cvp測(cè)量(CVP測(cè)定的注意事項(xiàng))
1.CVP測(cè)定的注意事項(xiàng)有哪些?
測(cè)定中心靜脈壓時(shí)需要注意：CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。
管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。防感染，穿刺部位定期消毒換敷料，有污染時(shí)隨時(shí)換。
以平臥位測(cè)壓為宜，患者改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。使用呼吸機(jī)正壓通氣，呼氣末正壓治療、吸氣壓大于25cmH20時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值；咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10?15min測(cè)。
疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊檢塞。
2.簡(jiǎn)述CVP監(jiān)測(cè)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)
深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。
1 臨床應(yīng)用 1.1 輸液補(bǔ)血 由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物配伍禁忌。 1.2 腫瘤患者化療 大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。
1.3 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN） 深靜脈置管與周?chē)o脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。 1.4 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP） CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過(guò)程中，CVP可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合CVP變化對(duì)病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。
1.5 建立臨時(shí)、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管方 法，能有效建立臨時(shí)危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。 1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來(lái)困難，也給患者增加痛苦。
留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡(jiǎn)單，可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。
1.7 用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和心臟臨時(shí)起搏 深靜脈留置導(dǎo)管可沿導(dǎo)管插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可直接測(cè)定各部位的壓力及計(jì)算心臟指數(shù)（CI）和肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。
并在心臟停搏或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可沿套管插入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 導(dǎo)管選擇有單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管。
常規(guī)備皮、消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應(yīng)用于臨床。 3 置管方式 常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。
置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測(cè)CVP，相對(duì)安全，并發(fā)癥少。
鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時(shí)選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時(shí)間內(nèi)建立維持時(shí)間較長(zhǎng)的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時(shí)搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應(yīng)CVP的監(jiān)測(cè)，下肢血運(yùn)障礙者不宜采用。
有氣管切開(kāi)時(shí)不宜選頸內(nèi)靜脈，有下肢活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。 4 不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)靜脈輸液管道，24h更換[1].對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。
對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者[2]，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。
深靜脈置管治療胸腔積液時(shí)，在穿刺及引流中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。每次引流胸腔積液結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次[3]，封好、固定。
接引流袋引流或注射化療藥物時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點(diǎn)，防止逆行感染。
深靜脈置管是血透患者生命線，應(yīng)該專管專用[4]，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。
較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導(dǎo)管端周?chē)纬衫w維蛋。
3.中心靜脈壓測(cè)量的注意事項(xiàng)有哪些?
中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內(nèi)的上下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心排血能力和有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，正常值在8?12mmHg，偏低提示容量不足，偏高提示容量過(guò)多或右心功能不全。
頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈是監(jiān)測(cè)CVP時(shí)首選的穿刺血管，股靜脈和頸外靜脈在測(cè)量CVP時(shí)誤差太大，可作為最后的替代方案。 CVP與很多因素有影響，測(cè)量時(shí)注意以下幾項(xiàng)： 整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)的通暢程度：測(cè)壓系統(tǒng)通暢才能提供正確的數(shù)據(jù)，如果管腔堵塞或活瓣?duì)畹难龎K形成，均會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性甚至無(wú)法測(cè)壓。
