審計署就工傷保險基金審計結(jié)果疑問解答(工傷與工傷保險常見疑問與解答)

審計署就工傷保險基金審計結(jié)果疑問解答

審計署就工傷保險基金審計結(jié)果疑問解答

6月29日，審計署發(fā)布了工傷保險基金審計結(jié)果公告。圍繞此次審計的相關(guān)情況，記者采訪了審計署社會保障審計司主要負(fù)責(zé)人。

1、問：為什么要對工傷保險基金進(jìn)行審計?

答：我國自1996年工傷保險試行以來，工傷保險事業(yè)取得了積極成效，初步建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的新型工傷保險制度，對于保障工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。截止2015年底，全國工傷保險參保人數(shù)達(dá)2.14億人，其中農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)7489萬人。同時，工傷保險基金抵御風(fēng)險的能力穩(wěn)步提高，2015年工傷保險基金總收入750億元，年末累計結(jié)余1279多億元。主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取積極措施，不斷健全和完善工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和待遇發(fā)放的服務(wù)體系，為保障工傷職工的醫(yī)療救治，促進(jìn)工傷職工的有效康復(fù)，發(fā)揮了積極作用。

為了推動完善工傷保險制度，更好地保護(hù)廣大職工的合法權(quán)益，根據(jù)審計工作計劃，審計署自2016年2月至3月，組織特派辦開展了對17個省、直轄市工傷保險基金的`審計。

2、問：此次審計的范圍是什么?

答：本次審計內(nèi)容是工傷保險政策執(zhí)行情況和工傷保險基金籌集、管理、使用情況，時間范圍是2013年至2015年，地區(qū)范圍是17個省、直轄市(以下統(tǒng)稱省)。其中，對17個省的省本級和所屬7個副省級城市、11個地級市(以下統(tǒng)稱抽審地區(qū))進(jìn)行了重點審計，并對勞動能力鑒定委員會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)等單位，以及部分行業(yè)風(fēng)險高、農(nóng)民工用工人數(shù)多的企業(yè)進(jìn)行了延伸和調(diào)查。

3、問：工傷保險基金管理的總體狀況如何?

答：審計結(jié)果表明，17個省能夠貫徹落實國家工傷保險有關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)制度建設(shè)，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面，穩(wěn)步提高工傷保險待遇水平，基本保障了工傷職工的合法權(quán)益。

一是在制度建設(shè)方面。各地在社會保險法、《工傷保險條例》的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況，相繼出臺政策，實施和健全了費(fèi)率調(diào)整、工傷認(rèn)定鑒定、“老工傷”人員納入社會統(tǒng)籌、特殊行業(yè)及農(nóng)民工參保等政策措施，初步形成了工傷保險法規(guī)制度和政策標(biāo)準(zhǔn)體系。

二是在參保擴(kuò)面方面。各地采取措施，不斷推進(jìn)農(nóng)民工特別是高風(fēng)險行業(yè)農(nóng)民工參保;對中小微企業(yè)參保采取一些針對性的政策，積極探索靈活就業(yè)人員職業(yè)傷害保障辦法，工傷保險實施范圍不斷擴(kuò)大。

三是在保障水平方面。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收入的不斷增長，各地也不斷提高工傷保險待遇水平，有的地方還建立了工傷保險待遇定期調(diào)整機(jī)制，積極保障工傷職工的合法權(quán)益。

4、問：審計發(fā)現(xiàn)目前工傷保險基金管理使用中存在的主要問題是什么?

答：雖然工傷保險基金管理使用取得一定成效，但審計中也發(fā)現(xiàn)以下問題：一是部分地區(qū)工傷補(bǔ)償和康復(fù)政策未完全落實到位，存在應(yīng)參保未參保、“老工傷”人員未納入工傷保險、先行支付制度未執(zhí)行或支付后追償難、工傷康復(fù)占比低等問題。二是工傷預(yù)防費(fèi)和浮動費(fèi)率制度建設(shè)及執(zhí)行滯后，存在工傷預(yù)防費(fèi)管理辦法未出臺、部分地區(qū)未執(zhí)行浮動費(fèi)率、工傷預(yù)防工作未開展或支出少等問題。三是此次審計查出騙取冒領(lǐng)、擠占挪用、違規(guī)征收發(fā)放等問題金額3.86億元，主要包括醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)騙取套取工傷保險基金，個人騙取或冒領(lǐng)以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)發(fā)放待遇，以及工傷保險行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)挪用工傷保險基金等問題。此外，還發(fā)現(xiàn)部分單位存在違規(guī)多征、預(yù)收工傷保險費(fèi)和少計基金收入、少報單位欠費(fèi)等基金征管和管理不規(guī)范的問題。

5、問：從審計了解的情況分析，上述問題發(fā)生的原因是什么?審計提出了哪些建議?

