臨床思維中(臨床思維的原則和方法)
1.臨床思維的原則和方法
臨床思維的基本原則是：（1）實事求是的原則：掌握第一手資料，尊重事實，全面分析，避免主觀性和片面性。
（2）“一元論”原則：即單一病理學原則，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)的原則。因為在臨床實際中，同時存在多種關聯(lián)性不大的疾病的幾率是很少的。
（3）用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則：疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。當幾種診斷可能性同時存在的情況下，要首先考慮常見病、多發(fā)病的診斷，這種選擇符合概率分布的基本原理，減少誤診的機會。
（4）首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則：以免延誤了器質(zhì)性疾病的治療。（5）首先考慮可治疾病的原則：以便早期及時地對疾病予以恰當?shù)奶幚怼?/p>
（6）簡化思維程序的原則：醫(yī)師參照疾病的多種表現(xiàn)，把多種多樣的診斷傾向，歸納到一個最小范圍中去選擇最大可能的診斷。這種簡化程序的診斷思維方式，有利于抓住主要矛盾，予以及時處理。
（7）見病見人的原則：切忌見病不見人的弊端。同樣的疾病在不同的人身上表現(xiàn)會有差異，年齡、性別、體質(zhì)、心理狀況、文化程度等都會對疾病產(chǎn)生影響，要用生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點去思維和分析。
臨床思維的方法：醫(yī)學基本知識的重要性、常見癥狀體征的臨床思維程序、實驗室檢查、臨床治療的思維方法。
2.臨床思維三要素是什么關系?
思維三要素是相互聯(lián)系、相互影響的動態(tài)系統(tǒng)。
臨床思維主 體、思維客體、思維工具是相互聯(lián)系、相互影響的動態(tài)系統(tǒng)。隨著 臨床實踐的發(fā)展，思維主體認識能力不斷提高，思維對象的領域不 斷擴大，許多過去未被認識的疾病，現(xiàn)在認識了；過去是臨床思維 的潛在對象，現(xiàn)在變成了現(xiàn)實的思維對象。
在臨床思維主體、思維 客體變化的同時，思維工具也在不斷變化。思維工具是隨著認識 疾病的深入和不斷擴大，以及新的醫(yī)學理論知識的產(chǎn)生而變化的。
新的手段的出現(xiàn)，反過來又推動理論思維的發(fā)展和思維領域的 擴大。 臨床思維主要借助于思維工具（儀器設備）獲取思維對象的 各種信息。
病人機體各種病理變化，通過儀器手段傳達給思維主 體，經(jīng)過分析作出判斷，使思維主體的意圖通過治療手段作用于思 維對象，可見，工具在臨床思維中占有十分重要的地位，臨床思維 工具的狀況，決定著臨床醫(yī)學所能達到的認識水平。新的醫(yī)療技 術的采用，意味著人們對疾病認識的擴大、加深以及治療手段增多 和加強。
診療疾病手段的現(xiàn)代化是臨床醫(yī)學現(xiàn)代化的重要標志之 一。作為醫(yī)院管理工作者，既要重視醫(yī)療技術手段的更新，更要重 視醫(yī)生科學思維方法的培養(yǎng)訓練，使二者有機結(jié)合起來，才能有效 地提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.實踐性是臨床思維第五個原則嗎?
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，它是人類同疾病作斗爭 經(jīng)驗的總結(jié)，醫(yī)學特別注重實踐，注重經(jīng)驗，臨床實踐仍是醫(yī)學發(fā) 展的基礎。
臨床實踐中大量先進技術手段的運用，少數(shù)年輕醫(yī)生 忽視臨床實踐，忽視臨床觀察，認為只要懂得醫(yī)學認識，有現(xiàn)代化 的手段，就能診治各種疾病，頭部有病作CT檢查，肝臟有病，作肝 掃描以及肝臟的各種檢查，查出什么就是什么，現(xiàn)在的檢查手段多 種多樣，可以說應有盡有，充分利用現(xiàn)代化的手段，既保險，又省 事。這種思維方法是錯誤的。
盡管現(xiàn)代化的臨床檢查手段十分先 進，但是，臨床實踐和臨床實踐觀察仍然是現(xiàn)代醫(yī)學的基本要求。 臨床醫(yī)生要臨床觀察病人，把自己對疾病的診斷診療，放在臨床實 踐中去加以驗證，以實踐做標準，不斷總結(jié)，不斷提高。
臨床中不 應該也不允許用任何自我標準或權威人士的診斷作標準，在臨床 上要時刻注意這條原則。
4.什么是臨床思維
臨床思維臨床思維，人文社會科學和行為科學知識。
臨床大夫由醫(yī)學生成長為一個合格醫(yī)師所具備的理論聯(lián)系臨床工作實際，根據(jù)患者情況進行正確決策的能力。 臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實踐中通過不斷積累得來的。