在測(cè)壓時(shí)液面波動(dòng)明顯或水柱升降快速，監(jiān)護(hù)上CVP波形明顯，都提示測(cè)壓系統(tǒng)的通暢。 在臨床上我們可以用肝素鹽水做持續(xù)或間斷沖洗測(cè)壓系統(tǒng)保持其管腔通暢。
校準(zhǔn)：CVP的絕對(duì)數(shù)值不大，零點(diǎn)的小量誤差對(duì)測(cè)量值的影響較大。一般以右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)，仰臥位相當(dāng)于第四肋間腋中線水平（測(cè)量CVP和校零時(shí)的推薦體位），側(cè)臥位相當(dāng)于胸骨右緣第四肋間水平。
一般標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)的誤差不能大于±1。 導(dǎo)管的位置：測(cè)量中心靜脈壓時(shí)導(dǎo)管的位置應(yīng)該位于右心房或靠近上腔靜脈-右心房交界處的腔靜脈內(nèi)，置管前評(píng)估應(yīng)該的置管深度以幫助判斷管尖的位置，還可以置管后行X片直接判斷管尖位置。
胸腔內(nèi)壓的水平：患者疼痛、憋氣、胸廓外傷畸形等都可以影響胸腔內(nèi)壓，胸腔內(nèi)壓過(guò)高就會(huì)影響中心靜脈壓的測(cè)量，特別是機(jī)械通氣常會(huì)引起胸腔內(nèi)壓的增高，以呼氣末正壓通氣（PEEP）影響最為明顯，當(dāng)PEEP>10cmH20時(shí)影響極為明顯，所以測(cè)壓時(shí)盡量考慮這些因素。 。
4.cvp的正常值是多少?監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)
CVP就是中心靜脈壓，反映右心房的壓力。
正常值是5~12厘米水柱。但不是單純的靠CVP來(lái)補(bǔ)液，還要結(jié)合血壓的高低。
一般有： 1.CVP低于正常值，血壓也低于正常值，證明血容量嚴(yán)重不足，可迅速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量； 2.CVP低于正常值，血壓正常，證明血容量輕度不足，心功能正常，可適當(dāng)補(bǔ)充血容量； 3.CVP高于正常值，血壓低于正常值，證明血容量相對(duì)較多，心功能下降，可強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，給氧，減慢輸液速度； 4.CVP高于正常值，血壓正常，證明容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增加，可給舒血管藥； 5.CVP正常，血壓低于正常值，證明容量不足，容量血管過(guò)度收縮或容量已足，心功能較低，可行補(bǔ)液試驗(yàn)。
5.請(qǐng)問(wèn)中心靜脈壓（CVP）要注意什么
CVP是位于胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，它是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)，臨床搶救危重患者中被廣泛地應(yīng)用。
1.適應(yīng)證和禁忌證主要適應(yīng)證包括：①休克（主要是失血性和感染 性休克）。②心功能不全或心力衰竭。
③需要大量輸血和輸液。對(duì)有嚴(yán)重 凝血機(jī)制障礙的患者是相對(duì)禁忌證，血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)或鎖骨下靜脈 穿刺。
2.操作步驟與注意事項(xiàng)通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頭靜 脈、腋靜脈、股靜脈可以提供中心靜脈通路。如果穿刺時(shí)用手提式二維超 聲顯像，更可以明確中心靜脈解剖位置和血流情況，提高置管的準(zhǔn)確性，減 少并發(fā)癥。
6.CVP的中心靜脈壓的測(cè)定
CVP測(cè)定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。
CVP正常值為0.49—1.18kPa(5一12cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。
而CVP>0.98kPa，則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。若CVP>1.47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。
如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP<0.98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。
7.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)有哪些
中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)如下： （1）如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。
（2）CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保 持通暢。 （3）只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液 面上升來(lái)測(cè)壓。
（4）保持管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，嚴(yán)防空 氣栓塞的發(fā)生。 （5）防感染：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位每日消毒換敷料 1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。
（6）防血栓：每天以肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道。疑有管腔堵塞 時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。
（7）以平臥位測(cè)壓為宜，患者改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 （8）使用呼吸機(jī)正壓通氣，呼氣末正壓通氣治療、吸氣壓大 于25cmH20時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼 吸機(jī)。
（9）咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在 安靜后10?15min測(cè)量。 。
8.腹內(nèi)壓增高的患者,中心靜脈壓測(cè)定時(shí)應(yīng)注意什么
測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)：
1.如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。
2.如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。
3、測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。
中心靜脈壓正常值：成人為4-12厘米水柱， 小兒為3-10厘米水柱。
血壓低 CVP低 血容量低 （充分補(bǔ)液）
正常 血容量低或心衰——補(bǔ)液試驗(yàn)
高 血容量高或心衰 （強(qiáng)心，舒張血管 。）
血壓正常 CVP低 血容量低 （適當(dāng)補(bǔ)液）
高 血管收縮 （血管擴(kuò)張劑）
總結(jié)成口訣是：常壓CVP，高就縮低就低；低壓CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，補(bǔ)液來(lái)?yè)窝?/p>
當(dāng)血壓低，CVP正常的時(shí)候，我們不能判斷出是血容量低還是心衰，我們要做補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)?？焖佥斎?50ML生理鹽水，然后再測(cè)血壓和CVP。
