手術后麻醉醫(yī)生(全麻手術后應該注意哪些情況?)
1.全麻手術后應該注意哪些情況?
◆ 疾病知識，醫(yī)學知識，臨床知識，健康科普知識，為您疾病康復提供幫助 在麻醉發(fā)展的早期，許多術后早期的死亡發(fā)生于全麻蘇醒期，因此，全麻蘇醒期是整個圍術期發(fā)生意外最集中的階段。
如果術后即刻給患者以特別的加強護理，許多死亡是可以避免的。因此，在大多數醫(yī)院逐漸成立了麻醉恢復室，將全麻后的患者送至麻醉恢復室中，由數名護士和麻醉科主管醫(yī)生同時密切監(jiān)護患者，待患者完全清醒，生命體征正常（或恢復到術前水平），即可由麻醉科醫(yī)生及手術醫(yī)生將患者護送回病房。
目前，仍有不少醫(yī)院由于歷史的原因，尚未建立麻醉恢復室。全麻后的患者在手術室中蘇醒后直接送回病房。
這時需注意以下幾種情況。 （ 1 ）為了保持呼吸道的通暢，對于所有全麻后的患者，應去枕平臥。
全麻手術后會經常發(fā)生嘔吐，應及時將頭偏向一側，清除口腔嘔吐物，以免誤吸的發(fā)生。 （ 2 ）患者回病房后應常規(guī)鼻導管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發(fā)生。
（ 3 ）繼續(xù)常規(guī)做心電監(jiān)護儀的監(jiān)測。若術中由于出血較多，術后很容易出現低血壓。
另外，必須連續(xù)監(jiān)測氧飽和度。氧飽和度低于90 %預示有缺氧表現，必須叫當班護士及醫(yī)生，否則會延誤搶救時機。
上呼吸道梗阻的可能發(fā)生原因是由于麻醉藥的殘留作用、喉痙攣、喉頭水腫或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能與手術本身有關，頸部手術如甲狀腺手術、氣管周圍手術等會造成喉返神經損傷或局部出血壓迫氣管后出現呼吸困難，有時伴有喉鳴音。 （ 4 ）刀口疼痛或術中所插導尿管的刺激可導致術后高血壓發(fā)生。
有效的術后鎮(zhèn)痛及對癥處理是必要的。 （ 5 ）其他：聲嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能發(fā)生。
術后數小時或數日的監(jiān)測是提高圍術期安全的必要手段。 （ 6 ）術后鎮(zhèn)痛泵的正確使用。
2.全麻手術的注意事項
全麻是一種手術時經常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以
讓病人在一定時間內意識和感覺完全消失，在接受手術治療時毫無痛
苦。對于年幼的孩子，手術需要麻醉的情況更多。那么，全麻會不會
影響孩子的智力發(fā)育？這是許多需要接受手術治療的患兒家長普遍存
在的最大疑慮。
☆智力與智力發(fā)育☆
為了討論這個問題，我們首先來談談什么是智力和智力發(fā)育。
智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智
力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力，即大腦對外
界信息的接收、儲存、加工，并從“記憶庫”里提取和利用信息以解
決問題的能力。
智力發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件，
大腦是智力發(fā)育的物質基礎，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。
兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨立因素的作用下，才能
得到不同程度、或快或慢的智力發(fā)育。
☆麻醉藥的作用是阻斷痛覺傳導☆
在手術過程中，麻醉醫(yī)生要根據手術需要，不斷為接受手術者追
加麻醉藥。當手術結束時，麻醉藥也就停用了。全身麻醉的作用是阻
斷痛覺向大腦的傳導，暫時抑制患兒的意識。在手術過程中，麻醉機
可以顯示各項生命指標，嚴密監(jiān)測腦、心、腎等重要臟器的血液供應
情況，發(fā)現絲毫差異，麻醉醫(yī)師都會及時糾正。此外，麻醉是一個可
逆的過程，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會逐漸代謝消失，孩子會
慢慢醒來。因此，除非出現麻醉意外，全麻對孩子的智力發(fā)育不會產
生不良影響。
☆全麻的副作用是暫時的☆
術后一周內，病人可能會出現不同程度的失眠和短時間的記憶障
礙。于是，有些家長就將孩子手術后的這些變化歸結為麻醉引起的智
力下降。其實，患兒手術是一個經歷創(chuàng)傷的過程，康復需要一定的時
間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經受到影響。我國每年有成千上
萬的兒童因需要手術治療而接受全麻，有些還經歷多次，但并無資料
顯示全麻對患兒智力會產生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣
能夠精確地進行測量，即使最完善的智力測試也存在局限性。所以，
家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡人意，就把原因歸結
于手術時所做的全麻。當然，如果麻醉中發(fā)生了嚴重的腦缺氧和腦損
害，的確會造成智力障礙甚至植物人。所幸的是，這樣的麻醉意外發(fā)
生率極低。
總之，麻醉是現代醫(yī)學的重要組成部分，絕大多數手術離不開麻
醉。通常情況下，麻醉是很安全的，全麻不會影響患兒的智力發(fā)育，
家長應當對此加以正確認識和理解，配合醫(yī)生順利為患兒進行手術治
療。
3.全麻術后注意事項有哪些
全麻術后注意事項1。
氣管插管不宜拔除過早，應在符合拔管條件，即吞咽、咳嗽反射恢復，清醒程度和肌張力恢復滿意后拔管。對口底或咽旁組織廣泛腫脹、蘇醒延遲、全身情況較差者需延長拔管時間。
2。麻醉蘇醒期所需要的時間和蘇醒質量常與麻醉藥物的種類、劑量、患者的體質、術時間長短以及是否使用麻醉催醒藥有關。
一般情況下，停止麻醉后隨時間的延長，患者的意識與咳嗽反射會逐漸恢復，但也有極少數患者可能再度意識消失和反應遲鈍，故蘇醒期應密切觀察意識形態(tài)，及時清除口腔內各種異物，如唾液、血凝塊、紗布塊，甚至脫落的牙等，因為在意識消失和反射遲鈍的情況下，容易將異物誤吸到肺內。 3。
口腔頜面手術麻醉后，許多患者出現不同程度的呼吸阻塞，其原因除麻醉藥和肌松藥的作用外，更多見的是由于咽腔、舌根部、頸部等軟組織受到損傷、肌肉被切斷或切除，或移植的組織瓣過大、移位或腫脹所致。故術后應常規(guī)吸氧、靜脈注射蘇醒藥和皮質激素。
霧化吸入有利于改善呼吸道水腫。 床邊必須備有氣管切開器械、加壓給氧裝置、鋼絲剪、吸引器等。
4。其他不良反應：蘇醒期間常發(fā)生惡心、嘔吐，可能與麻醉藥物的不良反應和胃腸道受到不良刺激有關。
反復嘔吐可致呼吸暫停，如有潛在缺氧，還可誘發(fā)迷走神經反射性喉頭痙攣、心搏驟停。（2）麻醉性鎮(zhèn)痛萍芬太尼、哌替啶以及肌松藥可致手術后再發(fā)呼吸抑制。
麻醉結束后，應常規(guī)使用阿片受體拮抗藥和非特異性催醒藥進行拮抗。（3）有些小兒，特別是嬰幼兒使用氯胺酮、氟哌利多（氟哌啶）等藥后，可發(fā)生躁動、哭鬧、肌痙攣、抽搐等錐體外系不良反應，可用小劑量地西泮進行處理。