臨床思維是指運用醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心，通過充分的溝通和交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，結(jié)合其他可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合患者的家庭和人文背景，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維過程和思維活動。中文名稱臨床思維學習方向培養(yǎng)臨床思維能力主中心病人指醫(yī)學、自然、人文社會、行為科學外文名稱clinical thinking學習方向培養(yǎng)臨床思維能力主要從以下幾個方面入手。
一、注意基礎理論的學習提高臨床思維的能力，首先要具有堅實的醫(yī)學理論基礎?，F(xiàn)代醫(yī)生在進入臨床工作之前，需要在醫(yī)學院校經(jīng)過系統(tǒng)的學習，這是臨床工作的基礎。
但是只靠這些還遠不能滿足實際臨床工作的需要，特別是提高臨床思維能力的需要。所謂基礎理論，并不單純指生理學、解剖學、病理學、生物化學和各科疾病的診斷、治療等理論，它還包括許多與之縱向和橫向聯(lián)系的知識。
祖國醫(yī)學是從人與自然的整體上來考察疾病和健康關系的，因此強調(diào)學醫(yī)要先學文，在精通醫(yī)學知識的同時，要有天文、地理、氣象、哲學等方面的知識。由于中醫(yī)源于我國古老文化，形象思維是其重要的思維方法，在古代要求醫(yī)生琴、棋、書、畫均應涉獵，其目的就在于豐富醫(yī)生的臨床思維，提高醫(yī)生的臨床思維能力，使醫(yī)生能在思考問題時，思想敏銳，觸類旁通。
在現(xiàn)代科學體系中，醫(yī)學屬于應用科學，它以自然科學為基礎，但又涉及到許多社會人文科學的知識。所以要說基礎理論，現(xiàn)代醫(yī)學比古代中醫(yī)學涉及的方面要更為廣泛。
除了醫(yī)學本身的各學科知識之外，還包括數(shù)學、物理學、化學、生物學、遺傳學、哲學、心理學、社會學及其他社會科學等方面的大量知識。數(shù)學可以用于一切自然現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象的定量研究，是空間形式和數(shù)量關系的反映。
假若醫(yī)生的數(shù)學基礎不牢，就無法進行臨床上常常要做的許多定量研究，也無法運用統(tǒng)計驗證的法則和公式；假若醫(yī)生的化學基礎不扎實，在應用化學藥物時就無法弄清楚藥物的作用和副作用的產(chǎn)生機制及互相間的關系，對醫(yī)療過程中病人出現(xiàn)的藥物反應現(xiàn)象就不能很好地認識。當面臨這些現(xiàn)象時，即使醫(yī)生的臨床思維方法是正確的，恐怕也難以作出正確的結(jié)論，因為他缺乏廣泛的知識儲備。
現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步是帶有世界性的，一個醫(yī)生若不懂得外語，就無法掌握外國的學術信息，而且自己的經(jīng)驗對外交流也受到限制，這樣一個缺乏信息交流的醫(yī)生，他對疾病的認識和處理的能力，就不容易跟上醫(yī)學的發(fā)展步伐。
5.如何在教學中培養(yǎng)學生的臨床思維能力
現(xiàn)在臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，普遍存在的問題是理論考試成績非常優(yōu)秀，學生對基礎醫(yī)學知識和臨床專業(yè)課的理論知識基本掌握了。
但到臨床實習后，一旦遇到具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理就更困難了。學生的實際應用能力比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。
怎樣才能使學生學的醫(yī)學知識靈活地應用于臨床，教師在傳授知識的過程中，注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力是提高學生臨床應用能力的主要手段。通過各種富有成效的教育手段，啟發(fā)、誘導、開拓學生高度的注意力，敏銳的觀察力，準確的判斷力，深刻的理解力，牢固的記憶力。
培養(yǎng)學生科學的思維能力，是課堂教學的中心環(huán)節(jié)。單純地進行知識和技術的灌輸，沒有一種正確的思維方法來予以歸納、整理，無法培養(yǎng)出具有必要的理論知識、較強的實踐技能、良好職業(yè)素質(zhì)的實用型人才[1]。
