妊高征用硫酸鎂治療的(妊高征使用硫酸鎂需要注意哪些事項(xiàng))
1.妊高征使用硫酸鎂需要注意哪些事項(xiàng)
硫酸鎂的副作用主要是其毒性反應(yīng)，中毒劑量的Mg 對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞的影響可能導(dǎo)致呼吸停止。
治療濃度的Mg 也對(duì)呼吸功能產(chǎn)生重要影響，并可導(dǎo)致神經(jīng)性眼肌無力。 硫酸鎂除了產(chǎn)生負(fù)性肌力作用及血管擴(kuò)張作用外，很少對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生直接副作用。
但是，曾有應(yīng)用硫酸鎂后，發(fā)生醫(yī)源性低血壓及心內(nèi)膜下出血、皮膚過敏和麻痹性腸梗阻的報(bào)道。 當(dāng)硫酸鎂與β受體興奮劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，硫酸鎂可加重β受體興奮劑所致的高血糖、高胰島素血癥、低血鉀和低血鈣；而當(dāng)硫酸鎂與神經(jīng)肌肉阻滯劑或鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能加重神經(jīng)肌肉阻滯作用。
2.妊高癥應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些
解痙藥的選擇與時(shí)機(jī)：如果孕婦呈現(xiàn)先兆子癇，血壓會(huì)進(jìn)一步升高，但僅用降壓藥并不能阻止子癇發(fā)作，此時(shí)的首選藥是硫酸鎂。
硫酸鎂仍是目前防治先兆子癇和子癇的最佳選擇，可擴(kuò)張先兆子癇患者的痙攣小動(dòng)脈，改善主要臟器及胎盤的血液供應(yīng)。臨床資料顯示，硫酸鎂不會(huì)對(duì)母嬰構(gòu)成不良反應(yīng)，屬于孕產(chǎn)期安全用藥，若孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)重度先兆子癇就應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂靜脈滴注，以防止子癇發(fā)作。
產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn)硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。產(chǎn)科常用于治療妊高，征、前置胎盤、，先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直等。
硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為1.7~3mmol/L，若高3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。
因此靜滴硫酸鎂時(shí)護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.首次負(fù)荷量常用25%，硫酸鎂20毫升加入5%葡。
3.妊高癥應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些
解痙藥的選擇與時(shí)機(jī)：如果孕婦呈現(xiàn)先兆子癇，血壓會(huì)進(jìn)一步升高，但僅用降壓藥并不能阻止子癇發(fā)作，此時(shí)的首選藥是硫酸鎂。硫酸鎂仍是目前防治先兆子癇和子癇的最佳選擇，可擴(kuò)張先兆子癇患者的痙攣小動(dòng)脈，改善主要臟器及胎盤的血液供應(yīng)。臨床資料顯示，硫酸鎂不會(huì)對(duì)母嬰構(gòu)成不良反應(yīng)，屬于孕產(chǎn)期安全用藥，若孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)重度先兆子癇就應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂靜脈滴注，以防止子癇發(fā)作。
產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn)硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。產(chǎn)科常用于治療妊高，征、前置胎盤、，先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直等。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為1.7~3mmol/L，若高3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。因此靜滴硫酸鎂時(shí)護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.首次負(fù)荷量常用25%，硫酸鎂20毫升加入5%葡?萄糖糖100毫升，在30分鐘內(nèi)滴完卜護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，若病人惡心，面部潮紅，有發(fā)熱感等反應(yīng)；應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)生。繼以25%硫酸鎂60毫升加入5%葡萄糖1000毫升靜滴卜滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過2克。，每日總用量15~20克，24小時(shí)內(nèi)總劑量不能超過30克。用硫酸鎂靜滴每小時(shí)3克連用2~3小時(shí)后，則需減為每小時(shí)1.5克，否則易中毒。2 .鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語(yǔ)音模糊，肌肉軟弱無力等；膝反射消失；呼吸每分鐘少于12次，呼吸頻率減慢和深度減弱；血壓偏低。