使用強心甘的(服用強心藥時應(yīng)注意些什么?)
1.服用強心藥時應(yīng)注意些什么?
強心藥具有增強心肌收縮力，增加心臟排出量的作用，是治療各種慢性心力衰竭及某些心臟手術(shù)后的常用藥物。
但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒，甚者還會導(dǎo)致生命危險，因此，患者在使用強心藥時，應(yīng)遵從醫(yī)囑辦事，尤其是在家庭用藥時，應(yīng)注意以下幾個方面。 正確選擇藥物：各種強心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時間卻大有差異。
如洋地黃是一種慢效強心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時間比較緩慢，但在體內(nèi)的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續(xù)的時間比較長，一般用于需要長期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服后開始起效的時間比洋地黃快，但進入體內(nèi)后排泄的時間也比較快，蓄積性較小，作用維持時間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。
西地蘭是一種快速強心藥，用藥后強心作用的時間比較快，在體內(nèi)的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續(xù)時間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時期內(nèi)可以反復(fù)、多次使用，但不宜在家庭中進行。
嚴格掌握用藥劑量及時間：強心藥應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服用。在服用強心藥時，還應(yīng)注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。
警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫(yī)學(xué)上又把強心藥稱為強心甙。由于強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當(dāng)，或同時應(yīng)用排鉀利尿劑時，很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其毒性反應(yīng)一般可歸納為以下三個方面：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時呈黃色），或綠視癥（看東西時呈綠色）。
心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過慢，心律不齊，色覺異常時，應(yīng)隨時停藥。
若中毒反應(yīng)較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴重時，應(yīng)及時去醫(yī)院治療，以免發(fā)生意外。
2.西地蘭的用法及注意事項
西地蘭：無色或白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無臭，味苦；有引濕性，置空氣中能吸收約7%的水分。不溶于水，溶于甲醇、吡啶，稍溶于乙醇。通用名稱去乙酰毛花苷注射液，中文又名毛花洋地黃甙丙 毛花甙丙。
用法用量
口服
飽和量1-1.6mg，分次服，維持量每日0.25—0.5mg；小兒飽和量：2歲以下0.04—0.06mg/kg,2歲以上0.02-0.04mg/kg。
靜注或肌注
快速飽和量，第1次0.4~0.8mg，以后每2~4小時再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg。兒童每日每千克體重20~40ug，分1~2次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。
注意事項
1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。
2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
3.嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。
4.禁與鈣注射劑合用。
5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。
6.鉀低者慎用。
7.急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥；余同洋地黃。
3.14種搶救藥品的排序和藥理作用及注意事項
1腎上腺素別名副腎，本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮
2異丙腎上腺素，喘息定，β受體激動劑，對β1和β2受體均有強大的激動作用，對α受體幾無作用。
3阿托品，阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。
4洛貝林，山梗菜堿，能選擇性地興奮頸動脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞。
5尼可剎米，可拉明，選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞。
6利多卡因，適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。
7多巴胺，本品為體內(nèi)合成去甲腎上腺素的前體，具有β受體激動作用，也有一定的α受體激動作用。
8間羥胺，阿拉明，主要激動α受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強心臟收縮的作用。
9西地蘭，去乙酰毛花苷注射液，為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙。
10呋塞米，速尿，利尿，擴張血管 。
11去甲腎上腺素，正腎， 主要激動α受體，對β受體激動作用很弱，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。
12地塞米松，氟美松，抗炎作用及控制皮膚過敏的作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用較輕微，對垂體、腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強。
13氨茶堿，①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。②增加心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，抑制遠端腎小管重吸收鈉和氯離子。③增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。茶堿增加缺氧時通氣功能不全被認為是因為它增加膈肌的收縮，而它在這一方面的作用超過呼吸中樞的作用結(jié)果。
14葡萄糖酸鈣，可降低毛細血管滲透性，增加致密度，維持神經(jīng)與肌肉的正常興奮性，加強心肌收縮力，并用助于骨質(zhì)形成。
本品為鈣補充劑。鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等。鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。鈣離子能促進骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。
4.西地蘭的藥理作用及注意事項
西地蘭藥理作用：
為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3—6日作用消失。
西地蘭注意事項：
1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。
2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
3.嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。
4.禁與鈣注射劑合用。
5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。
6.鉀低者慎用。