1 把握好教師的主導作用，尋找臨床思維欠缺的原因1.1提高自身素質(zhì)，把握好教師的主導作用 教師在教學中起主導作用，教師不僅要有扎實的理論基礎，還要具備豐富的實踐經(jīng)驗和技術水平。課堂教學是整個教學過程中的關鍵環(huán)節(jié)，是教師向?qū)W生傳授知識的基本方法和主要途徑。
通過課堂教學注意培養(yǎng)學生的學習興趣，注意啟發(fā)和激發(fā)學生的思維能力和鉆研能力。教師授課時要注意知識的積累，平時要注意收集和整理有關基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的新知識、新技術以及臨床新進展等；積極參加本專業(yè)的學術活動，及時了解本專業(yè)的學術新動向。
這樣才能在教學中游刃有余，充分發(fā)揮教師的主導作用，提高學生的學習興趣和積極性。另外，醫(yī)學是一門嚴謹?shù)目茖W，教材中的語言詞句比較專業(yè)，不夠生動形象，缺乏趣味性。
在教學中把有關的臨床新知識、新論點以及有關的臨床病例穿插到教學過程中，注意啟發(fā)和誘導，增加學生的求知欲，課堂氛圍就會顯得生動活潑而又嚴肅認真。1.2查找學生臨床思維欠缺的原因 學生到臨床后遇到具體患者會束手無策的原因是多方面的。
一方面是客觀因素造成的，如傳統(tǒng)教學手段的單一性、死板性以及“填鴨式”的教學方法；另一方面是學生在學習中缺乏主觀能動性，不注重臨床課的模擬訓練，缺乏聯(lián)系、想象和綜合分析能力。為了提高學生的學習興趣，在外科教學中，應把外科課的理論與臨床實際有機地結(jié)合起來，在教學中有意識地創(chuàng)造臨床思維能力的教學方法，如臨床模擬、病例分析及討論等方法，這樣可以增加學生學習的積極性、主動性，并加強與學生的聯(lián)系。
2 培養(yǎng)學生的注意力、觀察力、記憶力和理解力2.1培養(yǎng)高度的注意力 在授課時采用多種有效、可行的教學手段，如應用多媒體課件輔助教學、課堂增加與學生地互動、隨時提出問題與學生交流等方法吸引學生的注意力，提高學生學習積極性，提高課堂注意力。2.2培養(yǎng)敏銳的觀察力 觀察力是知覺、思維和語言一體的智力活動，是人攝取、儲存、處理外界信息的能力。
教師在授課時放一段外科疾病的影象，如骨折病人的視頻、破傷風病人的視頻、膽結(jié)石病人的表現(xiàn)等，讓學生全面、反復、細致、敏銳地觀察病人的臨床表現(xiàn)，學生分組回答，然后教師進行歸納、總結(jié)。通過反復實踐，可提高觀察力，為以后進入臨床實習打下堅實的基礎。
2.3培養(yǎng)準確的記憶力 授課時在課堂中或課程結(jié)束后，教師隨時把所學知識或相關知識中的重點問題提出來，讓學生回答，這樣每次課需掌握的重點內(nèi)容通過反復提問的方式，加深學生的印象，使學生能牢固的記憶。3 運用病案教學，強化臨床思維能力 外科學是實踐性很強的一門學科。
所以，要強化學生對臨床學科共性和特殊性的認識，掌握外科常見病、多發(fā)病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療和預防等，其關鍵是提高學生的臨床思維能力和判斷能力。采用病案分析的啟發(fā)式教學方法是強化學生臨床思維意識和培養(yǎng)思維能力的有效方法。
臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進的過程，在精講理論知識的同時，給學生提供豐富的病案材料，可以激發(fā)學生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。在選擇病案的同時，教師要引導學生學會應用基礎課的理論去分析病因、發(fā)病機理、病理改變、患者出現(xiàn)的癥狀、體征。
最后讓學生自己判斷是什么病，如何處理，根據(jù)癥狀和體征需要等給學生提出要求以及達標要求作為課堂作業(yè)來完成。通常病例的選擇要有代表性，病例的內(nèi)容要突出某一疾病的特點， 病例分析提出的問題包括：提出初步診斷及診斷依據(jù)； 提出鑒別診斷及還需作的輔助檢查；提出治療原則及治療措施等。
這樣既強化教學內(nèi)容，又增強學生的思維能力，同時又考察學生處理問題的能力，并且達到了檢測教與學的效果。選擇病例時是每講一個疾病都做，還是講完一個系統(tǒng)后再選擇病例討論，這就需要根據(jù)具體授課內(nèi)容及時間來選擇，病例討論要給學生留下一定的思考和討論時間。
所以，病例最好是在理論內(nèi)容講完后發(fā)給大家，利用課余時間先讓學生有一個熟悉和討論的過程，然后下次理論課前教師可采取提問、啟發(fā)、引導等方法，分析總結(jié)病例，這樣就避免了理論課時占用過多，授課內(nèi)容講不完情況的發(fā)生。另外，病例的選擇最好是每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為主，如膽道疾病膽結(jié)石、膽囊炎；腹。
