回腸造瘺術后(腸道造瘺術后需注意哪些事項?)

1.腸道造瘺術后需注意哪些事項?

1 術后常規(guī)治療 按全麻術后常規(guī)護理，吸氧，心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征并做好記錄，保持引流管的通暢，密切觀察引流管引流液的色、質、量。

在全麻清醒6小時后（有高血壓病史患者繼續(xù)服用抗高血壓藥物），生命體征正常平穩(wěn)時，應協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效及時排出，減少肺部感染；引流管應妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，定期膀胱沖洗，防止尿路感染。 2 切口及造瘺口的注意事項 腸造瘺手術屬Ⅱ類切口，切口選擇大都應增加切口與造瘺口距離，減少感染的機率。

同時要加強會陰部、手術切口觀察，保持術后切口敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液，應及時查找滲液、滲血原因同時及時更換敷料。在術后48~72 h內重點觀察造瘺口有無出血、回縮、壞死等情況。

造瘺口血運正常時腸粘膜紅潤呈鮮紅色。若造瘺口處出現(xiàn)疼痛，腸粘膜暗紅或變黑、水腫嚴重，應及時進行處理。

造瘺口一般在術后2~3天開放，如果有腹脹可提前隨時開放。造瘺口開放后，局部皮膚用溫開水洗凈并用凡士林紗布保護、觀察瘺口是否存在狹窄，為預防造瘺口狹窄要定期擴肛。

術后14天指導患者戴手套后用食指涂石臘油徐徐插入肛口以擴大瘺口，每周2次，每次10 min，持續(xù)3~6個月[2]。同時講述注意事項、術后由于無肛門括約肌的控制及進流質飲食，大便次數(shù)多且稀薄，應告訴患者是暫時正?，F(xiàn)象，不要擔心飲食問題，同時還應鼓勵患者進食。

對于造瘺口常有稀便外溢，應保持周圍皮膚的清潔、干燥，隨時清洗，若皮膚已紅潰，可用氧化鋅軟膏外涂，同時還應保持局部及床單的干凈整潔。 3 人工造口袋的使用注意事項 教會患者使用人工造口袋的方法，用一次性人工造口袋或多個人工肚門袋交替使用，每次用后用清水洗凈。

在陽光下曬后可反復使用。同時人工造口袋兩端用帶子系于腰間。

初期使用要勤換勤洗、注意衛(wèi)生，為減少糞便氣味，可在袋中放入炭沫少許，以助除臭，同時造瘺口周圍皮膚要使用清水洗凈，保持干燥，防止皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫、糜爛。目前推薦使用2000型造口袋。

4 人工肛門排泄練習注意事項 人工肛門剛開始不能控制排便，給患者帶來很多不便，醫(yī)護人員應及早對患者進行定時排便訓練，培養(yǎng)規(guī)律的排便習慣，術后半月為最佳時期。 此時腸道功能已經(jīng)基本恢復，應鼓勵患者多飲水、食易消化、富含維生素類食物，不宜進油膩和刺激性強的食物，保持大便通暢，訓練首先要培養(yǎng)患者形成定時排便的意識，有便意時指導患者通過增加腹壓進行排便，每天定時訓練，使患者逐漸產生定時排便的條件反射。

指導患者每天晨起或睡前順時針按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習慣。 通過上述訓練術后3個月都能有意識地控制自己定時排便。

使患考無精神心理負擔，像正常人一樣生活[3]。 5 飲食指導注意事項 腸造瘺患者術后飲食非常重要，此類患者均帶有人工造口袋，若飲食不當，容易發(fā)生腹瀉，使造瘺口局部出現(xiàn)炎癥或黏膜脫出，給患者造成不必要的痛苦，所以術后宜進易消化，富含粗纖維多的飲食，以豆類、蛋、魚為宜，適量飲用菜湯、果汁，使大便干燥便于清潔護理，同時生活規(guī)律、養(yǎng)成定時排便的習慣。

2.結腸癌造瘺后如何護理

術后護理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。

（2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。

（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。（6）作好人工肛門的護理。

[健康教育]1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。

多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。

3、讓病人掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時清洗，避免感染和減少臭氣。

4、指導病人掌握人工肛門的護理，定時指擴，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時到醫(yī)院復查。