成巨大傷害?？傊?，保持足夠的耐心和信心，以科學(xué)手段作為指導(dǎo)，恢復(fù)健康自然而然。
北京華軍中醫(yī)院的專家們希望每個癲癇病患者都能盡快過上正常幸福的生活，建議患者在癲癇病治療上要堅持不懈，采用藥物治療癲癇的患者需要注意用藥原則，不要因為自己的無知耽誤了癲癇病的治療，這樣的損失實在是太不值得了。
提醒各位患者及家屬：治療癲癇病是一個長期而漫長的過程，許多患者在治療剛起效果的時候就停止了用藥等方法進行癲癇病的治療，其實那只是患者服用的藥物起了作用，并沒有根治，還需要多個療程的配合。
如果想根治癲癇病，首先要協(xié)助專家找到患病的病因，對癥下藥，病因有很多，希望樓主不要盲目投醫(yī)，還有就是現(xiàn)在許多醫(yī)院都開設(shè)了在線專家服務(wù)，你可以先通過電話了解一下專家們的意見。
參考資料：
