取血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)應(yīng)(抽取血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么)
1.抽取血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么
進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)：
注意事項(xiàng)：
(1)、氧濃度計(jì)算方法；21+4*氧流量；如上呼吸機(jī)應(yīng)在化驗(yàn)單上注明呼吸機(jī)
參數(shù)及采血時(shí)間。
(2)、采血是指導(dǎo)患者盡量放松平靜呼吸，若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休
息30分鐘后再取血，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
(3)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，預(yù)防感染。
(4)、做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。
(5)、首選橈動(dòng)脈，必要時(shí)選擇股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集有何注意事項(xiàng)?
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測方法，用于觀察病人內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。
隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸到動(dòng)脈血采集也相應(yīng)增加，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。在血?dú)夥治鲋?，血液?biāo)本的采集和保存是否恰當(dāng)，對(duì)測定結(jié)果有較大影響，特殊情況應(yīng)采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現(xiàn)將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血?dú)獠裳课坏倪x擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。
理想部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側(cè)支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集有何注意事項(xiàng)
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測方法，用于觀察病人內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。
隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸到動(dòng)脈血采集也相應(yīng)增加，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。在血?dú)夥治鲋?，血液?biāo)本的采集和保存是否恰當(dāng)，對(duì)測定結(jié)果有較大影響，特殊情況應(yīng)采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現(xiàn)將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血?dú)獠裳课坏倪x擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。
理想部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側(cè)支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
4.采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)有哪些?
(1) 血?dú)鉁y定應(yīng)以動(dòng)脈血為準(zhǔn)：靜脈血受各種因素影響較大，其pH值較動(dòng)脈血低0.02?0.10，危重患者差異更大。
（2） 選取合適的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，這些部位 穿刺方便，且較安全。 （3） 常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為中心，直 徑大于5cm。
(4) 穿刺動(dòng)脈，釆集到動(dòng)脈血后迅速拔針，即刺入橡膠塞， 壓迫穿刺部位至少5分鐘。 （5） 采血應(yīng)在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，因?yàn)閶雰禾淇?、屏氣、掙?等均直接影響血?dú)獾臄?shù)值，特別是Pa02。
(6) 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血搖勻。血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，濕潤 注射器管壁即可。
過多的肝素溶液造成樣本稀釋。 （7） 樣本不應(yīng)與空氣接觸，應(yīng)立即送檢，并在檢驗(yàn)單上注明 氧療方法與濃度、體溫，于lO分鐘內(nèi)測定，否則影響數(shù)據(jù)的正確 性。
如不能立即送檢或測定者，應(yīng)置于4攝氏度冰箱待檢，但應(yīng)在2小時(shí) 內(nèi)檢測。
5.血?dú)夥治龅淖⒁馐马?xiàng)
血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
(1)采血人員的要求：要選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富，能掌握動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法的醫(yī)務(wù)人員。
(2)患者的生理狀態(tài)：采血時(shí)患者應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，如果患者大聲喧嘩、激動(dòng)等均可導(dǎo)致?lián)Q氣過度使PCOz下降；采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強(qiáng)，胃壁細(xì)胞向胃液中分泌H，同時(shí)大量的HCO進(jìn)入血液，此現(xiàn)象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結(jié)果?；颊叩捏w溫及血紅蛋白濃度對(duì)結(jié)果也有一定影響，故采血前應(yīng)預(yù)先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。
(3)采血部位：要選擇淺表、易于觸及、體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(4)采血器材：由于一次性注射器筒與栓之間可通過空氣且摩擦力較大，采血時(shí)血液不能自行進(jìn)入針筒，因此應(yīng)選用高壓滅菌玻璃注射器或?qū)Ｓ门涮籽獨(dú)獠裳堋?/p>
