肩鎖關(guān)節(jié)脫位保守治療及(肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法)

1.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法有哪些?

（一）治療

1.保守療法Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊1~2周即可；Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用寬3~5cm皮帶式帆布帶，越過(guò)患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當(dāng)用力拴緊，使分離之鎖骨外側(cè)端壓迫復(fù)位（圖2）。拍片證實(shí)復(fù)位，用三角巾兜起傷肢，固定4~6周。亦可在局麻下復(fù)位，從鎖骨遠(yuǎn)端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.手術(shù)療法對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，即Ⅲ型損傷之病人，因其關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定，上述外固定效果不滿意，對(duì)年齡小于45歲者，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。

常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)等。

(1)肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)：此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端并繞過(guò)肩峰做切口，長(zhǎng)約8~9cm（圖4），骨膜下將斜方肌和三角肌附著處切開(kāi)分離，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，清除碎骨片及關(guān)節(jié)間組織，將上臂向上推，并同時(shí)向下壓鎖骨外端，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，兩枚克氏針交叉穿過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)固定；修復(fù)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠(yuǎn)端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發(fā)生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術(shù)后用三角巾懸吊傷肢4~6周。

如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)在上述操作的同時(shí)，經(jīng)鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復(fù)。術(shù)后4~6周拔除鋼針，1年后取出螺絲釘（圖5）。

(2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)：從鎖骨外端經(jīng)過(guò)喙突前面的一個(gè)弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關(guān)節(jié)囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側(cè)1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結(jié)扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進(jìn)鎖骨末端3~4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線，逐層縫合各層。術(shù)后傷肢懸吊3~4周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。

(3)陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，一般無(wú)臨床癥狀，不需要手術(shù)治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達(dá)到滿意；②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎；③肌肉動(dòng)力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復(fù)后的位置。

（二）預(yù)后

視類(lèi)型、就診時(shí)間早晚治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型患者中約10%~15%病例留有局部后遺癥，以疼痛及活動(dòng)受限為多見(jiàn)。

2.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療措施有哪些

(1) 第一型：不必特殊處理，用三角巾懸吊數(shù)日即可。

（2） 第二型：有多種處理方法。①按第一型處理，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)第二型病例都會(huì)有慢性疼痛；一旦出現(xiàn)疼痛，再行手術(shù)也不遲；②采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只適用于兒童；③電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定，在局部麻醉下，由助手壓住鎖骨外側(cè)端做閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)；④切開(kāi)復(fù)位及張力帶法固定。

（3） 第三型：應(yīng)手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見(jiàn)，即切開(kāi)復(fù)位與張力帶法固定、再加做鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。