胃腸減壓操作(胃腸減壓的注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥)
1.胃腸減壓的注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥
胃腸減壓術(shù)
（一）適應(yīng)癥
1.適用于單純性及麻痹性腸梗阻，解除腸內(nèi)壓力。
2.腹部較大手術(shù)前做胃腸減壓，減少并發(fā)癥。
（二）方法和步驟
1.減壓管外涂潤滑劑，從一側(cè)鼻孔徐徐插入。
2.當(dāng)管插入已達(dá)咽腔時(shí)，讓患者作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將導(dǎo)管經(jīng)食管送到胃中。
3.如為雙腔管，插進(jìn)55cm時(shí)已進(jìn)入胃內(nèi)，吸出全部內(nèi)容物后將管再送至65cm處，讓患者右側(cè)臥位，數(shù)小時(shí)后，管尖端即可通過幽門達(dá)十二指腸內(nèi)。當(dāng)其類端已超過幽門 15cm時(shí)，向氣囊內(nèi)注入20~30ml空氣。依靠腸蠕動(dòng)管端可達(dá)梗陰近端腸曲，能收到很好的減壓效果。
4.檢查雙腔管是否通過幽門，可用X線腹部透視或慢慢注入空氣20ml，同時(shí)在腹部聽診，音響最大處為管端位置。
（三）注意事項(xiàng)
1.隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，做到有效減壓。
2.如需將導(dǎo)管保留較長時(shí)間，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激，保護(hù)粘膜。
2.胃腸減壓的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)
適應(yīng)癥 1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作；預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。
1.2 治療作用：有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2~3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。 1.3 給藥：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。
2 使用中的注意事項(xiàng) 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2.1 插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。
據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45~55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55~68 cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為55~60 cm。
要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長。
將胃腸減壓管插入深度增加10~13 cm，達(dá)到55~68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55~68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。
作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃的長度再細(xì)心緩慢插入，動(dòng)作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，通過梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔。
可將胃管置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。 2.2 胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1~2h，以免注入藥物被吸出。
中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 2.3 要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。
胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2.4 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。
負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 2.5 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。
一般胃腸術(shù)后6~12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。
對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。
胃腸減壓的同時(shí)，還要密切觀察病情變化。 2.6 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。
鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 2.7 做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。
口腔不潔可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。 2.8 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓。
拔管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)1~2d，待腸梗阻解除后再拔出。
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3.胃腸減壓的注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥
胃腸減壓術(shù)
（一）適應(yīng)癥
1.適用于單純性及麻痹性腸梗阻，解除腸內(nèi)壓力。
2.腹部較大手術(shù)前做胃腸減壓，減少并發(fā)癥。
（二）方法和步驟
1.減壓管外涂潤滑劑，從一側(cè)鼻孔徐徐插入。
2.當(dāng)管插入已達(dá)咽腔時(shí)，讓患者作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將導(dǎo)管經(jīng)食管送到胃中。
3.如為雙腔管，插進(jìn)55cm時(shí)已進(jìn)入胃內(nèi)，吸出全部內(nèi)容物后將管再送至65cm處，讓患者右側(cè)臥位，數(shù)小時(shí)后，管尖端即可通過幽門達(dá)十二指腸內(nèi)。當(dāng)其類端已超過幽門 15cm時(shí)，向氣囊內(nèi)注入20~30ml空氣。依靠腸蠕動(dòng)管端可達(dá)梗陰近端腸曲，能收到很好的減壓效果。
4.檢查雙腔管是否通過幽門，可用X線腹部透視或慢慢注入空氣20ml，同時(shí)在腹部聽診，音響最大處為管端位置。
（三）注意事項(xiàng)
1.隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，做到有效減壓。
2.如需將導(dǎo)管保留較長時(shí)間，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激，保護(hù)粘膜。
4.胃腸減壓的目的和注意事項(xiàng)是什么
1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入。
2.胃管插至咽部時(shí)，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若惡心嚴(yán)重，囑病人深呼吸，待平穩(wěn)后在繼續(xù)插入已量好的長度。
用注射器抽凈胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時(shí)，由腔內(nèi)抽出少量堿性液體，即表示管已進(jìn)入幽門。
此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動(dòng)滑至腸梗阻近段。 3.若抽不出胃液，應(yīng)注意胃管是否盤曲鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢。
或注入少量空氣同時(shí)聽診上腹部，以證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。 4.最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無減壓器者，用注射器每半小時(shí)抽吸一次。
5.操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無屈曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤入氣管，應(yīng)拔出重插。 6.留置胃管期間，要做口腔護(hù)理。
