使用強(qiáng)心甘的(服用強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)注意些什么?)
1.服用強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)注意些什么?
強(qiáng)心藥具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排出量的作用，是治療各種慢性心力衰竭及某些心臟手術(shù)后的常用藥物。
但強(qiáng)心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點(diǎn)，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒，甚者還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此，患者在使用強(qiáng)心藥時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)囑辦事，尤其是在家庭用藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。 正確選擇藥物：各種強(qiáng)心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強(qiáng)度，快慢及維持時(shí)間卻大有差異。
如洋地黃是一種慢效強(qiáng)心藥，口服后發(fā)揮治療作用的時(shí)間比較緩慢，但在體內(nèi)的代謝及排泄也較緩慢，因此，其作用持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，一般用于需要長(zhǎng)期服用強(qiáng)心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速?gòu)?qiáng)心藥，口服后開(kāi)始起效的時(shí)間比洋地黃快，但進(jìn)入體內(nèi)后排泄的時(shí)間也比較快，蓄積性較小，作用維持時(shí)間也短，一般比較安全，適用于急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。
西地蘭是一種快速?gòu)?qiáng)心藥，用藥后強(qiáng)心作用的時(shí)間比較快，在體內(nèi)的代謝及排泄也快，蓄積性小，作用持續(xù)時(shí)間也短。這種藥物常采用靜脈注射，適用于危重的急癥病人，在短時(shí)期內(nèi)可以反復(fù)、多次使用，但不宜在家庭中進(jìn)行。
嚴(yán)格掌握用藥劑量及時(shí)間：強(qiáng)心藥應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定劑量服用。在服用強(qiáng)心藥時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒(méi)有直接關(guān)系，但它對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用。
警惕強(qiáng)心藥物中毒：強(qiáng)心藥物主要從含強(qiáng)心甙的植物中提取，所以醫(yī)學(xué)上又把強(qiáng)心藥稱為強(qiáng)心甙。由于強(qiáng)心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當(dāng)，或同時(shí)應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，很容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，其毒性反應(yīng)一般可歸納為以下三個(gè)方面：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為頭痛，眩暈，黃視癥（看東西時(shí)呈黃色），或綠視癥（看東西時(shí)呈綠色）。
心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過(guò)慢，心律不齊，色覺(jué)異常時(shí)，應(yīng)隨時(shí)停藥。
若中毒反應(yīng)較輕，停藥后大多癥狀能自行消失，若中毒癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，以免發(fā)生意外。
2.西地蘭的用法及注意事項(xiàng)
西地蘭：無(wú)色或白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無(wú)臭，味苦；有引濕性，置空氣中能吸收約7%的水分。不溶于水，溶于甲醇、吡啶，稍溶于乙醇。通用名稱去乙酰毛花苷注射液，中文又名毛花洋地黃甙丙 毛花甙丙。
用法用量
口服
飽和量1-1.6mg，分次服，維持量每日0.25—0.5mg；小兒飽和量：2歲以下0.04—0.06mg/kg,2歲以上0.02-0.04mg/kg。
靜注或肌注
快速飽和量，第1次0.4~0.8mg，以后每2~4小時(shí)再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg。兒童每日每千克體重20~40ug，分1~2次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。
注意事項(xiàng)
1.過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。
2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。
4.禁與鈣注射劑合用。
5.近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。
6.鉀低者慎用。
7.急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥；余同洋地黃。
3.14種搶救藥品的排序和藥理作用及注意事項(xiàng)
1腎上腺素別名副腎，本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮
2異丙腎上腺素，喘息定，β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用。
3阿托品，阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。
4洛貝林，山梗菜堿，能選擇性地興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞。
5尼可剎米，可拉明，選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞。
6利多卡因，適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。
7多巴胺，本品為體內(nèi)合成去甲腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用，也有一定的α受體激動(dòng)作用。
8間羥胺，阿拉明，主要激動(dòng)α受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心臟收縮的作用。
9西地蘭，去乙酰毛花苷注射液，為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。
10呋塞米，速尿，利尿，擴(kuò)張血管 。
11去甲腎上腺素，正腎， 主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。
12地塞米松，氟美松，抗炎作用及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微，對(duì)垂體、腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)。
13氨茶堿，①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。②增加心排出量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，抑制遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和氯離子。③增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。茶堿增加缺氧時(shí)通氣功能不全被認(rèn)為是因?yàn)樗黾与跫〉氖湛s，而它在這一方面的作用超過(guò)呼吸中樞的作用結(jié)果。
14葡萄糖酸鈣，可降低毛細(xì)血管滲透性，增加致密度，維持神經(jīng)與肌肉的正常興奮性，加強(qiáng)心肌收縮力，并用助于骨質(zhì)形成。
本品為鈣補(bǔ)充劑。鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣降低時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過(guò)高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無(wú)力等。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用。鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。
4.西地蘭的藥理作用及注意事項(xiàng)
西地蘭藥理作用：
為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。口服在腸中吸收不完全，服后2小時(shí)見(jiàn)效，經(jīng)3—6日作用消失。
西地蘭注意事項(xiàng)：
1.過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。
2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。
4.禁與鈣注射劑合用。
5.近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。
6.鉀低者慎用。