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減慢或停止靜滴，并通知醫(yī)生。通常在血清鎂濃度達(dá)6nm01/l時(shí)開始出現(xiàn)中毒癥狀。故早期表現(xiàn)的識(shí)別和鎂離子測(cè)定是極其重要的。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)金身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止；每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時(shí)測(cè)血壓和脈搏。3.監(jiān)測(cè)尿排出量。如尿排出量在4小時(shí)小于100毫升時(shí)，提示尿排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄中毒，應(yīng)減慢或者停止靜滴，并通知醫(yī)生。4，應(yīng)備有葡萄糖酸鈣，當(dāng)血清鎂濃度過高時(shí)可應(yīng)用其對(duì)抗。成人用10%葡萄糖酸鈣10~20毫升靜脈注射，通常能逆轉(zhuǎn)高鎂血癥所致的呼吸抑制和心臟傳導(dǎo)阻滯。5.備好搶救用品：特別是產(chǎn)婦于分娩24小時(shí)內(nèi)用了硫酸鎂，應(yīng)準(zhǔn)備輔助呼吸的器械，供母嬰備用。6.配伍禁忌：含鈣制劑、氨茶堿、碳酸氫鈉等。7.產(chǎn)科病人靜滴硫酸鎂數(shù)天，用藥時(shí)自覺反應(yīng)重，常有全身不適、頭痛，乏力等不適反應(yīng)，常不愿繼續(xù)接受治療，須耐心做好病人思想工作，并告知應(yīng)用硫酸鎂治療對(duì)宮縮及胎兒均無不良影響，為了治病，暫時(shí)不適應(yīng)克服。
4.妊高癥使用硫酸鎂注射時(shí)需注意哪些事項(xiàng)
1）重度妊高征患者特別是較長(zhǎng)時(shí)期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，治療過程中可有嘔吐，致鈉鹽的進(jìn)一步丟失和酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，易被誤認(rèn)為鎂中毒。此情況下，即不可再盲目大劑量使用硫酸鎂，也不得單純臨床觀察，需立即測(cè)血清鎂及常規(guī)的電解質(zhì)，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)一步處理。
(2)注意尿量、膝反射和呼吸，此3項(xiàng)為觀察鎂中毒的首要指標(biāo)。Chesley還強(qiáng)調(diào)在行硫酸鎂靜脈滴注時(shí)，除以上3項(xiàng)之外，必得定時(shí)聽心律和心率，因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻，故不可忽視。
(3)在硫酸鎂作用高峰時(shí)，慎加用呼吸抵制藥物，必要時(shí)亦需減少劑量，以免呼吸抵制。
(4)伴有心肌病存在時(shí)，必須慎用硫酸鎂，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心臟停搏。對(duì)于有瓣膜病變的心臟病患者伴有妊高征時(shí)，雖不禁用硫酸鎂，但必須注間靜脈滴注速度和補(bǔ)液量。
(5)靜脈滴注優(yōu)于推注，后者需稀釋硫酸鎂濃度至5%~8%，推注必得緩慢，單位時(shí)間濃度過高亦可引起鎂中毒。
(6)必得注意體重與劑量的關(guān)系與流向速度。凡體重較輕者，不可在短時(shí)間內(nèi)使用大劑量硫酸鎂，以免中毒。Prichard在1984年資料中指出，一子癇患者體重56kg，抽搐未能控制，乃靜脈推注2g，子癇抽搐仍未控制，又追加硫酸鎂2g靜脈注射，計(jì)在2小時(shí)內(nèi)，共用硫酸鎂20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死亡。Prichard此后又遇到2例相同病例，仍用同樣劑量的硫酸鎂，同樣發(fā)生心跳呼吸停止，然而因作好了所管插管、用氧等搶救工作，并及時(shí)應(yīng)用葡萄酸鈣靜脈推注，終于挽救了此2例孕婦的生命。Prichard通過以上3個(gè)病例的教訓(xùn)，特別強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，必得注意體重與劑量和應(yīng)用速度之間的關(guān)系，這一問題是非常重要的
(7)凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內(nèi)注射者，必須行血清鎂值測(cè)定，以決定是否應(yīng)用。盡管如Anderson報(bào)道硫酸鎂每天可用44g，連續(xù)4天，無不良反應(yīng)，而且效果很好。但我們國(guó)家的孕婦一般體重均在60kg，以不超過30g/d為宜；24小時(shí)后可考慮減量。
(8)在重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí)，除監(jiān)護(hù)膝反射外，應(yīng)精確監(jiān)護(hù)尿量，至少100ml/4h，即≥25ml/h，而且需嚴(yán)禁由患者家屬來記錄尿量，以免發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)病人的處理不利。
(9)連續(xù)靜脈滴注硫酸鎂時(shí)，患者常感胎動(dòng)消失或減弱，遇有此現(xiàn)象當(dāng)停藥1~2天進(jìn)行觀察。如屬硫酸鎂所致，則在停藥后胎動(dòng)可恢復(fù)；反之則應(yīng)考慮為胎兒-胎盤功能不全所致。在有胎動(dòng)減弱時(shí)，應(yīng)測(cè)臍動(dòng)脈血流量，以助判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