7.保持負(fù)壓吸引，直到腹脹消失。拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。
8.近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。
5.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)
胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn) 保持胃管通暢 嚴(yán)密觀察病情，多到病人床前看一看。
有時(shí)胃管已經(jīng)脫出很大一截，病人及家屬一般都注意不到，可見及時(shí)巡視病房是相當(dāng)重要的。檢查胃管是否通暢，可用注射器抽吸。
若有阻塞，應(yīng)用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢。如胃管前端小孔貼在胃壁上，可稍微轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或上下提拉胃管并沖洗。
如果是由于病人嘔吐將胃管退至食管或折于口咽部，則應(yīng)重新放置。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。
觀察引流液 引流液如果超過負(fù)壓吸引器體積的2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以免影響引流效果。傾倒時(shí)應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。
要隨時(shí)注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 適當(dāng)活動(dòng) 病人活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：下床或坐起不出虛汗，心率無明顯增加，面色無改變。
當(dāng)病人活動(dòng)或出汗引起膠布固定不牢時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并更換膠布。 做好基礎(chǔ)護(hù)理 持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水會(huì)使患者咽部出現(xiàn)干痛不適，為此，應(yīng)做口腔護(hù)理2~3次/d，或漱口4~5次/d，并采用無菌生理鹽水40ml霧化吸入（根據(jù)醫(yī)囑，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以防呼吸道感染）2次/d。
這樣就可以濕潤咽喉部，減少胃管對(duì)咽喉壁的刺激，減輕不適。夏天由于鼻翼兩側(cè)分泌油漬較多，皮膚長時(shí)間粘貼膠布又紅又癢，所以，每班應(yīng)更換膠布1次，更換時(shí)用濕手巾輕輕擦拭鼻部，避開上次膠布所粘貼部位，以利于皮膚的恢復(fù)。
心理護(hù)理 在巡視病房或交接班時(shí)，病人總會(huì)問什么時(shí)間能拔除胃管、什么時(shí)間能吃點(diǎn)東西等一系列問題，應(yīng)耐心向病人解釋胃腸減壓治療原理及病情，不失時(shí)機(jī)地用成功范例來消除其負(fù)性情緒，配合醫(yī)生的治療。應(yīng)運(yùn)用體貼、安慰、治療性語言疏通病人的思想，如聽音樂、允許家屬探視、給予安慰，這樣來分解病人的焦慮心理，減輕不適。
拔管指征：拔除胃管的指征是腸鳴音恢復(fù)，有肛門排氣或排便。有時(shí)，拔管前可先夾管24h，如果沒有惡心、嘔吐、腹脹，可考慮拔管。
6.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)
胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)
保持胃管通暢
嚴(yán)密觀察病情，多到病人床前看一看。有時(shí)胃管已經(jīng)脫出很大一截，病人及家屬一般都注意不到，可見及時(shí)巡視病房是相當(dāng)重要的。檢查胃管是否通暢，可用注射器抽吸。若有阻塞，應(yīng)用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢。如胃管前端小孔貼在胃壁上，可稍微轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或上下提拉胃管并沖洗。如果是由于病人嘔吐將胃管退至食管或折于口咽部，則應(yīng)重新放置。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。
觀察引流液
引流液如果超過負(fù)壓吸引器體積的2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以免影響引流效果。傾倒時(shí)應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。要隨時(shí)注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
適當(dāng)活動(dòng)
病人活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：下床或坐起不出虛汗，心率無明顯增加，面色無改變。當(dāng)病人活動(dòng)或出汗引起膠布固定不牢時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并更換膠布。
做好基礎(chǔ)護(hù)理
持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水會(huì)使患者咽部出現(xiàn)干痛不適，為此，應(yīng)做口腔護(hù)理2~3次/d，或漱口4~5次/d，并采用無菌生理鹽水40ml霧化吸入（根據(jù)醫(yī)囑，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以防呼吸道感染）2次/d。這樣就可以濕潤咽喉部，減少胃管對(duì)咽喉壁的刺激，減輕不適。夏天由于鼻翼兩側(cè)分泌油漬較多，皮膚長時(shí)間粘貼膠布又紅又癢，所以，每班應(yīng)更換膠布1次，更換時(shí)用濕手巾輕輕擦拭鼻部，避開上次膠布所粘貼部位，以利于皮膚的恢復(fù)。
心理護(hù)理
在巡視病房或交接班時(shí)，病人總會(huì)問什么時(shí)間能拔除胃管、什么時(shí)間能吃點(diǎn)東西等一系列問題，應(yīng)耐心向病人解釋胃腸減壓治療原理及病情，不失時(shí)機(jī)地用成功范例來消除其負(fù)性情緒，配合醫(yī)生的治療。應(yīng)運(yùn)用體貼、安慰、治療性語言疏通病人的思想，如聽音樂、允許家屬探視、給予安慰，這樣來分解病人的焦慮心理，減輕不適。
拔管指征：拔除胃管的指征是腸鳴音恢復(fù)，有肛門排氣或排便。有時(shí)，拔管前可先夾管24h，如果沒有惡心、嘔吐、腹脹，可考慮拔管。
7.胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)有哪些
(1)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。
如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。
（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~4小時(shí)用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。
觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2~3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。
引流裝置每日應(yīng)更換一次。 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。
（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 （7）胃管通常在術(shù)后48~72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。
拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。
8.胃腸減壓的胃腸減壓的護(hù)理措施
(1)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。
(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。
(3)保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~4小時(shí)用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。
(4)觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2~3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。
(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。
(6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。
(7)胃管通常在術(shù)后48~72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。