(5)采血過程：使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充分浸潤針筒內(nèi)壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉，采血量以2~3ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應(yīng)（6）血標(biāo)本的儲(chǔ)存：采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過1h。存放時(shí)間過長，會(huì)造成pH下降、PO。下降、PCO。上升，影響檢測結(jié)果
6.血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)有哪些
二、紅細(xì)胞標(biāo)本問題 未加入抗體或血清 實(shí)驗(yàn)溫度（37℃凝集會(huì)下降） 未識(shí)別溶血 血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng) 離心速度、時(shí)間不夠 使用失效或錯(cuò)誤試劑 實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤 離心速度過大、時(shí)間過長 使用了受到細(xì)菌污染的試劑 試驗(yàn)器皿不干凈 實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤 患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的紅細(xì)胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型紅細(xì)胞 某些ABO基因變異的個(gè)體或ABO亞型紅細(xì)胞，一些白血病或其他惡性疾病患者的紅細(xì)胞ABO抗原太弱，應(yīng)用抗-A、抗-B試劑未能出現(xiàn)預(yù)期的凝集反應(yīng) 紅細(xì)胞獲得性或遺傳性的異常，如獲得性B抗原紅細(xì)胞或Tn/T多凝集紅細(xì)胞，人血清抗-A、抗-B試劑可能與這些異常的紅細(xì)胞反應(yīng) 使用未洗滌的紅細(xì)胞標(biāo)本，其表面黏附的血漿或血清中含針對(duì)抗-A、抗-B試劑中染色劑或其他成分的抗體，出現(xiàn)假陽性反應(yīng) 患者血清中高活性、高濃度冷自身抗體嚴(yán)重致敏（包被）自身紅細(xì)胞，以至自發(fā)地發(fā)生凝集，而不是抗體試劑的特異性免疫反應(yīng)所致 紅細(xì)胞表面包被IgG類抗體 三、血清標(biāo)本的問題 小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為是血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。
免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱 4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定 血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。
血清中含抗-A、抗-B以外的其他紅細(xì)胞抗體，如抗-M、抗-I等。 患者接受了ABO血型不同的骨髓移植 患者血清中含有針對(duì)紅細(xì)胞保護(hù)劑的抗體 大量C 1分子由于異常高效價(jià)的補(bǔ)體結(jié)合抗體抗-A、抗-B作用，結(jié)合到紅細(xì)胞膜上，遮蔽了A、B抗原位點(diǎn)，不發(fā)生凝集 四、分析和處理 1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤 2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史 3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞 4.應(yīng)用抗-AB、抗-A1、或抗-H檢測紅細(xì)胞 5.分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾 6.室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測弱的抗原抗體反應(yīng) 7. 做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾 意外的血清學(xué)反應(yīng)所致的ABO正反定不符 抗體太弱或消失 非正常高濃度的抗-A、抗-B可引起前帶現(xiàn)象 A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗-A1 患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集 冷自身抗體，如抗-I、抗-IH、抗-IA等 自身免疫性溫型抗體 同種抗體/意外抗體 五、ABO正反定不符及其處理 1.抗體太弱或消失 如新生兒、老年人、免疫抑制患者，應(yīng)注意患者的年齡和診斷 2.非正常高濃度的抗-A、抗-B可引起前帶現(xiàn)象，導(dǎo)致假陰性，將血清稀釋或用EDTA(2.5%)處理可消除 3.A2、A2B或其他ABO亞型人血清中可能有抗-A1， 抗-A1只凝集A1型紅細(xì)胞而不凝集A2、O型紅細(xì)胞 4.患者血漿蛋白濃度過高或靜脈輸用了大量大分子藥物等原因，可發(fā)生類似凝集現(xiàn)象，如緡錢狀凝集 將血清用生理鹽水稀釋3倍或用鹽水替換技術(shù)可消除 5.冷自身抗體，如抗-I、抗-IH、抗-IA等（自凝） a.所有試劑及細(xì)胞37℃孵育，37℃下判讀結(jié)果 b.將冷自身抗體吸收 c.將血清用0.01mol/L DTT處理和再定型 6.自身免疫性溫型抗體 自身免疫性溶血性貧血病人血清中可有溫型自身抗體，37℃反應(yīng)比室溫強(qiáng) 血清能凝集自身和其他各型紅細(xì)胞，若紅細(xì)胞上吸附自這種自身抗體，在自身或他人血清中均可出現(xiàn)凝集，正定被誤認(rèn)為AB型，反定被誤認(rèn)為O型。
用遞增溫度（22℃，37℃，45℃）洗滌紅細(xì)胞后再做血型鑒定 7.同種抗體/意外抗體 室溫下抗-P、抗-M、抗E等，可能出現(xiàn)意外反應(yīng)，干擾ABO血型鑒定 抗體特異性抗體鑒定，選擇抗原陰性的紅細(xì)胞做反定。
7.抽動(dòng)脈血?dú)夥治龅囊c(diǎn)是什么
動(dòng)脈穿刺。
以腹股溝韌帶下1.5~2.0 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，用左手指和中指摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持穿刺針以45°的角度進(jìn)針，當(dāng)針尖進(jìn)入皮下后再次仔細(xì)觸診股動(dòng)脈的走行方向，針尖對(duì)準(zhǔn)股動(dòng)脈中央刺入血管，予以固定。
無論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針幅度均不應(yīng)過大，以免刺破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。取全血量1 ml即可拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。
穿刺點(diǎn)用無菌棉球重壓5~10 min，避免搓揉，以免造成皮下血腫，對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良或有高血壓的患者壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，標(biāo)本立即送檢。采動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，防止空氣混入，標(biāo)本采集后立即送檢，以免細(xì)胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。