答：工傷保險基金審計中發(fā)現(xiàn)的問題，其產(chǎn)生原因是多方面的。除一些單位或人員主觀上法紀(jì)觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定外，還有工傷保險“補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)”三項工作發(fā)展不均衡，工傷預(yù)防和康復(fù)的相關(guān)制度建設(shè)推進(jìn)較慢;部分保障政策落實不完全到位，影響有關(guān)工作推進(jìn)等原因。

針對審計發(fā)現(xiàn)的問題，審計署已向相關(guān)部門和地方建議：一是完善工傷保險制度體系，創(chuàng)新參保方式，妥善解決歷史遺留問題，加快推進(jìn)省級統(tǒng)籌和封閉運(yùn)行行業(yè)納入地方工傷保險管理;二是理順工傷保險運(yùn)行機(jī)制，督促各地切實運(yùn)用好浮動費(fèi)率機(jī)制，研究制定工傷預(yù)防、康復(fù)等管理辦法和實施細(xì)則;三是建立健全責(zé)任追究制度，對審計發(fā)現(xiàn)的問題依法整改、追究責(zé)任，并推動開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管。

6、問：此次審計發(fā)現(xiàn)問題的整改情況如何?

答：對于審計發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題，各地積極采取措施予以整改。對于騙取冒領(lǐng)和違規(guī)發(fā)放基金的問題，各地通過停止享受待遇、追回資金的方式進(jìn)行整改;對于擠占挪用問題，通過歸還資金原渠道、調(diào)整賬目等方式進(jìn)行整改，其他管理不規(guī)范問題，各地也都通過收回資金、調(diào)整賬目等方式進(jìn)行了整改。截至2016年5月底，已追回和歸還資金原渠道6090.43萬元，糾正其他管理不規(guī)范問題3271.51萬元。

其他問題正在進(jìn)一步整改中，待整改完成后，有關(guān)部門和地方將自行公告整改結(jié)果。審計署將跟蹤后續(xù)整改情況，督促整改到位。

7、問：下一步，審計署如何進(jìn)一步加強(qiáng)社保基金審計?

答：審計署將深入貫徹落兩辦《關(guān)于完善審計制度若干重大問題的框架意見》和《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)審計工作的意見》的要求，進(jìn)一步加大對包括工傷保險基金在內(nèi)的各項社會保障資金的審計力度。通過審計，切實保障資金安全，促進(jìn)規(guī)范管理、推動完善制度，促進(jìn)提高效益，充分發(fā)揮審計在國家治理中的基石和重要保障作用。同時，做好審計結(jié)果公開工作，切實回應(yīng)社會各方關(guān)切。

工傷與工傷保險常見疑問與解答

工傷與工傷保險常見疑問與解答

1、什么是工傷?

工傷，又稱為勞動工傷、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。當(dāng)前國際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病.

2、工傷有哪些類型?

(一)按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類型：

1.1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意 外的損失或災(zāi)禍”，有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

1.2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的.

1.3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的.

1.4患職業(yè)病的

1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的

1.6在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市交通軌道、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的. 1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

(二)《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的

2.2在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的

2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

(三)但是如果有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

3.1故意犯罪的

3.2醉酒或者吸毒的.

3.3自殘或者自殺的.

3、什么是工傷保險?

工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費(fèi)，建立工作保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。

4、工傷保險的特點?

1、工傷保險對象的范圍是在生產(chǎn)勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的 保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應(yīng)毫無例外地獲得工傷保險待遇。

2、工傷保險的責(zé)任具有賠償性。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也就是說勞動者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補(bǔ)償責(zé)任而設(shè)立的。

3、工傷保險實行無過錯責(zé)任原則。無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。

4、工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種，勞動者不繳納保險費(fèi)，全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。即工傷保險的投保人為用人單位。

5、工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標(biāo)準(zhǔn)較高，但因工傷事故的不同而有所差別。

6、工傷保險作為社會福利，其保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業(yè)病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補(bǔ)助(工傷身費(fèi)用)。